Resumen ATLS

1. CAPITULO 1
- El accidente en Nebraska en 1976
- Distribución trimodal de muerte en trauma
o Primera etapa, la muerte se da en primeros segundos a minutos de accidente, por apnea debida a
lesiones cerebrales graves, del tronco cerebral o de la médula espinal, lesiones cardiacas, ruptura de
grandes vasos.
o Segunda etapa, muerte ocurre en primeros minutos u horas después del accidente, por hematoma
subdural o epidural, hemoneumotórax, ruptura de bazo, laceración hepática, fracturas de la pelvis.
o Tercera etapa, muerte se da días o semanas después, por sepsis o falla orgánica múltiple.
EVALUACIÓN INICIAL
- LA PREPARACIÓN
o Fase pre hospitalaria: avisar al hospital antes que paciente vaya. Mantener vía aérea, control de
hemorragia externa y choque. Inmovilización adecuada del paciente. Traslado inmediato al sitio más
cercano y adecuado.
o Fase intra hospitalaria: tener todo listo para la llegada del paciente. Personal debe protegerse con
normas de bioseguridad.
- TRIAJE
o Es el método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas y los
recursos disponibles para su atención.
o Debe ser aplicado en el sitio del accidente para determinar a donde se lleva al paciente.
o Múltiples lesionados: si los lesionados no sobrepasan la capacidad del hospital, atender primero a
los pacientes cuyas lesiones ponen en peligro inmediato a la vida y los que tienen lesiones múltiples.
o Accidentes masivos o desastres: si los pacientes pasan el número de capacidad del hospital, tratar
primero a los que tienen mayor probabilidad de sobrevivir con menor consumo de tiempo e
insumos.
- REVISIÓN PRIMARIA
o Durante esta evaluación, se identifican las situaciones que amenazan a la vida y simultáneamente se
inicia su tratamiento.
o A: vía aérea con control de la vía cervical
o B: respiración y ventilación
o C: circulación y control de la hemorragia
o D: déficit neurológico
o E: exposición (desvestir) y entorno (control de la temperatura)
o En pacientes pediátricos se procede igual que en adultos y en embarazadas igual que en no
embarazadas. En ancianos se toman medidas especiales por todas las enfermedades que tienen.
o A: vía aérea con control de la vía cervical
Elevar el mentón y levantar la mandíbula (hacia arriba y adelante)
Poner una vía aérea definitiva si es necesario
No mover mucho la columna cervical
RX de columna cervical
o B: respiración y ventilación
Permeabilidad no asegura ventilación satisfactoria.
Primero auscultar pulmones, percutir después.
Lesiones que alteran la respiración en forma aguda: neumotórax a tensión, tórax inestable,
hemotórax masivo, numotórax abierto (heridas que deben tener un DG en la revisión
primaria).
Neumo o hemotórax simples, costillas fracturadas y contusión pulmonar comprometen
ventilación levemente y pueden ser DG en la revisión secundaria.
o C: circulación y control de la hemorragia
Hemorragia es la causa de muerte prevenible más importante.

2. Hipotensión pos trauma es por hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario. Por eso
ver:
Estado de conciencia (puede estar consciente y haber perdido mucha sangre)
Color de la piel (color cenizo general y pálido en extremidades)
Pulso (pulso rápido y débil es signo temprano de hipovolemia. Frecuencia normal no
asegura normo volemia. En ausencia de pulsos centrales actuar de inmediato)
Identificar hemorragia externa y controlarla por presión directa sobre herida.
o D: déficit neurológico
Al final de la revisión primaria se hace una rápida evaluación neurológica. Escala de Glasgow
Si conciencia está comprometida es por menor perfusión cerebral o ser causa directa de
trauma cerebral.
o E: exposición (desvestir) y entorno (control de la temperatura)
Cortar la ropa
Mantener normotermia
- REANIMACIÓN
o Otra vez ABCDE
- COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN PRIMARIA Y LA REANIMACIÓN
o Monitorización electro cardiográfica para todos los pacientes politraumatizados.
