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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
DHTIC’S
NRC:40312
NEUROCISTICERCOSIS: PROBLEMA DE
SALUD PÚB...
ÍNDICE
1. Neurocisticercosis
1.1. Resumen
1.2. Introducción
1.3. Definición
1.3.1. Morfología
1.3 2. Epidemiologia
1.4. Cl...
NEUROCISTICERCOSIS
RESUMEN
En México la neurocisticercosis humana representa, un problema de salud pública
pues hablamos d...
El objetivo de este trabajo es generar conciencia de prevención hacia esta
parasitosis puesto que actualmente es la mejor ...
La forma racemosa a diferencia de la descrita anteriormente no presenta escólex y
es de mayor tamaño pues puede llegar a m...
 Ingestión del metacestodo de T. solium en alimentos (carne de cerdo, frutas
y verduras) o agua contaminadas con materia ...
CLÍNICA DE LA NEUROCISTICERCOSIS
CICLO BIOLÓGICO
Esta parasitosis se adquiere por la ingesta de huevos de T. solium en dif...
 Músculo esquelético
 Sistema nervioso central
 Tejido subcutáneo
 Ojos
 Pulmones
 Corazón
En cuanto a la NCC la loc...
 Nauseas, vómito y síntomas visuales.
 Usualmente se presenta la pérdida de la conciencia asociada a cambios de
posición...
Mayor:
 Neuroimágenes altamente sugestivas: TAC o RM con quistes sin escólex,
lesiones que toman el medio de contraste y ...
De acuerdo a lo anterior se describen:
GRADOS DE CERTEZA DIAGNÓSTICA
Definitiva
 Presencia de un criterio absoluto.
 Pre...
 Tomografía de control a los tres meses.
CONCLUSIONES
La NCC es un problema de salud pública de importancia en nuestro pa...
BIBLIOGRAFÍA
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Springer.
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NEUROCISTICERCOSIS: PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

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El objetivo de este trabajo es generar conciencia de prevención hacia la NCC, puesto que actualmente es la mejor forma de combatirla ya que el gran polimorfismo que posee nos genera un diagnostico mimetizado.

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NEUROCISTICERCOSIS: PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

  1. 1. BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA FACULTAD DE MEDICINA DHTIC’S NRC:40312 NEUROCISTICERCOSIS: PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA Presenta: Daniel Eliseo Corona Ramos Titular de la materia: Prof. Patricia Silva Sánchez 13 Sur 2702 Colonia Volcanes Puebla, Pue. México www.facmed.buap.mx Período académico Verano 2014
  2. 2. ÍNDICE 1. Neurocisticercosis 1.1. Resumen 1.2. Introducción 1.3. Definición 1.3.1. Morfología 1.3 2. Epidemiologia 1.4. Clínica de la Neurocisticercosis 1.4.1. Ciclo biológico 1.4.2. Localizaciones 1.4.3. Patogenia y cuadros clínicos 1.4.4. Diagnóstico 1.4.4.1. Absoluto 1.4.4.2. Mayor 1.4.4.3. Menor 1.4.4.4. Epidemiológico 1.4.4.5. Grados de certeza diagnóstica 1.4.4.5.1. Definitiva 1.4.4.5.2. Probable 1.4.5. Tratamiento 1.4.6. Conclusiones 1.4.7. Bibliografía
  3. 3. NEUROCISTICERCOSIS RESUMEN En México la neurocisticercosis humana representa, un problema de salud pública pues hablamos de una parasitosis cosmopolita con importancia en países en vías de desarrollo, tanto en zonas rurales como en zonas urbanas y esto debido a la falta de una educación sanitaria bien estructurada. Aunque la neurocisticercosis es considerada una enfermedad desatendida, es decir, que no es de importancia inmediata debido a su “poca mortalidad” respecto de otras enfermedades, es muy necesario no olvidar la epidemiología y ciclo biológico del agente causal, ya que estos aspectos tan importantes son los que nos dan la pauta para no cerrar los ojos ante el contexto socioeconómico en el que vivimos la mayoría de los mexicanos, no necesariamente es una parasitosis exclusiva de zonas rurales, (idea que mucha gente concibe), sino que su misma forma de transmisión puede llevarla a cualquier nivel socioeconómico. Palabras clave: Neurocisticercosis, NCC, epidemiología, transmisión, ciclo biológico, diagnóstico, tratamiento. INTRODUCCIÓN La cisticercosis es una parasitosis adquirida mediante la ingesta de huevos de Taenia solium. En México la cisticercosis humana representa, un problema de salud pública. Justamente la falta de información, el diagnóstico errado y el subregistro de la información de esta enfermedad en las estadísticas nacionales son las razones principales por las que debemos comunicar la importancia de ser médicos capaces de identificar, diagnosticar y tratar esta parasitosis. La urgencia de realizar y difundir una buena campaña sanitaria acerca de la neurocisticercosis radica en la ignorancia de la población acerca de la forma de infección y sobre todo del ciclo de vida de este parasito.
