Este documento describe la cardiología nuclear y la tomografía por emisión de positrones (PET), incluyendo las técnicas de perfusión miocárdica, los radiotrazadores utilizados como talio, tecnecio y amoníaco, y la interpretación e implicaciones clínicas de las imágenes obtenidas. Se explica cómo estas técnicas no invasivas permiten evaluar el flujo sanguíneo, la viabilidad y la función del miocardio para diagnosticar enfermedad coronaria y predecir el pronóstico.

1. CARDIOLOGÍA NUCLEAR Y PET
Univ. Dalia Patricia Escalante Suárez

2. -Noinvasivo
-Seobteieneinf.delproceso
fisiopatologíco
-↓lacantidaddeprocesos
inecesarios
-Sensible
-Específico
 Tiene la capacidad de detectar radiación electromagnética
emitida por un material radioactivo en el px, que es captado por
el miocardio o es mezclado con la sangre en las cavidades.
 La radiación no debe interactuar conel px y debeser captada por el
detector (g-cámara) Rx de tórax
 La técnica se basa en la utilización de radioisótopos de VM corta.
Radiación g del px
interactua con la
cámara
Colimador de plomo
que envía los rayos
Cristal de yoduro de
Na activado con talio
recibe los rayos
Al interactuar ambos
se libera energía
(fotones) visibles
(centelleo)
Pasan a los tubos
fotomultiplicadores
Transforman la luz en
pulsos eléctricos y
amplifican la señal
original

3. PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA
 La técnica ↑ utilizada
 Se valora la distribución regional del flujo sanguíneo miocárdico
1. TALIO
 VM física de 74 hrs
 Acumulación inicial de talio = flujo sanguíneo miocárdico
regional  análogo al K por lo que tiene un recambio continuo
con la bomba Na-K- ATPasa  se distribuye el 30% en las sigs 2
hrs de la aplicación  permite la valoración de:
 Imágenes tempranas/inmediatas: flujo sanguíneo miocárdico
regional
 Imágenes tardías (4-48 hrs): viabilidad miocárdica

5. 2. TECNECIO99 (SESTA MIBI)
 VM ↓ corta  permite ↑ dosis por día
 La acumulación inicial es similar al talio y
depende del FS miocárdico regional  se
une alasmitocondrias con mínima
redistribución  permiteevaluar:
 Sx Isquemico agudo (se congela la
redistribución del flujo sanguíneo y
permite avaluarla post)
 Estudiala erfusion + función
 ↑ captación hepática + eliminaciónbiliar 
puede causar interferencia
 Por su ↓ redistribución no es vaorable la
viabilidad miocárdica
4. TETROFOSMIN
 ↑ reciente
 ↑ rápida excreción hepatobiliar
 Permite tomar img en ↓ tiempo
después de la adm del
radionúclido
6. 13N- AMONIA
 Excelente al evaluar el FS
 Presencia de enf
ateroesclerótica incipiente
 VM acardiaca muy corta
 Img a los 5 min
 Estudios repetidos de
rápida adquisición
5. TEBOROXIMA
 Mayor precisión p/ estudio de px
con cardiopatía isquémica
 ↑S y ↑E en medicion cuant del
flujo coronario
 Establecemos la repercusión
fisiológica de la enf arterial
coronaria lo largo de su HN
 A través de la reserva de flujo
coronario podemos detectar
tempranamente alteraciones en
la reactividad vascular, que
pueden ser secundarias a la
presencia de disfunción
endotelial, como marcador de
ateroesclerosis incipiente, lo cual es de
gran relevancia, sobre todo para px
con factores de riesgo coronario.

