3. INTRODUCCIÓN
La cirugía oftálmica, requiere la mayor parte del tiempo de anestesia local y
sedación.
4. ANATOMÍA DEL GLOBO OCULAR
Diámetro de 24 mm
Pared tiene tres capas
Retina
Vasculatura coroidea
Esclerótica
Tracto Uveal
Iris
Cuerpo ciliar
Coroides
C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
5. FISIOLOGÍA, EL PASO DE LUZ HACIA LA
RETINA
Cornea, parte mas externa del ojo
Cámara anterior, contiene humor acuoso
Drenaje por canal de Schelemms a través de las trabéculas
Pupila, apertura en el centro del iris
Músculos del iris, controlan su apertura
Midriasis, fibras radiales simpáticas
Miosis, fibras de esfínter, parasimpáticas
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6. FISIOLOGÍA, EL PASO DE LUZ HACIA LA
RETINA
Cámara posterior, contiene humor acuoso
Cristalino se sostiene al cuerpo ciliar
Cuerpo ciliar, enfoque de la luz hacia al retina y secreta humor acuoso
Humor vítreo, Material gelatinoso entre la retina y Cristalino
Retina, convierte la luz en impulsos nerviosos eléctricos Nervio óptico
Corteza Visual
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7. Músculos extraoculares (seis)
Inserción en la esclerótica anterior
Oblicuo Inferior
Oblicuo Superior
Recto superior
Recto inferior
Recto lateral
Recto medial
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8. Inervación
Motora
III
IV
VI
Inervación Sensorial
Rama sensorial de Nervio trigémino
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9. PRESIÓN INTRAOCULAR
Presión de perfusión Intraocular (PAM – PIO)
Permite el flujo de sangre hacia la retina y nervio óptico
Alta PIO, puede producir perdida del contenido ocular
PIO normal 10 mm Hg a 20 mm Hg
puede aumentar por: tos o vomito (30 a 40 mm Hg)
Intubación endotraqueal, mascara de anesthesia mal colocada (presion en el ojo)
Aumento de PVC
Aumento en Pa CO2
Aumento en PA
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10. PRESIÓN INTRAOCULAR
PIO normal 10 mm Hg a 20 mm Hg
puede aumentar por: tos o vomito (30 a 40 mm Hg)
Intubación endotraqueal, mascara de anestesia mal colocada (presión en el ojo)
Aumento de PVC
Aumento en Pa CO2
Aumento en PA
C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
11. PRESIÓN INTRAOCULAR
Fármacos que reducen la PIO
Inhalatorios
Barbitúricos
Benzodiacepinas
Opioides
Aumentan la PIO
Succinilcolina (aumento moderado 6 – 8 mm Hg), uso controversial
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12. PRESIÓN INTRAOCULAR _ Glaucoma
Aumento de PIO
Tratamiento para reducir la PIO
Timolol ( beta bloqueador)
Ecotiofato (anticolinesterasa)
Acetazolamida (Inhibidor de anhidrasa carbónica)
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13. REFLEJO OCULOCARDIACO
Reflejo trigémino vagal
Fibras Aferentes viajan desde orbita hacia núcleo sensorio del trigémino (tallo
cerebral)
Fibras Eferentes, del nervio vago hacia el nodo SA del Corazón
Activación,
Tracción de musculo extraoculares
Presión del globo ocular
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14. REFLEJO OCULOCARDIACO
Efectos de ritmo
Bradicardia
Arritmias
Paro cardiaco
Tratamiento
Detener la manipulación
Atropina o Glicopirrolato
Acentuación con Hipercarbia
Tiende a desaparecer con estimulación repetida
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15. Consideraciones Anestésicas
Cirugías de cataratas, procedimiento común
Pacientes de edad avanzada con co morbilidades (HTA, DM, enfermedad coronaria)
Cirugías de bajo riesgo
Mínima afectación fisiológica
Evaluación y tratamiento perioperatorio debe optimizar el paciente, para tener la
menor posibilidad de complicaciones peri operativas
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16. Fármacos Oftalmológicos
Ecotiofato
Inhibidor irreversible de colinesterasa (miosis en pactes de glaucoma)
Disminuye niveles de colinesterasa y butiril colinesterasa prolonga acción de
Succinilcolina
Fenilefrina (10%) para dilatar la pupila
Severa hipertensión
Timolol (beta bloqueador tópico)
Bloqueo beta, sistémico
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17. Fármacos Oftalmológicos
Acetazolamida, Inhibidor de anhidrasa carbónica
Disminuye al PIO
Hipokalemia
Manitol, disminuye la PIO
Distensión de vejiga urinaria por aumento de diuresis
Atropina
Taquicardia
Piel seca
fiebre
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18. Anestesia tópica
Lidocaína o tetracaina en gotas
Inyección Intracameral
Boqueo Retrobulbar o Peribulbar
Se puede suplementar con sedación IV
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19. Anestesia Regional - Ventajas
Analgesia post Cx
Baja frecuencia de nauseas y vómitos
Deambulación temprana
Rápida salida
Metas
Anestesia ocular
Aquinesia ocular (inmovilización)
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20. Anestesia Regional
Bloqueo Retrobulbar (bupivacaina – Lidocaina)
Se combina con bloqueo de nervio facial
Hemorragia Retrobulbar (complicación)
Bloqueo Posterior Peribulbar
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21. Anestesia General
Muy Ansiosos
Incapacidad para estar inmóvil
Trastornos mentales
No cooperadores
Pediátricos
Tos crónica
Sd. De pierna inquieta
Claustrofobia
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22. Anestesia General
Cirugía de estrabismo
Cirugía de apertura de globo ocular
Enucleación
Evisceración
Anti coagulados
Miedo a las ajugas
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23. Anestesia General
General Inhalatoria
TIVA
General balanceada
Relajantes musculares (opcional)
Tubo endotraqueal (preferencia)
Nauseas y vómitos (ondasetron)
C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
24. Trauma al globo ocular
Emergencia mayor, requiere anestesia general
Intubación con Secuencia de inducción rápida
Evitar la presión externa sobre el ojo (mascara)
Succinilcolina (precaución)
C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition