lesión endo periodontal

1. RELACIÓN PATOLÓGICA Y TERAPÉUTICA
DE LAS LESIONES ENDOPERIODONTALES
DANIEL ARDILA
RESIDENTE PERIODONCIA

2. INTRODUCCIÓN
• Comprender la interacción entre la endodoncia y la periodoncia es de crucial importancia
para el odontólogo debido a los desafíos que se encuentran con frecuencia en la
evaluación, el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico de las enfermedades
endoperiodontales.
• El tratamiento y pronóstico de las enfermedades endoperiodontales varían, dependiendo
de la etiología, patogénesis y el correcto reconocimiento de cada condición en específico.

3. OBJETIVO
• Reconocer y entender las enfermedades
endoperiodontales, sus signos, síntomas y
relaciones entre las dos especialidades para
poder dar un tratamiento optimo a nuestros
pacientes

4. ¿CÓMO SE PRODUCEN LAS LESIONES?
• Las lesiones Endoperiodontales son el
resultado de las comunicaciones entre los
tejidos pulpar y periodontal a través de
ciertas rutas.
• Cuando dos lesiones separadas se
encuentran en el mismo diente, se crea una
lesión endoperiodontal.

5. LESIONES ENDOPERIODONTALES
Lesión endoperiodontal con daño
radicular
Fractura o agrietamiento de la raíz
Perforación del conducto radicular o de la cámara pulpar
Reabsorción radicular externa
Lesión endoperiodontal sin daño
radicular
EPL en un paciente con
periodontitis
Grado 1 bolsa periodontal profunda y estrecha en la superficie de 1
diente
Grado 2 bolsa periodontal amplia y profunda en la superficie de 1
diente
Grado 3 bolsas periodontal profunda en varias superficies
EPL en un paciente sin
periodontitis
Grado 1 bolsa periodontal profunda y estrecha en la superficie de 1
diente
Grado 2 bolsa periodontal amplia y profunda en la superficie de 1
diente
Grado 3 bolsas periodontales profundas en varias superficies

6. ORIGEN DE LA LESIÓN
Con daño radicular: si hay daño
radicular determinar el origen si
es por FV, iatrogenias,
reabsorción radicular.
Sin daño radicular: se debe
determinar si la lesión EPL es en
pacientes con periodontitis o en
pacientes sin periodontitis: Luego
la lesión se clasifica como 1, 2 o
3, dependiendo de la morfología
de la bolsa periodontal.

7. EVALUACIÓN
CLÍNICA
• La presentación clínica de una LEP puede diferir
considerablemente, dependiendo de la etiología
de la lesión.

8. HISTORIA CLÍNICA
Localización del
dolor
Dolor al morder y
experiencias previas
de dolor del diente
Sabor amargo /
desagradable
debido a supuración
/ sangrado
Trauma previo
Tratamiento
endodóntico previo
Cualquier historial
de tratamiento
periodontal

9. EXAMEN EXTRAORAL
Se debe evaluar los signos de infección sistémica, que
incluyen:
Fiebre o malestar general
inflamación facial
Linfadenopatía

10. EXAMEN INTRAORAL
Detección general de
periodontitis
Bolsa profunda
angosta o amplia
alrededor del diente
Palpación de tejidos
blandos y presencia
de hinchazón, tractos
sinusales y / o
supuración
Evaluación de
movilidad Prueba de
percusión

11. EXAMEN INTRAORAL
Signos de fractura
de raíz o
perforaciones de la
estructura del diente
Corona o
decoloración
gingival
Evaluación de la
oclusión e
identificación del
trauma oclusal
(fremitus)

12. ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
 Nivel óseo en general
 Pérdida ósea profunda localizada hacia el ápice (en forma de J) o en la furca
 Caries o restauración profunda
 Signos de fractura o perforación a nivel lateral o a través de piso o cámara
pulpar
 Proceso de reabsorción radicular

13. LESIÓN ENDOPERIODONTAL CON DAÑO
RADICULAR
Fractura o agrietamiento de la raíz
Perforación del conducto radicular o de
cámara pulpar
Reabsorción radicular externa

14. FRACTURA VERTICAL
• lesión que se extiende
longitudinalmente a lo largo de la
raíz dental, comunicando
conducto con periodonto.

15. ETIOLOGÍA
Iatrogenias
 Excesiva preparación del conducto
 Falta de localización y trabajo de algunos de
los conductos
 Excesiva compactación durante la
condensación
 Colocación de postes sin una buena relación
corono radicular
 Excesivos procedimientos restaurativos
Traumáticas
 Traumatismo físico
 Bruxismo

16. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor: Puede haber
a la masticación en caso
de dientes vitales
Fistula: Generalmente
existe una fistula a nivel
del tercio medio cervical
radicular o exudado por
el surco gingival
Presencia de
intra radiculares: factor
de riesgo si no esta en
buena posición

17. DIAGNOSTICO
 Pruebas pulpares: tracto sinuoso,
inflamación, sensibilidad a percusión, dolor
al morder y movilidad dental
 Sondaje: caracterizado por profundidad en
un solo punto y lesión radiográfica en forma
de J

18. DIAGNOSTICO
 remoción de la
restauración
 Prueba de
transiluminación
 Tinción con colorantes
como el azul de metileno
 Cirugía exploratoria:
permite visualizar la
fractura

