resumen de la definición de caso de las enfermedades peri implantares

1. ENFERMEDAD
PERIIMPLANTAR
DANIEL DARIO ARDILA BENAVIDES
ESPECIALIZACIÓN EN PERIODONCIA 2022-1

2. ÍNDICE
Introducción
Objetivos
Definiciones
Salud periimplantar
Mucositis periimplantar
Periimplantitis

3. INTRODUCCIÓN
• Por primera vez en el world workshop de 2017 se habló de las condiciones y patologías periimplantarias. Donde definieron la
enfermedad describiéndola y mostrando sus características más frecuentes, también realizaron una definición de caso para
que los odontólogos puedan evaluar las condiciones de los pacientes y dar un correcto tratamiento.
• En este world workshop de 2017 se enfocaron en las condiciones periimplantarias, en el cual la parte mas importante es
identificar el sangrado al sondaje (SAS/BOP por sus siglas en ingles) se determinará si la mucosa está sana o inflamada y la
perdida ósea que presente el paciente, ya que esta última nos va a diferenciar entre las dos condiciones periimplantarias y lo
hablaremos más adelante

4. OBJETIVOS
- Diferenciar la salud peri-implantar de peri-implantitis
y mucositis peri-implantar.
- Entender la clasificación de las enfermedades peri-
implantares.
- Evaluar las características de la salud peri-implantaria,
mucositis peri-implantaria y peri-implantitis.
- Evaluar los conceptos que llevaron a la clasificación
actual de 2017 a introducir las enfermedades peri-
implantares.

6. SONDAJE DE TEJIDOS PERIIMPLANTARIOS
• En los sitios sanos, la punta de la sonda no
alcanza la porción más apical de la barrera
epitelial
• En los sitios enfermos la sonda entra hasta
apical
• el sondaje transmucoso nos ayuda a
determinar la altura de tejido blando
alrededor de los implantes.
• Personas con fenotipo periodontal plano-
grueso exhibieron mayores dimensiones de la
mucosa periimplantaria

7. MUCOSA
QUERATINIZADA
• la mucosa masticatoria la
cual se extiende desde el
margen de la mucosa
periimplantaria hasta la
encía libre
• está cubierta por un
epitelio escamoso
ortoqueratinizado

8. OSTEOINTEGRACIÓN
• según Albrektsson y Sennerby definieron la
osteointegración como “un componente funcional y
estructural directo entre el hueso vivo y la superficie de
un implante portador de carga”
• Origina una serie de fenómenos de la cicatrización que
incluye la necrosis y la posterior reabsorción de la zona
ósea traumatizada alrededor del cuerpo del implante
con la formación de hueso nuevo

9. SALUD
PERIIMPLANTAR
• la mucosa periimplantaria forma un sello hermético
alrededor del componente transmucoso del propio
implante, el pilar o la restauración
• la profundidad de sondaje asociada con la salud
periimplantaria debe ser ≤5,0 mm.
• la salud del tejido periimplantario puede existir después del
tratamiento de la periimplantitis con niveles variables de
soporte óseo

10. SALUD PERIIMPLANTAR
A la hora de hacer sondaje en zonas de implantes puede
haber sangrado inducido por trauma
Puede ser por una fuerza excesiva
Dificultades clínicas para apuntar la sonda al surco

11. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOGRÁFICAS
La evaluación clínica de las condiciones de
los tejidos blandos alrededor de los
implantes debe incluir el registro de la
higiene bucal en general, con un enfoque
específico en la presencia de biopelícula en
los implantes y sus restauraciones
Los implantes dentales deben evaluarse
visualmente y probarse de forma rutinaria y
periódica (al menos una vez al año)
El sondaje de bolsas en implantes dentales
debe realizarse con una fuerza ligera
(aproximadamente 0,25 N); las
profundidades de las bolsas periimplantarias
deben ser, en general, ≤5 mm

12. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOGRÁFICAS
4. El sangrado al sondaje no debe
ocurrir en sitios de implante
definidos como saludables. El
sangrado al sondaje debe
evaluarse cuidadosamente
utilizando fuerzas ligeras (0,25 N)
para evitar posibles efectos de
trauma causados por el proceso.
5. La evaluación radiográfica
intraoral de los cambios en los
niveles óseos alrededor de los
implantes (preferiblemente
mediante un soporte de película
estandarizada) es necesaria para
diferenciar entre estados de salud
y enfermedad
6. Ausencia de pérdida ósea más
allá de los cambios en el nivel
óseo resultantes de la
remodelación ósea inicial.

13. DEFINICIÓN DE CASO
- ausencia de signos clínicos de
inflamación.
- ausencia de sangrado/supuración al
sondaje suave.
- no aumento de la profundidad de
sondaje en comparación con
exploraciones previas.
- no pérdida ósea.