  4. 4. El objetivo de este trabajo es generar conciencia de prevención hacia esta parasitosis puesto que actualmente es la mejor forma de combatirla ya que el gran polimorfismo que posee nos genera un diagnostico mimetizado. DEFINICIÓN La cisticercosis es una parasitosis adquirida mediante la ingesta de alimentos contaminados con el metacestodo o cisticerco de Taenia solium o por la forma racemosa que ocasiona principalmente neurocisticercosis. La carne de cerdo mal cocida es el principal alimento que puede ocasionar esta patología pues el cerdo representa al huésped intermediario en el ciclo biológico de T. solium y el humano al huésped definitivo, entendiendo que ambos se infectan por la ingesta de huevos de T. solium procedentes de una persona infectada. MORFOLOGÍA El cisticerco posee dos formas morfológicas de importancia: el metacestodo y la forma racemosa. El metacestodo o cisticerco de Taenia solium es de forma ovoide, color blanquecino, con longitud promedio de 3-14 mm, cubierta con una membrana de grosor uniforme que se invagina para formar el escólex, el cual posee cuatro ventosas y una doble corona de ganchos, (Figura 1. 3. 1). Esta forma contiene un liquido compuesto por abundantes proteínas, carbohidratos y lípidos que se conoce como fluido vesicular. Figura 1. 3. 1. Escólex de Taenia solium.Dr.Jorge Tay, Facultad de Medicina, UNAM
  5. 5. La forma racemosa a diferencia de la descrita anteriormente no presenta escólex y es de mayor tamaño pues puede llegar a medir 10 cm de diámetro y se denomina así porque posee varios lóbulos o vesículas que se disponen de forma semejante a racimos (Figura 1. 3. 2). Esta forma posee vellosidades en su capa basal y excrecencias que le dan una forma irregular. Figura 1. 3. 2. Cisticercos racemosos retirados de los ventrículos laterales de un caso de autopsia.Notar aspecto en cachos de uva y ausencia de escólex. EPIDEMIOLOGÍA Esta parasitosis es considerada problema principal de los países en vías de desarrollo, los cuales poseen poca educación sanitaria y mala información médica, así como otros factores que la hacen presente. Es cosmopolita con excepción del mundo musulmán, aunque en la actualidad los migrantes pueden llevarla a países de primer mundo y los turistas a territorio musulmán. La forma de transmisión de esta parasitosis será por diferentes mecanismos, primero, como sabemos es necesaria la presencia de materia fecal de un individuo infectado, luego entonces esta es la que disemina la parasitosis a través de los huevos de T. solium que contiene, ya sea porque el cerdo la comió o porque contamino aguas con las que se regaron frutas y verduras. Entonces algunas formas de adquirir dicha patología son:
  6. 6.  Ingestión del metacestodo de T. solium en alimentos (carne de cerdo, frutas y verduras) o agua contaminadas con materia fecal de individuos infectados.  Transmisores biológicos de tipo mecánico como lo son las moscas.  Mecanismo ano-mano-boca, por portadores de la parasitosis en la denominada autoinfección externa.  Mediante vómitos de un portador.  Autoinfección interna por medio de movimientos antiperistálticos que dirigen los huevos de T. solium de intestino delgado hacia estómago en donde eclosionan. Aunque por lo regular se considera como absoluta la infección por causa de la ingesta de alimentos contaminados, en las últimas décadas se ha encontrado que el principal factor de riesgo es la persona infectada en convivencia con un grupo estéril a tal parasito, como lo menciona Ana Flisser. “En la última década del siglopasado, después de varios estudios de campo, se ha identificado al principal factor de riesgo:la presenciade un portador del gusanointestinalentre los convivientes o en la cercanía. Este hallazgocambia el concepto delcontrol de la enfermedadenvista de que es más fácil tratar a un portador de la solitaria intestinal que modificar el manejo del drenaje y de la infraestructura de irrigación de los países en desarrollo”.1 La importancia de lo comentado anteriormente radica en que el metacestodo de T. solium es rápidamente infectante lo que facilita por mucho la infección por el mecanismo ano-mano-boca, en la autoinfección interna o en la infección persona a persona. Además nos indica una posibilidad para la combatir este problema de salud pública, haciendo énfasis en la necesidad de generar un diagnóstico correcto para un tratamiento inmediato y así controlar dicha patología. 1 Ana Flisser. Cisticercosis:enfermedaddesatendida. Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UniversidadNacionalAutónoma de México (UNAM), México D.F., México. Consultado 14 de junio 2014. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462011000200010&script=sci_arttext
  7. 7. CLÍNICA DE LA NEUROCISTICERCOSIS CICLO BIOLÓGICO Esta parasitosis se adquiere por la ingesta de huevos de T. solium en diferentes situaciones, como las mencionadas con anterioridad. El hombre es el hospedero definitivo y el cerdo el hospedero intermediario. Una vez dentro del organismo (duodeno), los huevos de T. Solium por acción de los jugos gástricos, pierden por desintegración el embrióforo liberando la oncoesfera que va a penetrar la mucosa intestinal para poder ser diseminados a diferentes tejidos a través de los vasos sanguíneos y linfáticos, alrededor de 60-70 días después la larva o cisticerco está completamente desarrollado (Figura 2. 2.1). Figura 2. 1. 1. Ciclo biológico de T. solium. LOCALIZACIONES La cisticercosis se ha encontrado en diferentes tejidos como:
  8. 8.  Músculo esquelético  Sistema nervioso central  Tejido subcutáneo  Ojos  Pulmones  Corazón En cuanto a la NCC la localización puede darse en las siguientes estructuras anatómicas:  Espacio subaracnoideo  Ventrículos cerebrales  Parénquima del encéfalo  Médula espinal PATOGENIA Y CUADROS CLÍNICOS La NCC posee un gran polimorfismo clínico lo que consecuentemente nos lleva a una diferente sintomatología que dependerá al mismo tiempo de otros factores, por ejemplo, la edad, sexo y aun más importante la cantidad y ubicación de los cisticercos, así como el estadio biológico del parásito. De forma importante debemos señalar que las manifestaciones clínicas se presentan de 1-35 años después del contacto inicial con el parásito y por supuesto varios años después de la invasión a SNC cuando hablamos de NCC, mientras que el cuadro clínico en la cisticercosis extraneurológica es asintomático. Entre la sintomatología característica encontramos:  Epilepsia.  Puede presentarse como convulsiones tónico-clónicas generalizadas, focales y parciales o sensitivas y motoras.  Cefalea intensa.
