manejo de papilas en implantes dentales

1. MANEJO DE PAPILAS
EN IMPLANTES
DANIEL ARDILA
PERIODONCIA III

2. INTRODUCCION
• La cirugía plástica periimplantaria se enfoca en armonizarlas estructuras periimplantarias por medio de
ingeniería de tejidos duros e ingeniería de tejidos blandos, e incluye:mejora de la estructura ósea; realce de
tejidos blandos; precisión en la colocación de implantes; y calidad de la restauración protésica.

4. CONEXIONES A TOPE
Permitir flexibilidad entre los componentes del
implante: cierto grado de movilidad integrado en el
diseño de los componentes del implante.
Durante las décadas de 1980 y 1990
Predominantemente eran implantes de dos etapas con un
hexágono externo (implantes brånemark)
Ad modum Brånemark; un mecanismo de transferencia de
torque rotacional y de acoplamiento
La utilización ampliada del hexágono resultó en una serie de complicaciones clínicas
KOUTOUZIS, Theofilos. Implant‐abutment connection as contributing factor to peri‐implant diseases. Periodontology 2000, 2019, vol. 81, no 1, p. 152-166.
Hexágono externo

5. Estos autores concluyeron: “una correlación directa entre el desajuste rotacional
del implante y el pilar y el aflojamiento del tornillo”.
Después de varios años
Se hizo evidente que compensar la movilidad de los dientes no es
importante para las restauraciones con implantes
Se produjo pérdida ósea marginal
alrededor de estos implantes
1,5 mm PO marginal en el primer año de la restauración y - 0,2
mm de PO anual a partir de entonces
si la interfaz se movió apicalmente, se produjo +PO,
y coronalmente, se observó -PO
KOUTOUZIS, Theofilos. Implant‐abutment connection as contributing factor to peri‐implant diseases. Periodontology 2000, 2019, vol. 81, no 1, p. 152-166.

6. Ventaja
Necesita más fuerza para desalojar los componentes que para
conectarlos.
Capacidad de prevenir la penetración microbiana
Aumenta la estabilidad de la interfaz implante-pilar y disminuye
la aparición de micromovimientos
KOUTOUZIS, Theofilos. Implant‐abutment connection as contributing factor to peri‐implant diseases. Periodontology 2000, 2019, vol. 81, no 1, p. 152-166.
CONEXIONES INTERNA
Cono Morse
Stephen A. Morse en 1864
Principio básico del sistema, "un cono dentro de un cono”
Define por el ángulo que forman las superficies cónicas en
relación con el eje longitudinal del componente y por el ángulo
de desajuste entre la parte macho y hembra.
Menor es el ángulo del cono morse,
mayor es la estabilidad

7. CAMBIO DE PLATAFORMA O COMO SE CONOCE:
PLATFORM SWITCHING
Las radiografías de seguimiento de 5 a 13 años encontraron que la pérdida de hueso marginal era menor
Nuevo concepto es de 2005, donde se rehabilitó y mostró
mantenimiento del nivel de la cresta ósea durante el primer
año en función
Descubrió por casualidad en 1991
Empresa Implant Innovations (BIOMET 3i) comercializó
implantes con 5.0/6.0 mm de diámetro indicados para áreas
posteriores y hueso tipo IV
Los implantes tuvieron que ser rehabilitados con pilares
convencionales de 4,1 mm de diámetros

8. Permitirá el soporte de los tejidos blandos, clave para conseguir una
estética óptima y el mantenimiento de las papilas
El concepto de cambio de plataforma
Uso de un pilar más pequeño que el cuello del implante; este
tipo de conexión mueve el perímetro de unión implante pilar
(UIP) al centro del eje del implante
Es probable que al mover la UIP hacia adentro, las bacterias salgan
más internamente y, se alejen de la cresta ósea
Formación de una franja de tejido conectivo más consistente, la base del pilar
es más pequeña que la plataforma, formar un sello mucoso

9. Clasificación de la
cresta alveolar
(Palacci y Ericsson)
Pérdida vertical
• Clase I, papilas intactas o ligeramente reducidas
• clase II,pérdida limitada de papilas (menos del 50%)
• clase III, pérdida severa de papilas
• clase IV, ausencia de papilas(reborde edéntulo).