14. MUCOSITIS PERIIMPLANTAR
• se ha definido en talleres anteriores
como una lesión inflamatoria de la
mucosa que rodea un implante sin
pérdida de hueso
• se desarrolla a partir de una mucosa
periimplantaria sana tras la
acumulación de biopelículas
bacterianas alrededor de los
implantes dentales osteointegrados

15. MUCOSITIS
PERIIMPLANTAR E
INDICADORES DE
RIESGO

16. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOGRÁFICAS
Visualmente, la inflamación local, el enrojecimiento y el brillo de la superficie de
los tejidos blandos son signos clásicos de inflamación clínica. Un síntoma común
informado por los pacientes es el dolor
Cualquier sangrado al sondaje que se combine con cambios inflamatorios visuales
de los tejidos en el sitio del sondaje
La evidencia clara de sangrado, como una línea de sangrado o una gota de
sangrado, debe utilizarse como indicación de una lesión inflamatoria del tejido
blando periimplantario

17. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOGRÁFICAS
4. Supuración en el examen clínico (p. ej., aplicación de una ligera presión sobre los tejidos o después
del sondaje
5. La evaluación radiográfica intraoral de los niveles óseos alrededor de los implantes siempre debe
incluirse en presencia de signos clínicos de inflamación. Además, un requisito previo para la
evaluación es que se tome una radiografía en la línea de base (superestructura en su lugar) y se use
para la evaluación futura de los niveles de hueso mesial y distal en relación con las referencias
definidas

18. DEFINICIÓN DE CASO
• Signos de inflamación: tejido rojo e
inflamado, consistencia blanda
• Presencia de sangrado profuso y/o
supuración al sondaje.
• Aumento en las profundidades de sondaje
en comparación con la línea de base
• Ausencia de pérdida ósea más allá de los
cambios en el nivel del hueso crestal que
resultan desde la remodelación inicial.

19. PERIIMPLANTITIS
• las lesiones asociadas con la
periimplantitis muestran infiltrados
de células inflamatorias más grandes
y una pérdida ósea más rápida y
pronunciada.
• Si bien la presencia de una lesión
inflamatoria es una característica que
ambas condiciones tienen en común,
solo esta presenta perdida ósea

20. PERIIMPLANTTIS
Se albergan más granulocitos neutrófilos y mayores proporciones de
células B (CD19). De manera similar a la periodontitis
se caracterizaron por mayores proporciones de área, números y
densidades de células plasmáticas, macrófagos y neutrófilos, así
como una mayor densidad de estructuras vasculares fuera y laterales
del infiltrado celular.

21. RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS

22. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y RADIOGRÁFICAS
La inspección visual con valoración de la presencia de los signos y síntomas clásicos de la inflamación, es decir,
enrojecimiento, tumefacción, dolor y sangrado al sondaje (características de este último, descritas para la
mucositis periimplantaria, también aplican al diagnóstico de periimplantitis)
El diagnóstico diferencial entre la mucositis periimplantaria y la periimplantitis se basa en la evidencia de que
ha ocurrido pérdida ósea alveolar después de la cicatrización inicial y la remodelación ósea y requiere una
evaluación radiográfica del nivel óseo alrededor de los implantes dentales a lo largo del tiempo.
La presencia de pérdida ósea más allá de los cambios en el nivel del hueso crestal resultantes de la
remodelación inicial junto con el sangrado al sondaje después de que el implante se haya colocado en función
debe considerarse como un marcador de periimplantitis.
Las radiografías deben tomarse según el juicio clínico después de los hallazgos. Se deben tomar radiografías
estandarizadas y compararlas con las radiografías de referencia cuando se colocaron los implantes en función.

23. DEFINICIÓN DE CASO
1. Evidencia de cambios inflamatorios en los tejidos
blandos peri implantares combinados con sangrado al
sondaje y/o supuración
2. Incremento de las profundidades de sondaje en
comparación con las mediciones iniciales
3. Pérdida ósea progresiva en relación con el nivel óseo
radiográfico. Evaluación al año después de la
restauración del implante
4. En ausencia de radiografías iniciales y profundidades
de sondaje, Evidencia radiográfica de nivel óseo ≥3 mm
y/o profundidades de sondeo ≥6 mm junto con
sangrado profuso representa periimplantitis.

24. TABLA DE RESUMEN #1

25. TABLADE RESUMEN #2

26. CONCLUSIONES
• - Debemos hacer una buena diferenciación de los tipos de enfermedades periimplantarias, para
poder dar un tratamiento acorde con el caso.
• - al igual que en otras enfermedades la placa dental juega un papel importante junto a los diferentes
factores de riesgo y pueden conllevar al fracaso de los implantes, pero debemos tener en cuenta que
no todos los casos de mucositis periimplantar van a progresar a periimplantitis.
• - Para prevenir el fracaso de los implantes por estas enfermedades es necesario citar a nuestros
pacientes a un control más seguido.

27. REFERENCIAS
• 1. Berlundh T. Salud periimplantaria, mucositis periimplantaria y periimplantitis. Guías Clínicas EPA/SEPA.
2019;2019:12.
• 2. Araujo MG, Lindhe J. Peri-implant health. J Periodontol. 2018;89(July 2016):S249–56.
• 3. Katleen Bragança L, Monsalve Guil L, Jiménez Guerra A, España López A, Ortiz García I, Velasco Ortega E. The
biology of osseointegration in postextraction implants. Av Odontoestomatol. 2018;34(3):131–9.
• 4. Renvert S, Persson GR, Pirih FQ, Camargo PM. Peri-implant health, peri-implant mucositis, and peri-implantitis: Case
definitions and diagnostic considerations. J Clin Periodontol. 2018;45(February):S278–85.
• 5. Heitz-Mayfield LJA, Salvi GE. Peri-implant mucositis. J Clin Periodontol. 2018;45(July 2016):S237–45.
• 6. Schwarz F, Derks J, Monje A, Wang HL. Peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2018;45(June 2016):S246–66.