6. TÉCNICAPLANAR,
SPACT,PETYSIST
DECÁMARAS
HÍBRIDAS
1. Planar:
 Vista anterior, oblicua izq y lat izq
 No permite valorar todos los segmentos vasculares
dentro del miocardio
2. SPECT:
 Se tiene una serie de proyecciones planares en un rango
de 180° alrededor del px reconstrucción tridimensional
del corazón y valorar adecuadamente todos los segmentos
vasculares
3. Sistema de cámaras hibrida o de coincidencia
(SPECT-PET):
 Permite la mejor localización y la corrección e la
atenuación de las imágenes
4. Cámara PET
5. PET- CT

7. Ladistribucióndelradionúclidodentro
delmiocardioseanalizaenimg
tomográficasen3orientaciones:
1.-EJECORTO
2.-EJELARGOVERTICAL
3.-EJELARGOHORIZONTAL
1. En el eje corto las imágenes se analizan en 3 grupos
que corresponden al ápex, a la región ventricular
media y a la base del corazón.
 En estos cortes tomográficos se aprecia el segmento que
corresponde a la región anterior, al septum, a la región
inferior y a la región lateral
2. El ápex es valorado mejor en el eje largo vertical y
horizontal.
 En el eje largo vertical puede valorarse además la pared
anterior y la inferior
3. En el eje largo horizontal se valora el septum y la
pared lateral.

9.  El estudio de la perfusión miocárdica es
realizado gralmente en reposo y durante
un esfuerzo físico o estrés farmacológico
 la perfusión en reposo puede ser
normal en un px con enf coronaria
aterosclerosa.
 Sin embargo, la reserva coronaria (la
capacidad de ↑ el FC en respuesta a un ↑ en la
demanda metabólica) está habitualmente ↓
lo que hace que la perfusión empeore
durante el esfuerzo.
 Gralmente, el esfuerzo físico se realiza en
banda ergométrica. con el protocolo de
Bruce.
 P/estímulo farmacológico: dipiridamol,
adenosina o dobutamina.
Las imgs se comparan a as 4, 24 y 48 hrs.

10. INTERPRETACIÓN
DELAS
IMAGENES
Normal = homogénea
Disminución de la captación = defecto
Defecto fijo
•Consiste en una
disminución en la
captación del
radionúclido en una
zona del miocardio sin
cambios entre el
reposo el esfuerzo
físico. Generalmente
indica una cicatriz
miocárdica (infarto del
miocardio previo).
Cuando se utiliza el
talio la captación del
radionúclido puede
mejorar a las 24 ó 48
horas después de
haber sido aplicado, lo
que constituye un
indicador de viabilidad
miocárdica.
Defecto reversible
•Es cuando la captación
miocárdica empeora
durante el esfuerzo
físico tal utilizar el o
mejora en la fase de
redistribución
•Este patrón indica
isquemia miocárdica.
Redistribución
paradójica
•Las imágenes durante
el esfuerzo muestran
una mejor perfusión
que las de reposo o que
las de redistribución.
Se observa con más
frecuencia en px
tratados con
trombolisis o
angioplastia coronaria.
Podría representar
una zona
reperfundida, con
aumento del flujo
sanguíneo en una zona
previamente
lesionada.
•Constituye tejido
viable y tiene mejor
pronóstico que el
tejido isquémico.

12. FALSAS+/-ENLA
INTERPRETACIÓN
Existen varios patrones de variación normal que pueden crear “defecto de
perfusión” y hay que aprender a conocer para no sobreestimar la presencia de
isquemia miocárdica.
 Artefactos de mov
 Atenuación durante la adquisición o errores durante el procesamiento de las
img
1. Mov del px: depende la direc del mov, el momento en que ocurre,abrupto o
gradual y si el corazón regresa a su lugar
Respiración agitada
Modificación de la posición del brazo y hombro
2. Act visceral abdominal superimpuesta: si se tiene excerción hepatobiliar o
por el intestino
3. Artefactos de atenuación por tejidos blandos: glandula mamaria y el
diafragma, obesos.
4. Aumento local de la act miocárdica: En ocasiones exite un↑ de la
radioactividad en un punto específico del miocardio, contra el cual se
normaliza el resto del las paredes  esa hiperactividad aparezca como
normal y en el resto del miocardio como una ↓ relativa en el núm de
cuentas: m. papilar ant y post, hipertrofia del septum
5. Variaciones del ápex: puede estár ↓por un adelgazamiento anatómico normal:
eje largo hor.

13. 6. Patrones específicos
a) Bloqueo de rama izq:↓ de la perfusión del septum
b) Bloqueo de rama der: no produce ninguna alt especifica en la perfusión
c) Hipertrofíamiocardica: Hipercaptacion focal enalguna zona del miocardioy puedeobservarse en
la Miocardiopatia hipertrófica, HTA, Enf valvular
d) Dextrorrotación y levorrotación cardiaca: poco frecuente
 Dextro: el septum queda más cercade la cámara  aparente defecto de perfusión lat
 Levo: la pared lat se observa mejor creando un aparente defecto de perfusión en el septum
e) Marcapasos: en ocasiones una imagen parecida a la de BRI

14. PROTOCOLOS
DEESTUDIODE
PERFUSIÓN
MIOCÁRDICA
Reposo- esfuerzo en
un día
•Es el protocolo más
extensamente
utilizado en el
mundo.
Se dan 8 -10mC¡ en
reposo y de 22 a 30
mCi en esfuerzo (3
veces la dosis en
reposo).
La dosis de
esfuerzo debe
inyectarse en el
máximo del
ejercicio y
continuarlo al
menos un minuto
después de la
inyección.
La adquisición de
las imágenes debe
hacerse de 30 a 60
min después de la
inyección
Esfuerzo- reposo en
un día
•Es similar al
anterior pero
realizando primero
el estudio durante
el esfuerzo.
Tiene la desventaja
de que la gran
captación de
cuentas en la dosis
del esfuerzo puede
enmascarar los
hallazgos del
estudio en reposo.
Su utilidad radica
en que si el estudio
durante el esfuerzo
es normal, se evita
realizar el estudio
en reposo.
Esfuerzo- reposo en
dos días
•Se inyecta la
misma dosis (22 a
30 mCi) en ambos
estudios.
Utiliza mayor
tiempo para su
realización ya que
el paciente tiene
que ir dos días al
laboratorio de
cardiología nuclear.
Está indicada en
enfermos obesos
para evitar los
artefactos
producidos por la
atenuación.

15. EVALUACIONDELA
FUNCIÓN
VENTRICULARA
TRAVÉZDELESTUDIO
DEPERFUSIÓN
MIOCÁRDICA
Índice pulmón corazón
•En px con mala función VI, existe
un captación excesiva de talio o
MIBI por e pulmón durante el
ejercicio.
Esta relación se establece entre la cantidad
de radionúclido en el pulmón dividida entre
la cantidad presente en el miocardio.
Índice de cavidad del ventrículo izq/pared miocárdica
•Relaciona las cuenta que existen en la cavidad del VI con las
cuentas en la pared miocárdica.
•A mayor grado de falla ventricular el número de cuentas en la
cavidad se reduce y por tanto el índice es menor.
Dilatación postesfuerzo del VI
•Se considera así cuando el diámetro del VI es mayor en el estudio
en esfuerzo comparado con el estudio en reposo.
Su presencia gralmente indica mala función ventricular
secundaria a isquemia.
Existen algunos marcadores
que indican mala función de VI

16. APLICACIONES
CLÍNICAS

17. 1. Dx de Cardipatía Isquemica Crónica: presencia, extensión, vasos afectados, gravedad, territorio afectado y FV; tx
médico, angiplastia, cx efectiva o no, ca,bios o conservaciondel tejido durante los seguimientos.
2. Dx de Isquemia Aguda: perfusión miocárdica
a) IAM: el radionúclido se localiza en el tejido infartado (óptima en 2-3 días post a la oclusión coronaria), *pirofosfato; se
limita ppalmente porque tiende a los negativos en px con IASubendocárdico.
Gralmente se usa con un estudio previo comparativo.
b) Valoración de la eficacia del tx de reperfusión:
 Trombolisis: inf del tamaño del defecto de perfusiondel área en rel al infarto y su area de riesgo (queda “congelada”),si es exitosa se ↓
el defecto de perfusión.
 Angioplastia coronaria y colocación de STENT: éxito, reestenosis, localización anatómica del defecto y la cantidad de isquemia presente,
con 2 estudios a modo comparativo (1-3 sem)
 Angina estable: se inyectan durante un episodio de dolor y se compara el estudio con otro obtenido sin dolor.
 Dolor torácico agudo: se inyecta durante el episodio de dolor y se evalúa su resultado.
3. Dx de viabilidad miocárdica: Valoración de la viabilidad miocárdica prospectivamente a los px con disfunción VI
irreversible o potencialmente reversible (mejoría de la función VI global o regional post a la revascularización)