o Sonda urinaria. No en pacientes con ruptura vesical: sangre en el meato urinario, equimosis perineal,
sangre en el escroto, próstata elevada no palpable en el examen rectal, fractura pélvica.
o Sonda nasogástrica que evita broncoaspiración.
o Monitoreo, es la mejor manera de evaluar al paciente y ver si lo que se le hace sirve. Ver frecuencia
respiratoria, gases arteriales, oximetría de pulso, TA.
o Rayos X y estudios diagnósticos. No deben retrasar la reanimación del paciente
- CONSIDERACIONES PARA EL TRASLADO DEL PACIENTE
o Ver si se va a otro hospital
o Las medidas para salvar la vida se inician al identificar el problema y no hasta terminar la evaluación
primaria
- REVISIÓN SECUNDARIA
o No iniciarla hasta terminar la primaria.
o Revisar de cabeza a pies
o Historia y examen físico completos
AMPLIA (alergias, medicamentos tomados habitualmente, patología previa/embarazo,
libaciones y últimos alimentos, ambiente y eventos relacionados con el trauma)
Cabeza: agudeza visual, tamaño de pupilas, hemorragia de conjuntivas o en fondo de ojo,
lesiones penetrantes, lentes de contacto (sacarlos), luxación del cristalino, compresión
ocular.
Columna cervical y cuello: en todo paciente con trauma maxilofacial o de cabeza sospechar
de lesión de columna cervical. Su ausencia no excluye la lesión.
Resto de examen físico.
o Evaluar nuevamente todos los signos vitales
o Glasgow, si no se hizo en la primaria.
- COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN SECUNDARIA
o RX
o TAC
o Urografía con contraste
o Angiografía
o ECO transesofágico
o Broncoscopia
o Esofagoscopia
- REEVALUACIÓN
o Signos vitales y gasto urinario (deseable en el adulto de 0.5ml/Kg/h) (en el pediátrico mayor de 1 año
1ml/Kg/h)
o Aliviar el dolor
- TRATAMIENTO MEDICO DEFINITIVO
o En manos de los cirujanos, decidir traslados, etc.

3. Capítulo 2. Manejo de vía aérea y ventilación
- A todo paciente traumatizado se debe administrar O2 suplementario.
- Intubación endotraqueal tiene como objetivos:
o Proporcionar vía aérea
o Suministrar O2 suplementario
o Apoyo ventilatorio
o Prevenir la aspiración
- Trauma laríngeo (fractura) se determina por una triada
o Ronquera
o Enfisema cutáneo
o Fractura palpable
- Signos objetivos de la obstrucción de la vía aérea
o Paciente agitado (hipoxia), estuporoso (hipercapnia)
o Cianosis indica hipoxemia. Se busca en los lechos ungueales y de la piel alrededor de la boca.
o Uso de los músculos accesorios de la respiración
o Respiración ruidosa (respiración obstruida). Ronquidos, gorgoreo y estridor (obstrucción parcial de
laringe o faringe). Ronquera o disfonía (obstrucción funcional de la laringe).
o Tráquea desviada
- Vía aérea definitiva
o Puede ser de 3 tipos:
Tubo orotraqueal
Tubo nasotraqueal
Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía o traqueotomía)
o La decisión de colocarla se basa en hallazgos clínicos:
Apnea
Incapacidad de mantener una vía aérea permeable por otros medios
Necesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración de sangre o vómitos
Compromiso inminente o potencial de la vía aérea (lesión por inhalación, fracturas faciales
como trauma maxilofacial, hematoma retrofaringeo, convulsiones)
Trauma de cráneo cerrado con Glasgow menor de 8
Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada con máscara de oxígeno
complementario.