10. Perdida horizontal
• Clase A tejidos bucales intactos o ligeramente reducidos
• Clase B: pérdida limitada de tejidos bucales
Figura 14

11. Perdida horizontal
• Clase c: perdida Servera de los tejidos bucales
• Clase D: pérdida extrema de tejido bucal, a menudo en combinación
con una cantidad limitada de mucosa adherida
Figura 15 Figura 16

12. Factores que influyen en la
presencia de papilas
• Ochsenbein describió “arquitectura
positiva”
• la cresta ósea sigue la forma de la UAC
• El punto de contacto al realizar la
restauración nos ayudará a mantener la
papila interdental

13. Opciones de tratamiento
Clase I-A
 no es necesario aumentar el contorno de la cresta alveolar en
dimensiones verticales u horizontales
 Técnica de punch
 Incisión horizontal
 Implante postexodoncia

14. Clase II-B
• aumento de tejido blando.
• Técnica de regeneración de papilas
• Técnica de punch
Figura 46

15. Clase III-C
• El injerto óseo tiene como
objetivo restaurar el soporte
adecuado para el implante y el
tejido blando.
• Injerto óseo y colocación de
implantes a los 4 meses
• Dejar al paciente con prótesis
transitoria

16. Clase IV-D
• Dimensión vertical del futuro sitio del implante
se ha alterado notablemente
• Abordaje quirúrgico por etapas
injerto óseo
Expansión ósea
osteogénesis por distracción.
Prótesis con estética rosada aceptable
Es importante que una paciente clase IV-D
acepte un resultado clínico comprometido
antes del inicio del tratamiento

17. Técnicas excisionales
Técnica de expansión ojo de cerradura
Técnica de pucnh o sacabocado
Técnicas incisionales
Técnica para aumentar encía queratinizada
Técnica para incrementar espesor vestibular
Técnica de Regeneración de papilas
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18. The Keyhole Access Expansion Technique for Flapless Implant Stage-Two Surgery: Technical Note Arndt Happe, DDS, Dr Med Dent -Gerd Körner, DMD, Dr Med Dent -
Acceso a la
plataforma del
implante para la
conexión del
pilar
Exposición
mínima del
hueso
periimplantario
Destrucción
mínima del
tejido blando
Incisiones
mínimas para
cicatrices
mínimas
Las ventajas de esta cirugía de segunda etapa después
de la reconstrucción de la cresta alveolar son:
Se inspiró en una técnica
descrita por Bernhart et al.15.
Representa una modificación
adicional de su acceso,
simplificando su técnica y
combinándola con una mayor
expansión del tejido a través de
un pilar de cicatrización
individual.

19. The Keyhole Access Expansion Technique for Flapless Implant Stage-Two Surgery: Technical Note Arndt Happe, DDS, Dr Med Dent -Gerd Körner, DMD, Dr Med Dent -
Brecha de un solo diente con defecto de cresta
localizado
Situación tras la reconstrucción de tejidos y colocación
de implantes. La línea punteada negra indica el
tamaño de la plataforma del implante, y la línea
punteada blanca indica el tamaño del acceso
quirúrgico tipo “ojo de cerradura”.

20. The Keyhole Access Expansion Technique for Flapless Implant Stage-Two Surgery: Technical Note Arndt Happe, DDS, Dr Med Dent -Gerd Körner, DMD, Dr Med Dent -
La cirugía de segunda etapa mínimamente invasiva se
realiza mediante expansión tisular.
Se coloca el pilar de cicatrización, lo que produce
isquemia en el sitio.

21. The Keyhole Access Expansion Technique for Flapless Implant Stage-Two Surgery: Technical Note Arndt Happe, DDS, Dr Med Dent -Gerd Körner, DMD, Dr Med Dent -
Sitio 1 semana después de la segunda etapa de la
cirugía
Se coloca un pilar de cicatrización personalizado para
aplicar más presión, lo que de nuevo provoca isquemia
Condiciones de los tejidos blandos en el momento de
la restauración definitiva.

22. Es el procedimiento más sencillo o
con menor trauma quirúrgico, que
además no requiere sutura, pero es
indispensable poseer una buena
dimensión volumétrica de encía
queratinizada, por lo tanto, es
necesario diagnosticar
correctamente la posición de la
cabeza del implante al realizar la
incisión surcural
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23. Cicatrización gingival previo al destape del
implante
Técnica de punch. Se aprecia suficiente ancho
gingival y posición inalterada de la unión
mucogingival
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24. Mediante esta técnica las papilas mantienen su
altura y grosor sin sufrir modificaciones.
Vista oclusal. Se puede visualizar el hexágono
externo del implante libre de tejido óseo y
gingival.
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25. Tapón de cicatrización atornillado al implante
Cicatrización a las 6 semanas de la apertura del
implante
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26. Técnicas
incisionales
Son tecnicas que permiten el
manejo de los tejidos blandos
periimplantarios tras la
elevacion de colgajos
Rotated palatal flap. A surgical approach to increase keratinized tissue width in maxillary implant uncovering: technique and clinical evaluation