18. a) Análisis de la perfusión miocárdica: captación de la membrana celular y act met conservada
b) Análisis de la función ventricular (reserva inotrópica): funcio ventricular global izq y valoración visual de la función
regional.
4. Pronóstico del enfermo con CI: El sistema SPECT analiza la distribución del radionúclido dentro del miocardio
en imágenes tomográficas dispuestas en tres ejes: corto, largo vertical y largo horizontal. Para realizar un
análisis semicuantitativo se puede dividir al corazón en 17 segmentos. Cada segmento es evaluado en una
escala de 5 puntos dependiendo de la captación del trazador:
0 = Normal
1 = Ligera disminución de la captación
2 = Disminución moderada
3 = Disminución importante
4 = Ausencia de perfusión
1) ↑ de la captación pulmonar de talio: disfunción VI en esfuerzo
2) Dilatación post esfuerzo del VI: Manifestación de isquemia importante inducida durante el ejercicio, generalmente por
isquemia difusa del endocardio o enfermedad coronaria bi o trivascular importante.
3) Determinación de la fracción de expulsión y contracción regional como parámetro de la FV sistólica: fracción de
expulsión baja se asocia con mal pronóstico

19. 4. Valoración preoperatoría
5. Valoración de la función ventricular:
a) Primer paso: analiza el transito en la circulación, incluyendo la cámara cardiaca,con
radionúclido en bolo IV, evalúa la FV y la perfusión miocárdica (elección para FVD)
b) Ventriculografía de equilibrio: En esta técnica se marcan los eritrocitos con tecnecio y se
sincronizan las imágenes con el ECG para definir la relación temporal entre la imagen nuclear y
los componentes volumétricos del ciclo cardiaco  imágenes de los latidos cardiacos, que son
promediados y analizados respecto a las diferentes fases del ciclo cardiaco; imágenes en 3
posiciones para verla mov segmentaria en todas la paredes del VI.
c) Gated-SPECT: sistólico de las paredes, así como para analizar los volúmenes diastólicos y
sistólicos finales del ventrículo izquierdo y con ello calcular la fracción de expulsión.

20. APLICACIÓN
CLÍNICADELA
MEDICION DELA
FUNCIÓN
VENTRICULAR
A. INSUFICIENCIA CARDIACA: nos permite ver la
función sist de la días, el grado de insuf puede ser
inferida por el grado de compromiso de los V +
presencia de tst global/segmentario de la lesión.
B. PRONÓSTICO: px con Ci, la cuantificación
ventricular  estadificación pronostica (° de la func
ventricular, FE+ aneurisma V)
Perfusion + la FV por Gated SPECT se usa para
pronostico del pxcon enf coronaria.
C. ISQUEMIA MIOCÁRDICA SILENCIOSA: el
pronostico asociado conisquemia no se modifica por la
presencia/ausencia de dolor precordial.

21. SPECT
SINCRONIZADO
(GATED-SPECT)
 Herramienta de estudio fundamental en px con enf
arterial coronaria, ya que permiten la valoración
simultánea de la perfusión y de la función ventricular.
 El uso de radiotrazadores unidos al Te1""'(sestamibi y
tetrofosmin), han hecho posible esta adquisición con una sola
dosis en 20-30 min
 Este método permite obtener en forma cuantitativa la
FE del VI, la movilidad regional parietal y
engrosamiento sistólico, vol telediastólico y telesistólico
del VI y la presencia de dilatación transitoria del VI
post-esfuerzo.
1. Diagnóstico de enfermedad arterialcoronaria.
2. Valoración y estratificación de riesgo posinfarto.
3. Estudio de viabilidad miocárdica.

