EN ESTA SESIÓN EL EQUIPO DE FELLOW DE CARDIOLOGIA DE UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR PRESENTA EVALUACIÓN DE APARATO VALVULAR MITRAL POR ECOCARDIOGRAFIA. EN ESTA OCASIÓN PRESENTA DR.CARLOS GELIZ FELLOW DE CARDIOLOGIA.

1. FELLOWS CARDIOLOGIA 1ER AÑO USB
- DR CARLOS GELIZ
APARATO VALVULAR MITRAL

2. INSUFICIENCIA MITRAL

3. INSUFICIENCIA MITRAL
• Se define como el reflujo de sangre de forma retrograda del
Ventrículo izquierdo a la AI. La regurgitación o insuficiencia mitral fue
descrita anatómicamente por Senac a finales del siglo xviii
• Ocurre tanto en sístole como en diástole
ETIOLOGIA:
- PRIMARIA
- SECUNDARIA
-ANOMALIAS DE LA VALVULA ( PROPIOS DE LOS
VELOS)
-SINDROME DE PROLAPSO VALVULA MITRAL
MICOARDIOPATIA HIPETROFICA
*ANOMALIAS DEL ANILLO ( DBT , MARFAN)
A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022

4. MECANISMO LESION VALVULAR
Lancellotti and others, European Association of Cardiovascular Imaging, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume
TIPO I: Dilatación anillo valvular (valvas
normales)/Perforación
TIPO II: Prolapso de la valva hacia la aurícula/Flair
TIPO IIIa: Durante sístole y diástole no hay
coaptación adecuada y aparece un jet regurgitarte
TIPO IIIb: Movimiento restringido durante sístole ,
mecanismo secundario
DEFINIR CONDUCTA –
reparación

6. • La ecocardiografía es la prueba de primera elección para evaluar la
severidad de la insuficiencia mitral. (Recomendación 1 B)
- Hay insuficiencia ?
- Grado de insuficiencia.
- Mecanismo de insuficiencia.
- Estado del aparato valvular y repercusión estructural.
ECOCARDIOGRAFIA
Lancellotti and others, European Association of Cardiovascular Imaging, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume

7. INSUFICIENCIA MITRAL SECUNDARIA
• El aparato valvular es normal y la
insuficiencia se produce por una
dilatación del anillo valvular en
contexto de dilatación del VI o
de la AI.
Hay que recordar que en el enfoque de AORE y el
volumen regurgitante se deben plantear umbrales
mas bajos para definir gravedad
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9. EVALUACION DE INSUFICIENCIA MITRAL
• El ETT permite la correcta
evaluación de la morfología de
válvula mitral.
• Tenemos que identificar:
- Origen del chorro de
regurgitación mitral
- Segmentos que prolapso
- Calcificaciones
METODOS CUALITATIVOS
METODOS CUANTITATIVOS
METODOS SEMICUANTITATIVOS
Lancellotti and others, European Association of Cardiovascular Imaging, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Volume
SE RECOMIENDA UN ENFOQUE
INTEGRADOR

10. Morfologia Valvular
Area del chorro regurgitante
Zona de flujo deconvergencia
CUALITATIVOS
CUANTITATIVOS
AORE(PISA 2D) > 40 mm2 - En secundaria (>30mm2)
Volumen regurgítante > 60ml – Em secundaria (> 45 ml)
Fracción regurgitante: >50%
SEMICUANTITATIVOS
Anchura de vena contracta > 7mm
Flujo venoso pulmonar ( Flujo sitolico invertido)
Fliujo de entrada ( Onda E predominante y mayor de > 1,2 m/s)

11. MORFOLOGIA VALVULAR
Menor de
3,5 mm

12. VALORACION DE CAMBIOS ESTRUCTURALES
• El tamaño de la AI esta determinado por la duración y magnitud de la
IM.
• Puede encontrarse dilatación de AI y VI.
• El tamaño de cavidades ayudaría a determinar la etiología.
Fernando Cabrera Bueno Ecocardiografía - 2ª edición
El volumen indexado normal de la aurícula izquierda,
tomado de numerosos estudios con centenares de
individuos, es de 22±6ml/m

13. INSUFICIENCIA VALVULAR MEDIANTE
DOPPLER CONTINUO
• La velocidad pico en insuficiencia
mitral habitualmente alcanza
valores de 4-6 m/seg debido al
gradiente sistólico existente entre
la aurícula y el ventrículo.
• La velocidad es poco efectiva para
demostrar la severidad.
• Se evalúa la densidad de la señala
cual (Indica mayor numero de
hematíes)
• Se debe alinear el chorro con el haz
de US
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14. FLUJO DE VENAS PULMONARES
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15. VELOCIDAD ANTEROGRADA DE FLUJO MITRAL
• En la IM esta aumentado el flujo
diastólico mitral.
• Esto determina un patrón de
flujo de llenado de VI con onda E
prominente.
• Presenta una onda E>A ,
Habitualmente mayor de 1,2
m/seg.
• Una Onda A promiente descarta
Insf mitral.
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16. METODO SEMICUENTITATIVO
Doppler color del chorro regurgitante.
• El análisis de flujo mitral por
Doppler color permite una
aproximación a gravedad de la
IM.
• A mayor severidad, mayor
magnitud del flujo.
• Empalamiento con modo M
ayuda a relacionar el
acontecimiento con el ciclo
cardiaco.
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17. EJEMPLO ( DOPPLER COLOR)
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18. ANATOMIA DEL JET REGURGITANTE
AREA DE AI: 37,5
AREA DE JET: 15,2
40%
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19. VENA CONTRACTA
• Es la porción mas estrecha del
chorro de regurgitación mitral
por detrás del orifico
regurgitarte.
• Debe aplicarse zoom y optimizar
la ventana.
• No es usado de rutina cuando es
leve.
INSF LEVE INSLF SEVERA
< 3 MM > 7MM
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20. 3 MM
6 MM

21. METODO DEL AREA DE LA SUPERFICIE DE
ISOVELOCIDAD PROXIMAL.
• Este método se basa en el hecho
de que la aceleración del flujo
proximal a un orificio restrictivo
se detecta con facilidad
mediante Doppler color ( se
invierte la codificación de color
azul/rojo).
• Formación de hemiesfera (por
flujo que convergen hacia
orificio) – Medimos procedemos
a medir PISA ( Area de
isovelocidad).
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22. Fernando Cabrera Bueno Ecocardiografía - 2ª edición

23. Suponiendo una forma hemiesferica , el PISA se
calcula midiendo la distancia desde la velocidad de
aliasing hasta el orificio regurgitante
Validado en algunos esutdios
En ocasiones no se logra obtener una hemiesfera
Mucho mejor para jet centrales ( mas precisos)
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24. EJEMPLO PACIENTE CON IM
1 2 3
4 5
6

25. CONSERVACION DE LA MASA (METODO)
• Principio de conservación de la masa ; la tasa de flujo es constante
atreves de cada una de las superficies de isovelocidad e igual a la
tasa de flujo atreves del (ORE).
METODO ADECUADO PARA EVALUAR SEVERIDAD DE INSF MITRAL
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26. EJEMPLOS
EROA = 2pr 2 * V aliasg/PkVreg = 2 X 3.14 X1(2)
X 29.9/527 = 0.36 cm2
RVol by PISA = EROA * VTIreg = 0.36 76 =
27 mL.

27. CONSIDERACIONES

29. INDICACIONES DE LA INTERVENCIÓN
INSUFICIENCIA MITRAL PRIMARIA

30. A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022

31. A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022

32. CUANDO INTERVENIR ?
• En pacientes sintomáticos, con insuficiencia mitral primaria grave (estadio
D), independientemente de la función sistólica del VI (Recomendación 1 B-
NR).
• Se recomienda el manejo quirúrgico de la válvula mitral en pacientes
asintomáticos, con IM primaria grave y disfunción sistólica del VI (FEVI ≤
60%, DTSVI≥40 mm) (Estadio C2) (Recomendación 1 B-NR).
• El reparo Transcatéter con técnica borde a borde (TEER), con MITRACLIP es
razonable si la anatomía de la válvula es favorable, en pacientes con
síntomas graves (NYHA III – IV) con insuficiencia mitral primaria grave y
riesgo quirúrgico alto o prohibitivo y con esperanza de vida de al menos 1
año (Recomendación 2a B-NR).
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33. INDICACIONES QUIRURGICAS
• La cirugía urgente esta indicada para pacientes con IM aguda grave en
general si la rotura del musculo papilar es la causa subyancete es
ncesario reemplazar la válvula.
Insuficiencia primaria grave Riesgo quirúrgico aceptable
Reparación de válvula mitral
Cuando reparación no sea posible , como alternativa reemplazo de VM conservando el aparato subvalvular
El implante percutáneo de válvula mitral es una alternativa en riesgo quirúrgico alto
A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022

34. A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022
A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022

35. INDICACIONES DE LA INTERVENCIÓN
INSUFICIENCIA MITRAL SECUNDARIA

36. A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022

37. A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022

38. RECOMENDACIONES
• En pacientes con IM crónica secundaria (estadios B a D), la ETT es útil
para establecer la etiología y evaluar la extensión de la disfunción
sistólica y la remodelación regional y global del VI, la gravedad de la
insuficiencia mitral y la magnitud la de hipertensión pulmonar
(Recomendación 1 B-NR)
A. Vahanian et al. / Rev Esp Cardiol. 2022
En pacientes con IM crónica secundaria con síntomas graves (estadio D) que no responden a la terapia médica
óptima (TMO) y que están siendo considerados para intervenciones transcatéter (MITRACLIP), se recomienda
la realización de un ETE para determinar la elegibilidad para el procedimiento (Recomendación 1 B-NR).

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40. MITRACLIP
•El Mitraclip es un diminuto dispositivo en forma de V, integrado por pequeños brazos que se
abren y cierran. Se implanta en la válvula mitral del corazón para reducir la insuficiencia
mitral, mejorando la fatiga del paciente y evitando el deterioro progresivo de la función
cardiaca.
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41. Comparar tratamiento de IM (Mitraclip vs sustitución reparación quirúrgica de válvula mitral)
N: 279 con IM Severa fueron aleatorizados ( edad media de 67 años, 34% FA , FEVI Media de 60% , 73%
válvula degenerativa)
OP: Ausencia de muerte , cirugía de válvula mitral ( grupo percutáneo) o reintervención en grupo (Qx) e IM al año
172 reparo percutaneo 83 grupo de cirugía

42. RESULTADOS
Los pacientes que recibieron reparación por vía percutánea tuvieron
mayor necesidad de cirugía por insuficiencia mitral residual durante el
primer año, pero a partir del primer año y hasta los 5 años de
seguimiento, se observó una baja tasa de eventos y comparable con
la cirugía.

43. SUSTITUCION VAVULA MITRAL TRASCATETER
• Existe un grupo de pacientes que no son candidatos a cirugía y que no
cumplen criterios anatómicos para reparación percutánea borde a
borde.

45. Registro prospectivo , no laeatorizado y globla que incluyo N:100 (69% Varones edad media 74 años)
Pacientes tenían IM Grave sintomática a los cuales se les implanto protesis biológica ( Tendyne ) Todos con RQX alto
OP: REDUCCION DE GRADO DE REGURGITACION MITRAL