27. Colgajo desplazado apical
Mediante un diseño de incisión crestal palatinizado
e incisiones verticales ligeramente divergentes y
biseladas, se logra desplazar apicalmente una
importante banda de encía queratinizada que será
suturada finalmente por vestibular, restableciendo la
estética y armonía del complejo mucogingival
Está indicada cuando existe una cantidad suficiente de
encía queratinizada, frecuentemente obtenida de la
mucosa vestibular
Rotated palatal flap. A surgical approach to increase keratinized tissue width in maxillary implant uncovering: technique and clinical evaluation

28. Situación clínica previa a la apertura del implante.
Se nota el desplazamiento hacia coronal de la
unión mucogingival
Vista desde palatino
Rotated palatal flap. A surgical approach to increase keratinized tissue width in maxillary implant uncovering: technique and clinical evaluation

29. Colgajo desplazado apical. Las incisiones
verticales deben sobrepasar la unión
mucogingival
Colocación del tapón de cicatrización y sutura del
colgajo en una posición más apical
Rotated palatal flap. A surgical approach to increase keratinized tissue width in maxillary implant uncovering: technique and clinical evaluation

30. Técnica de rollo o roll technique
Cuando existe una deficiencia en sentido bucolingual
de los tejidos blandos, y es necesario aumentar la
dimensión volumétrica gingival, es de gran utilidad
emplear dicho procedimiento tanto para implante
único como múltiples.
Presenta la ventaja de aumentar el espesor gingival
en sitios con déficit de tipo horizontal leve o moderado
CLASE I DE SEIBERT aunque es un procedimiento
que demanda mayor tiempo y cuidados en el manejo
del pedículo palatino
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31. Estado inicial después de la extracción dental
Déficit de volumen de tejidos duros y blandos a
causa de la extracción dentaria y perdida parcial
de la cortical externa
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32. Colación del implante simultáneo a regeneración
ósea guiada
Cierre completo del colgajo
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33. Situación clínica 8 meses postoperatorio
Vista lateral. Se nota el déficit de volumen gingival
por vestibular
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34. Se eleva un colgajo de espesor total junto a una
porción de tejido conectivo palatino. Se puede
notar el adelgazamiento de la fibromucosa
palatina
Técnica de rollo
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35. El pedículo de tejido conectivo se enrolla por
debajo del colgajo vestibular para aumentar el
volumen de tejidos blandos
Sutura del colgajo. Se puede notar el incremento
de volumen por vestibular
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36. Vista oclusal. se ha eliminado la concavidad
gingival en la zona vestibular
Restauración definitiva sobre implante
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37. Esta técnica ha sido utilizada para corregir defectos horizontales
de los tejidos blandos y ha sido modificada en numerosas
oportunidades.
Intentar eliminar las incisiones verticales y minimizar el
trauma de los tejidos constituye un factor clave para reducir
la reabsorción postquirúrgica y las cicatrices de las
incisiones, y a la vez mejorar el confort del paciente durante
el postoperatorio.
Por ese motivo, se han propuesto algunas técnicas mínimamente
invasivas para corregir leve déficit en sentido horizontal, que
constituye el cierre pasivo de la herida por primera intención y sin
necesidad de obtener tejido conectivo del paladar
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38. La ausencia de papilas en la rehabilitación oral con
implantes es una situación clínica que se presenta con
frecuencia.
Este problema se magnifica porque en la
actualidad, y teniendo en cuenta los trabajos de
Tarnow y cols. y de Salama y cols. La
predictibilidad en el aumento de altura de las
papilas depende más de la distancia entre la cresta
ósea y el futuro punto de contacto, si como
también de la distancia entre los implantes, que de
la técnica a aplicar para conseguir el aumento
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39. Colocación de implantes
Cicatrización 3 meses postoperatorio
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40. Colgajo elevado para descubrir los implantes
Colocación de los tapones de cicatrización
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41. Curación a los 40 días previo a la toma de
impresión definitiva
Rotación de las papilas entre los tapones de
cicatrización. Cierre completo de la herida
Creación de papilas entre implantes. Incisiones
semilunares biseladas realizadas sobre el colgajo
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42. Preoperatorio
Múltiples implantes colocados en la zona
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43. Cicatrización a los 3 meses, se puede notar la
calidad de los tejidos periimplantarios
Pequeños injertos de tejido conectivo interpuesto
entre los implantes y sutura del colgajo
Colocación de los tapones de cicatrización
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44. Colgajo de espesor total
Incision realizada y desplazada hacia palatino
Imagen preoperatoria
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45. Diseño e incisión de papilas quirúrgicas
Implantes sin tapa
Pilares de cicatrización atornillados
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46. Imagen postoperatoria a los 3 meses
Colgajo suturado
Reposición del colgajo y ubicación de papilas
1001 tips en implantologia oral Hugo Romanelli – Ezequiel Bolli - Guillermo Schinini

47. Se inserta un implante provisional
atornillado, ligeramente
sobrecontorneado en las regiones
mesial y distal, aplicando presión para
formar la mucosa
Al personalizar la forma y el
contorno, se mejora el
marco periimplantario y se
forma el perfil de
emergencia
Peri-implant Soft Tissue Conditioning with Provisional Restorations in the Esthetic Zone: The Dynamic Compression Technique Julia-Gabriela Wittneben, DMD, Dr Med

48. Peri-implant Soft Tissue Conditioning with Provisional Restorations in the Esthetic Zone: The Dynamic Compression Technique Julia-Gabriela Wittneben, DMD, Dr Med
La reacción inicial a la presión aplicada sobre la mucosa en la
inserción es de tipo isquémico, provocando el llamado
blanqueamiento de los tejidos blandos periimplantarios que solo debe
ser moderado y debe desaparecer en 15 minutos
Este fenómeno de blanqueamiento debe ser moderado para evitar el daño
tisular

49. Peri-implant Soft Tissue Conditioning with Provisional Restorations in the Esthetic Zone: The Dynamic Compression Technique Julia-Gabriela Wittneben, DMD, Dr Med Dent,
Durante las primeras 2 semanas, se aplica presión selectiva
agregando volumen utilizando resina compuesta fluida o resina
acrílica fotopolimerizable en sitios seleccionados. El material se
agrega extraoralmente marcando primero el sitio con un lápiz
Después de cada aditivo, se pule el provisional.

50. Peri-implant Soft Tissue Conditioning with Provisional Restorations in the Esthetic Zone: The Dynamic Compression Technique Julia-Gabriela Wittneben, DMD, Dr Med Dent, MMSc1
Al mismo tiempo, se retrajo la mucosa con una espátula.
Posteriormente, se pulió la zona con una piedra de Arkansas
El material se eliminó por vía intraoral con una fresa de diamante
A las dos semanas se modifica la forma eliminando volumen en la
zona interproximal y cervical espacio para el tejido blando y
permite que las papilas maduren en el espacio preparado.

51. Peri-implant Soft Tissue Conditioning with Provisional Restorations in the Esthetic Zone: The Dynamic Compression Technique Julia-Gabriela Wittneben, DMD, Dr Med Dent,
Después de 6 meses en el caso de implantes
adyacentes (El seguimiento de 1 año mostró tejido
blando periimplantario estable y condiciones a nivel
óseo en ambos casos.
Las restauraciones definitivas se insertaron
después de finalizar el contorno del tejido blando
con los provisionales, es decir, 4 meses en el caso
de un solo diente

52. Peri-implant Soft Tissue Conditioning with Provisional Restorations in the Esthetic Zone: The Dynamic Compression Technique Julia-Gabriela Wittneben, DMD, Dr Med Dent,
-Recrear un nivel de
mucosa/gingival equilibrado
que coincida con la dentición
adyacente
-Establecer un perfil de
emergencia preciso
-Reubicar con precisión el
cenit gingival
-Lograr una altura/anchura de
papila equilibrada
-Crear un área de contacto
proximal con el diente/diente
adyacente.

53. REFERENCIAS
- Zhang, X., Shao, J., Wan, Q., & Li, L. (2022). Interimplant papilla reconstruction at second-stage
surgery: A technique. The Journal of Prosthetic Dentistry, 128(4), 554-559.
- Zetu, L., & Wang, H. L. (2005). Management of inter‐dental/inter‐implant papilla. Journal of clinical
periodontology, 32(7), 831-839.
- Stefanini, M., Marzadori, M., Tavelli, L., Bellone, P., & Zucchelli, G. (2020). Peri-implant Papillae
Reconstruction at an Esthetically Failing Implant. International Journal of Periodontics &
Restorative Dentistry, 40(2).
- Palacci, P., & Nowzari, H. (2008). Soft tissue enhancement around dental implants. Periodontology
2000, 47(1), 113-132.
- koutouzis, Theofilos. Implant‐abutment connection as contributing factor to peri‐implant
diseases. Periodontology 2000, 2019, vol. 81, no 1, p. 152-166.
- 1001 tips en implantologia oral Hugo Romanelli – Ezequiel Bolli - Guillermo Schinini
- Rotated palatal flap. A surgical approach to increase keratinized tissue width in maxillary implant
uncovering: technique and clinical evaluation
- Peri-implant Soft Tissue Conditioning with Provisional Restorations in the Esthetic Zone: The
Dynamic Compression Technique Julia-Gabriela Wittneben, DMD, Dr Med Dent, MMSc1