22. EVALUACIÓN DE
LAFUNCIÓN
DIASTÓLICA POR
GATED-SPECT
 La FD es dependiente de la relajación isovolumétrica y la
distensibilidad ventricular permite a la GSPECT analizar la act
ventricular durante el ciclo cardiaco y mediante la
cuantificación de las cuentas contenidas al delimitar c/área de
interés = curva de act/tiempo
 Se permite obtener los valores de la “max vel de vaciado” 
alteraciones en miocardiopatías hipertróficas, dilatadas o
restrictivas, cardiotoxicidad secundaria a quimioterapia o “
llenado ventricular”

23. EVALUACIÓN DE
LASINCRONÍA
VENTRICULAR
PORGATED-
SPECT(GSPECT)
 Estudio de perfusión miocárdica es el ↑ utilizado p/ el dx y tx
de EAC.
 Nos permite valorar y conocer la existencia de asincronía
ventricular izq  permite seleccionar de manera más adecuada
a los px que podrías beneficiarsebde una terapia de
resincronización cardiaca, ya que está tiene altos costos, baja
disponibilidad y aumentados costos de cuidados y tiempo al px.

24. CARDIOLOGÍA
NUCLEAR
PEDIÁTRICA
ESTUDIOS DE 1ER PASO
 Se utiliza ppalmnte para la detección, localización y cuantificación de los cortocircuitos
cardiacos antes y después de una cx correctiva.
 Función ventricular así como visualizar patrones de circulación normal y anormal en el
corazón, pulmón y los grandes vasos.
 El método es de ↓ utilidad en presencia de un cortocircuito de derecha a izquierda, en
donde se prefiere utilizar el método de partículas marcadas con macroagregados de
albúmina que normalmente deben quedar retenidos en el pulmón; sin embargo, en
presencia de un cortocircuitode derecha a izquierda, se observarán en la circulación
sistémica (región cerebral o renal).
VENTRICULOGRAFÍA EN EQUILIBRIO
 Permite evaluar la función global y regional de los dos ventrículos,
tanto sistólica como diastólica y la movilidad ventricular.
Acción limitada PERFUSIÓN MIOCÁRDICA
 Permite valorara áreas de isquemia, necrosis o miocardio viable
 Origen anómalo de la A Coronaria, enf Kawasaki y Miocardiopatías

25. PET

26. Es una técnica dx que permite la evaluación cuantitativa de
procesos fisiológicos y fisiopatológicos "in vivo" del corazón.
• Es la única técnica que permite la cuantificación no invasiva de la perfusión regional
del corazón en términos absolutos.
• El metabolismo energético del miocardio representa una unión entre la utilización de
oxígeno y su estado funcional.
• La cuantificación de la utilización de glucosa por el miocardio, la captación y oxidación
de ácidos grasos, la perfusión, el consumo de O2, la función contráctil, así como la
caracterización de la act neuronal cardiaca pre y postsináptica son posibles de realizar
con esta técnica  permite estudiar los efectos de intervenciones farmacológicas, de
revascularización, nutricionales, de actividad hormonal y neural así como de los
procesos de enf en el metabolismo y función del corazón humano.

27. Técnicade
estudio
1. La mayoría de los radiotrazadores deben ser sintetizados
en el mismo sitio donde se encuentra la cámara PET.
 El trazador se inyecta por IV o se inhala en forma de gas; se
distribuye a través del cuerpo vía sanguínea y entra a los
diferentes tejidos.
 En el tejido miocárdico, los positrones emitidos desde el núcleo
chocan con su antipartícula, los electrones y la masa de ambos
se convierte en 2 emitidos simultáneamente en dirección
opuesta.
2. Los fenómenos fisiológicos y farmacológicos y parámetros
biológicos pueden ser estimados in vivo a través de
modelos matemáticos de las curvas tiempo-actividad
sérica y tisular obtenidas.
3. El empleo de algunos radionúclidos permite la medición
del flujo sanguíneo, transporte de membrana,
metabolismo, interacción de receptores y más
recientemente la expresión de genes  carbono-11