- Técnica de intubación en secuencia rápida
o Estar preparado para realizar una quirúrgica en caso de que se pierda el control de la vía aérea
o Oxigenar al paciente con O2 al 100%
o Presión sobre el cartílago cricoides
o Administrar sedante. 2 a 5 mg de midazolam IV
o Administrar succinilcolina 1 a 2mg/Kg IV
o Intubar por vía orotraqueal
o Inflar el globo del tubo y confirmar su ubicación. Auscultar y verificar la salida de CO2 en las
exhalaciones
o Liberar la presión cricoidea
o Ventilar al paciente
- Oxigenación del paciente
o La mejor forma es a través de una mascarilla facial ajustada a la cara del paciente con un flujo de 11
litros por minuto.
- Niveles de PaO2 versus saturación de O2 en la hemoglobina
o PaO2 o O2 en hemoglobina
o 90 mmHg o 100%
o 60 o 90
o 30 o 60
o 27 o 50
Capítulo 3

4. Shock es una anormalidad del sistema circulatorio que produce la inadecuada perfusión de los órganos.
Paso inicial en el manejo de shock es RECONOCER SU PRESENCIA
Ningún estudio de laboratorio comprueba el diagnóstico de shock
DG inicial apreciación clínica de la presencia de inadecuada perfusión del tejido y oxigenación
Segundo paso en el manejo inicial es identificar la probable causa de shock.
Neumotórax a tensión puede disminuir retorno venoso y producir shock
Shock neurogénico resulta de la lesión extensa al SNC
Lesión del cordón espinal presenta inicialmente shock con vasodilatación e hipovolemia relativa
La respuesta al tto + hallazgos en revisión primaria y secundaria proporciona información suficiente para
determinar la causa del estado de shock
A. FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
GC= FC x Vol sistólico
Precarga
Contractilidad del miocardio
Postcarga
Volumen venoso 70% del volumen total de sangre
Volumen venoso y presión venosa describe la compliance ( elasticidad) del sist.
La pérdida de sangre disminuye gradiente de presión y como consecuencia
disminuye el retorno venoso
B. FISIOPATOLOGÍA DE LA PÉRDIDA DE SANGRE
Respuestas circulatorias precoces a la pérdida de sangre son compensatorias:
Conserva flujo de sangre a riñones, corazón y cerebro
Conlleva a un aumento de frecuencia cardíaca
Taquicardia, señal circulatoria medible más precoz
Liberación de catecolaminas endógenas aumenta la RVP.
SHOCK HEMORRÁGICO PRECOZ
Mecanismos compensatorios disminución del volumen de sangre, es el método más eficaz para restaurar un GC
adecuado y la perfusión del final de los órganos restaurar retorno venoso a la normalidad por restitución del
volumen.
Metabolismo anaerobio formación de ac. Láctico y acidosis metabólica
Si el estado de shock se prolonga y el ATP es inadecuado la membrana celular pierde la capacidad de mantener
su integridad y se pierde el gradiente eléctrico normal.
Primera evidencia de hipoxia tisular EDEMA del retículo endoplasmático daño de mitocondrias lisosomas
se rompen y liberan enzimas sodio y agua entran a la célula EDEMA celular y se altera el Ca intracelular si
el proceso no se invierte daño celular es progresivo + edema celular = muerte celular.
Manejo (se enfoca en revertir este fenómeno)
Oxigenación adecuada, ventilación y reposición de líquidos apropiada
La reanimación puede acompañarse por un aumento en el edema intersticial, causado por la
“lesión de reperfusión” a la membrana capilar intersticial.

5. Tratamiento inicial
Dirigido a restablecer la perfusión orgánica y celular con sangre adecuadamente oxigenada.
El objetivo es controlar la hemorragia y restaurar un volumen circulante adecuado
Se contraindican vasopresores porque empeoran la perfusión tisular.
EVALUACION INICAL DEL PACIENTE
A. Reconocimiento del estado de Shock
Identificar manifestaciones precoces taquicardia y vasocontricción cutánea
Evaluar presión de pulso, FR, Circulación superficial y presión de pulso
Taquicardia: >160 en infantes
>140 en niño preescolar
>120 en escolar y pubertad
>100 en adultos
Una presión de pulso disminuida hace pensar en pérdida de sangra significativa con mecanismos
compensatorios.