  9. 9.  Nauseas, vómito y síntomas visuales.  Usualmente se presenta la pérdida de la conciencia asociada a cambios de posición de la cabeza (Síndrome de Bruns).  Hipertensión intracraneana secundaria a Hidrocefalia. DIAGNÓSTICO 2 El diagnóstico de NCC es difícil y se realiza de acuerdo de 5 parámetros: 1. Clínico: Epilepsia, cefalea recidivante, HTIC. 2. Epidemiológico: Antecedentes familiares de teniasis, dieta, crianza de cerdos. 3. Inmunológico: Reacciones de fijación del complemento (FC), hemaglutinación indirecta (HI), contrainmunoelectroforesis (CIEF), ELISA y la electroinmunotransferencia o Western blot (EITB). 4. Neuroimágenes: Tomografía axial computarizada (TAC), resonancia magnética (RM). 5. Estudio de LCR: El estudio nos guía a partir de proteínas aumentadas, glucosa baja, aumento de leucocitos, principalmente linfocitos y eosinófilos, puesto que los anticuerpos o antígenos en LCR están más elevadas en NCC-racemosa. Los criterios diagnósticos específicos para NCC, se describen a continuación: Absoluto:  Demostración histológica del parásito en cerebro o medula espinal.  Lesiones quísticas que muestren el escólex en TAC o RM.  Visualización del parásito subretinario por examen de fondo de ojo. 2 GUIA DE PRACTICA CLINICA: NEUROCISTICERCOSIS, consultado 29 de junio 2014,disponibleen: http://www.diresacusco.gob.pe/saludindidual/servicios/Normas/Gu%C3%ADas%20Pr%C3%A1cticas%20Cl% C3%ADnicas/Propuestas%20previas%20de%20GPC/Gu%C3%ADas%20Pr%C3%A1cticas%20Cl%C3%ADnicas% 20en%20Neurolog%C3%ADa/Guia.Neurocisticerocis.oO.pdf
  10. 10. Mayor:  Neuroimágenes altamente sugestivas: TAC o RM con quistes sin escólex, lesiones que toman el medio de contraste y calcificaciones parenquimatosas calcificadas de forma típica.  Prueba inmunológica positiva por inmunoblot.  Desaparición de quistes intracraneales, después del tratamiento con albendazol o praziquantel.  Desaparición espontánea de pequeñas lesiones únicas que tomaban el medio de contraste. Esto se refiere a pacientes con lesión única, de menos de 20 mm de diámetro, con antecedentes de convulsiones, examen neurológico normal y ausencia de enfermedad sistémica activa. Menor:  Lesiones compatibles en neuroimágenes, que comprenden hidrocefalia, toma de contraste en leptomeninges o mielografía con lesiones múltiples que no toman el medio de contraste.  Manifestaciones clínicas sugestivas, como convulsiones signos neurológicos focales, hipertensión intracraneana y demencia.  Prueba de ELISA positiva en LCR para anticuerpos o para antígenos.  Cisticercosis fuera del SNC, demostrado por estudio histológico en músculos o tejido celular subcutáneo, por visualización en la cámara anterior del ojo o por rayos X que muestren las típicas calcificaciones en forma de cigarro en tejidos blandos. Epidemiológico:  Evidencia de contacto intrafamiliar con un portador de Taenia solium.  personas que vivan o hayan viajado a zonas endémicas para teniasis/cisticercosis.  Historia de viajes frecuentes a zonas endémicas.
  11. 11. De acuerdo a lo anterior se describen: GRADOS DE CERTEZA DIAGNÓSTICA Definitiva  Presencia de un criterio absoluto.  Presencia de dos criterios mayores, uno menor y uno epidemiológico. Probable  Presencia de un criterio mayor y dos menores.  Presencia de un criterio mayor, uno menor y uno epidemiológico.  Presencia de 3 criterios menores más uno epidemiológico. TRATAMIENTO El tratamiento se hará de acuerdo a la fase que el parásito este cursando:  La fase inactiva (calcificada) de la cisticercosis: No amerita tratamiento.  Fases activas: Uso de esteroides inicialmente y después el uso de cisticidas del tipo del albendazol con dosis de 15 a 30 mg-kg-día durante 15 días a un mes, o prazicuantel con dosis de 50 mg-kg-día de 3 a 21 días.  El tratamiento sintomático: Antiepilépticos, analgésicos, y manitol para el edema cerebral, entre otros.  En caso de hidrocefalia se requiere de la colocación de una válvula de derivación ventrículo-peritoneal.  La NCC Intraventricular: tratamiento quirúrgico y actualmente con la introducción de la neuroendoscopia; su extirpación con este procedimiento alternativo menos invasivo es alentador.
  12. 12.  Tomografía de control a los tres meses. CONCLUSIONES La NCC es un problema de salud pública de importancia en nuestro país, no solo porque se trate de un país subdesarrollado, sino porque existe un subregistro en las estadísticas nacionales que no permiten conocer la magnitud del problema, así como la falta de tratamiento médico debido al difícil diagnóstico de la misma parasitosis, pero si conocemos la epidemiología, ciclo de vida y aprendemos a diagnosticar y tratar esta afección en sus diferentes fases podemos ayudar a mantener un control sobre la misma. Acerca del problema cito a Ana Flisser: “Es más fácil tratar a unportador de la solitaria intestinal que modificar el manejodel drenaje y de la infraestructura de irrigación de los países en desarrollo.”3 Entonces ahí tenemos una solución, diagnosticar, es decir, identificar, tratar y disminuir el número de personas infectadas por T. solium a partir de informar de manera específica a la población y preparar de forma adecuada a los médicos. 3 Ana Flisser. Cisticercosis:enfermedaddesatendida. Departamento de Microbiología yParasitología, Facultad de Medicina, UniversidadNacionalAutónoma de México (UNAM), México D.F., México. Consultado 14 de junio2014. Disponible en:http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462011000200010&script=sci_arttext
  13. 13. BIBLIOGRAFÍA  Oscar H. Del Brutto, Héctor H. García. (2014). Cysticercosis of the Human Nervous System: Springer.  Larralde Carlos,S. de AlujaAline. (2006). Cisticercosis guía para profesionales de la salud. México: Fondo de salud económica.  Morán Álvarez Isabel Cristina, Cruz Licea Verónica. (2000). Teniosis-cisticercosis, Epidemiología y factores de riesgo. México: Departamento de Salud Pública, Facultad de Medicina, UNAM.  Tay Zavala,Jorge;GutiérrezQuiroz,Manuel.(2010). Parasitología Médica de Tay. México: Méndez editores. Bibliografía web  Ana Flisser. Cisticercosis: enfermedad desatendida. Departamento de Microbiología y Parasitología,Facultadde Medicina,Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), México D.F., México. Consultado 14 de junio 2014. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S1665-11462011000200010&script=sci_arttext  Elsa Sarti, M.C. La teniasis y cisticercosis por Taenia solium. Centro de Investigación sobre EnfermedadesInfecciosas,InstitutoNacional de Salud Pública, México. Consultado 14 de junio 2014. Disponible en: http://bvs.insp.mx/rsp/articulos/articulo.php?id=000733  GUIA DE PRACTICA CLINICA: NEUROCISTICERCOSIS, consultado 29 de junio 2014, disponible en: http://www.diresacusco.gob.pe/saludindidual/servicios/Normas/Gu%C3%ADas%20Pr%C3 %A1cticas%20Cl%C3%ADnicas/Propuestas%20previas%20de%20GPC/Gu%C3%ADas%20Pr %C3%A1cticas%20Cl%C3%ADnicas%20en%20Neurolog%C3%ADa/Guia.Neurocisticerocis.o O.pd  http://anatpat.unicamp.br/bineucisticercose.html

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