28. APLICACIONES CLINICAS
DEL PET

29. Medición
de
la
perfusión
miocárdica
del
flujo
de
reserva
coronario
y
dx
de
cardiopatía
isquemica
•Evalúa la perfusión
miocárdica regional (Flujo
Coronario en ml/min/gr
de masa)
•Edo funcional de
lamicrocirculación y
endotelio  reserva del
flujo coronario (cociente
/F obtenido durante la
vasodilatación coronaria
obtenida
farmacológicamente y el
flujo basal en reposo. 
conocer la repercusión
fisiologíca de estenosis
coronaria en px con enf
arterialcoronaria.
•S 97-97%
•E 78-100%
•El dx de Ci: evaluación
del flujo sanguíneo
miocardio regional en
reposo y esuerzo
utilizando trazadores de
perfusión miocárdica
Evaluación
de
la
reperfusión
coronaria
• Previo a la
terapia de
reperfusión para
conocer el área
de miocardio en
riesgo y uno post
para conocer ele
stado final del
miocardio
(infarto)
• Antes de la alta
se puede usar
para la
estadificación
del px
Dx
del
miocardio
viable
•18-FDG
•Define la extensión de
viabilidad o reconocer la
disfunción contráctil
potencialmente reversible o
la que ya ha caído en
necrosis y daño irreversible
•Se combinan con talio,
amonia o agua, tecnecio
•Flujo norma + captación =
tejido miocárdico normal
•↓ FS asociado a la captacion
=miocardio hibernante (patron
discordante/mismatch)
•↓ FS y ausencia de captación =
necrosis (patron
concordante/match)
•FS normal + captación
normal o ↓ en una zona
acinética (miocardio aturdido)
•Ausencia de la act met+
presencia de flujo =
incierto/mismatch inverso
•La mejoría se logra en los
discordantes, y buena en tx
farmacológico en los
concordantes sin reperfusión
Estratificación
pronóstica
•Tejido viable = buen
pronostico cuando
es revascularizado
pero malo cuando se
trata
farcacologicamente
•↑ tejido viable
detectado ↑ mejoría
con reperfusión
•Puede evaluarse el
flujo sanguíneo
miocárdico gral + el
met

30. Técnicas especiales de
imagen

31. 1. Terminaciones cardiacas adrenérgicas: Permite la cuantificación regional de la [] regional de las regiones pre
y postsinápticas, con una resolución especial alta.
Se demuestra la inervación adrenérgica regional alterada en presencia de isquemia e IAM que explicaría la
presencia de arritmogénesis.
Enf con IC - ↓de depósitos de catecolaminas cardiacas en enf con insuf ventricular
 Infarto del miocardio
 Reinervación posterior a un infarto del miocardio
 Reinervación posterior a un transplante cardiaco
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Miocardiopatía hipertrófica e hipertrofia miocárdica.
 Hipertensión arterial pulmonar
 Corazón del diabético
 Síncope
 Arritmias

32. 2. Imagen de trombos: Plaquetas marcadas con Indio 111 o anticuerpos monoclonales
 S, p/ trombo ventricular izq  IAM anterior
3. Evaluación de la función endotelial: incapacidad el endotelio de modular adecuadamente el flujo sanguíneo
mediante el NO
PET + 13N-amonio  evaluación no invasiva endotelial
cuantifica el FC en 3 fases: 1.reposo, 2. reto frio, 3. reto farmacológico  liberación de norepinefrina
 HAS
 DM2
 Dislipidemia
 Obesidad/sobrepeso
 Tabaquismo
 LES
La DE se considera un marcador temprano de ateroesclerosis  instalar el tx adecuado

33. 4. Dx Multi-imagen (equipos híbridos):CI (PPAL CAUSA DE MUERTE N TODO EL MUNDO)
PET-CT + CT:
Inf funcional del px (<1 hra)
Perfusión
cuantificación de la FE del VI (PET+ eco cardio)
Calculo de reserva de FC (cuantificación de FM)
Inf anatómica- morfológica con la TC
Anatomía coronaria
Presencia y caract de ateromas (reducciones de la luz del vaso)
PET-RM
evalua la perfusión mediante gadilineo
↓ disponibilidad

34. Referencias
• Guadalajara, J. (2018).
Cardiología 8° edición.
México: Méndez Editores.