Pérdida masiva de sangre puede producir solo una disminución mínima en el Hto y Hb.
B. Diferenciación clínica de la etiología del estado de Shock
1. Shock hemorrágico
La mayor parte del shock NO hemorrágico responde parcial o levemente a la reposición de volumen
El enfoque primario es identificar y detener la hemorragia.
2. Shock NO hemorrágico
a. Shock cardiogénico
Se produce por: contusión miocárdica, taponade cardiaco, embolia aérea o infarto al miocardio
Todo paciente que esta con trauma torácico necesita un electrocardiograma.
El FAST puede identificar líquido en pericardio y un probable taponade cardiaco.
Taponade cardiaco taquicardia, ruidos cardiacos apagados., venas yugulares ingurgitadas y
dilatadas, hipotensión persistente a terapia con líquidos.
b. Neumotórax a tensión aire entra al espacio pleura y un mecanismo de válvula previenen su escape
aumenta la presión produce colapso total de pulmón desvía mediastino al lado contrario
deterioro del retorno venoso disminuye el GC
La presencia de distrés respiratorio agudo, enfisema subcutáneo, sonidos de respiración ausentes,
hiperresonancia a percusión y desviación de tráquea hacen el Dg de Neumotórax a tensión.
c. Shock neurogénico
Cuadro clásico hipotensión sin taquicardia o vasoconstricción cutánea.
No se ve una presión disminuida de pulso.
Deben ser tratados inicialmente como hipovolémicos
Monitoreo de PVC es útil en el manejo.
d. Shock Séptico
Poco común
Pacientes con heridas abdominales penetrantes con contaminación de cavidad peritoneal por
contenidos intersticiales.

6. ESTADO DE SHOCK HEMORRÁGICO EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hemorragia Grado I donación de una unidad de sangre
Grado II hemorragia no complicada, requiere reanimación con cristaloides.
Grado III estado hemorrágico complicado, requiere reposición de sengre.
Grado IV evento preterminal, tomar medidas muy agresivas.
La falta de respuesta a la administración del volumen indica:
1. Pérdida persistente de sangre
2. Pérdida de volumen no reconocido
3. Estado de shock no hemorrágico.
TABLA 1. PAG. 79
ALTERACIONES DE LÍQUIDOS SECUNDARIOS A LESIONES DE PARTES BLANDAS.
Una tibio o húmero pérdida de hasta 1.5 unidades de sangre (750ml)
Fémur pérdida de hasta 1500ml
Hematoma retroperitoneal asociados a una fractura de pelvis varios litros
TRATAMIENTO INICIAL DEL ESTADO DE SHOCK HEMORRÁGICO
A. EXÁMEN FÍSICO
1. Vía aérea y ventilación
Establecer vía aérea adecuada, ventilación y oxigenación para mantener la saturación de oxígeno a un
nivel mayor de 95%.
2. Circulación y control de hemorragia
Control de hemorragia, obtener accesos venosos adecuados y evaluar el estado de perfusión tisular. La
adecuada perfusión tisular determina la cantidad de líquido requerido.
3. Déficit neurológico-examen neurológico
Examen que determina: nivel de conciencia, movimiento ocular y respuesta pupilar, la mejor función
motora y el estado de sensibilidad.
4. Exposición – examen completo
Prevención de la hipotermia.
5. Distensión descompresión gástrica
La dilatación gástrica ocurre a menudo en el paciente traumatizado, sobre todo en niños, puede causar
hipotensión inexplicada o arritmias cardíacas, se produce bradicardia por estímulo excesivo del vago.
Existe un riesgo de aspiración.
La descompresión gástrica se la realiza por una intubación del estómago.
6. Colocación de una sonda urinaria.
Buscar hematuria y una evaluación continua de la perfusión renal.