19. TRATAMIENTO
EXODONCIA

20. PERFORACIONES
RADICULARES
• comunicación entre el sistema
del conducto radicular y los
tejidos de soporte del diente de
naturaleza iatrogénica o
patológica

21. DIAGNOSTICO
• sangrado persistente
• Al introducir el localizador apical
y tratar de determinar la longitud
de trabajo este no cerrará
circuito
• Una punta de papel con sangre

22. PRONOSTICO
Según ubicación
Según tamaño
Según tiempo

23. PRONOSTICO
SEGÚN
UBICACIÓN
Perforación Coronal: cuando está por encima de la
ósea. Tiene buen pronóstico.
Perforación crestal: se sitúa a nivel cresta
ósea. Pronóstico reservado.
Perforación apical: es apical al hueso crestal y a la
inserción epitelial y también tiene un buen pronóstico.
Perforaciones mesial-distal: son de acceso
difícil, pronóstico reservado
Perforaciones palatinas. Son de acceso difícil y por lo
general tienen un mal pronóstico.

24. PRONOSTICO SEGÚN TAMAÑO
Perforaciones de menor
tamaño: menos destrucción
del tejido y menor
inflamación; cicatrización es
más predecible.
Perforaciones de mayor
tamaño: suelen ser
secundarias a la preparación
del espacio para un
poste. Las perforaciones
mayores de 3 mm tienen un
peor pronóstico.

25. PRONOSTICO SEGÚN EL TIEMPO
Perforaciones inmediatas:
cicatrización más favorable
ocurre cuando las
perforaciones se sellan
inmediatamente.
Perforaciones tardías:
mayores posibilidades de
que se genere
contaminación bacteriana y
la destrucción del ligamento
periodontal.

26. TRATAMIENTO
• Sellado de la
perforación
intraconducto.
• Extraconducto con
procedimientos
quirúrgicos

27. PERFORACIONES EN
FURCA
• En pequeñas perforaciones
furcales, el pronóstico es
favorable.
• el sellado de una perforación de
la raíz ha mostrado un alto nivel
de éxito.

28. REABSORCIÓN
RADICULAR EXTERNA
• Proceso fisiológico o patológico
que resulta de la perdida de
dentina cemento y hueso.

29. REABSORCIÓN RADICULAR NO INFECCIOSA
reabsorción radicular transitoria
reabsorción radicular inducida por presión
reabsorción radicular inducida químicamente
reabsorción de reemplazo
reabsorción radicular cervical invasiva externa

30. REABSORCIÓN
RADICULAR INFECCIOSA
• Resultado de una respuesta
vascular a los microorganismos
que invaden los tejidos afectados
• Reabsorción interna o externa
• Cuando se limita únicamente al
espacio del conducto radicular, las
implicaciones sobre el ligamento
periodontal son mínimas.

31. TRATAMIENTO
• Asintomáticas: controles
• Sintomáticas: tratamiento endodóntico

32. LESIÓN ENDOPERIODONTAL SIN DAÑO RADICULAR
Lesión endoperiodontal sin
daño radicular
EPL en un paciente con periodontitis Grado 1 bolsa periodontal profunda y estrecha
en la superficie de 1 diente
Grado 2 bolsa periodontal amplia y profunda en
la superficie de 1 diente
Grado 3 bolsas periodontales profundas en
varias superficies
EPL en un paciente sin periodontitis Grado 1 bolsa periodontal profunda y estrecha
en la superficie de 1 diente
Grado 2 bolsa periodontal amplia y profunda en
la superficie de 1 diente
Grado 3 bolsas periodontales profundas en
varias superficies

33. LESIÓN ENDOPERIODONTAL SIN DAÑO
RADICULAR
• Se produce cuando la afectación
periodontal se extiende al ápice
también pueden seguir el camino
de un canal lateral. El paciente
tiene a menudo enfermedad
periodontal generalizada, la
pupa puede estar necrótica.

34. DIAGNOSTICO
Historia progresión de la enfermedad
Alteraciones radiográficas
Dolor.

35. TRATAMIENTO
Tratamiento endodóntico
Terapia periodontal
Implantes
Regeneración ósea
Injertos de tejido blando

36. REFERENCIAS
1. Pitts DL, Natkin E. Diagnosis and treatment of vertical root fractures. J Endod. 1983; 9: 338-346.
2. Cohen S, Blanco L, Berman L. Vertical root fractures: clinical and radiographic diagnosis. J Am Dent Assoc. 2003; 134: 434-
441.
3. Seo DG, Yi YA, Shin SJ, Park JW. Analysis of factors associated with cracked teeth. J Endod. 2012; 38 (3): 288-292
4. Zou X, Liu D, Yue L, Wu M. The ability of cone-beam computerized tomography to detect vertical root fractures in
endodontically treated and nonendodontically treated teeth: a report of 3 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod. 2011; 111: 797-801.
5. Yeh CJ. Fatigue root fracture: a spontaneous root fracture in nonendodontically treated teeth. Br Dent J. 1997; 182: 261-266
6. Philippa Hoyle; Assessment and Management of Endo-Periodontal Lesions; Downloaded from magonlinelibrary.com by
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7. Rotstein I. Interaction between endodontics and periodontics. Periodontology 2000. 2017, vol 74, 11-39.