B. LÍNEAS DE ACCESO VASCULARES
Los sitios preferidos para las líneas intravenososas percutáneas periféricas en el adulto son el antebrazo y las
venas antecubitales.
Cuando se instalan estas líneas IV se debe tomar muestras de sangre para grupo RH y pruebas cruzadas,
pruebas de embarazo, gases de sangre arterial. Además se debe obtener una Rx de tórax.
C. TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS
Se usas soluciones electrolíticas isotónicas calentadas para la reanimación inicial, esto proporciona
expansión intravascular transitoria y luego estabilidad el volumen vascular.

7. El lactato ringer es el líquido inicial de elección
El suero fisiológico es la segunda opción aunque tiene el potencial problema de causar acidosis
hiperclorémica.
Se administra bolo inicial calentado, la dosis usual es de 1 a 2 litros para un adulto y de 20ml para un niño.
Guía empírica para estimar la cantidad total requerida de cristaloides es reemplazar cada ml de pérdida de
sangre con 3ml de soluciones de cristaloides. Regla de 3:1
EVALUACIÓN DE LA REANIMACIÓN CON VOLUMEN Y LA PERFUSIÓN DE LOS ÓRGANOS
Débito urinario
El reemplazo de volumen de reanimación adecuado debe producir un flujo urinario de: - -
0.5ml/kg/hora en el adulto.
- 1ml/kg/hora es un gasto urinario adecuado para el niño.
- Para niños de menos de un año debe mantenerse en 2ml/kg/hora
Balance ácido-base
Pacientes con shock hipovolémico presentan alcalosis respiratoria por la taquipnea.
En fases tempranas del shock a la alcalosis respiratoria le sigue la acidosis metabólica leve y no requiere
tto.
La acidosis metabólica grave se puede desarrollar por un estado de shock duradero o grave. La acidosis
persistente es normalmente debida a reanimación inadecuada o a la pérdida continua de sangre.
NO DEBE USARSE rutinariamente bicarbonato de sodio para tratar la acidosis metabólica secundaria a
shock hipovolémico.
TABLA 2. PAG 86
REEMPLAZO DE SANGRE
Pruebas cruzadas específicas y sangre de tipo O
Restaurar la capacidad del transporte de oxígeno del volumen intravascular
Es preferible usar sangre con pruebas cruzadas
Si no hay disponible sangre de tipo específico, se indica transfusión de tipo O en los pacientes con
hemorragia de exanguinación.
Líquidos calentados –plasma y cristaloides
La hipotermia debe prevenirse o corregirse.
Calentar el líquido a 39ºC.
Los productos de sangre no puede calentarse en el microondas pero pueden calentarse haciéndolos pasar
a través de los calentadores de líquidos IV.
Autotransfusión
Colección estéril, anticoagulación y retransfusión de sangre del colector al paciente
Debe ser considerada en pacientes con un hemotórax mayor.
Coagulopatía
Es un problema raro en las primeras horas de tto, sin embargo, la transfusión masiva con dilución de
plaquetas y factores de coagulación, junto con el efecto adverso de la hipotermia en la agregación de
plaquetas y la cascada de la coagulación, son las causas usuales de coagulopatías en este tipo de paciente.
Administración de calcio
La mayoría de pacientes no lo necesitan, el calcio excesivo puede ser peligroso.
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL DG Y TTO DE SHOCK
Pacientes de mayor edad son incapaces de aumentar la FC o eficacia de la contracción del miocardio cuando
están expuestos al estrés o pérdida de vol. De sangre.
La senidad glomerular y tubular en el riñón reducen la habilidad del paciente mayor para preservar el volumen.

8. En los atletas la capacidad de compensar la pérdida de sangre es verdaderamente notable.
En el embarazo la hipovolemia materna fisiológica requiere una pérdida de sangre mayor para manifestar
anormalidades de la perfusión en la madre pero pueden reflejarse en una perfusión fetal disminuida.
Los pacientes con hipotermia y shock hemorrágico normalmente no responden a la administración de sangre y
reanimación de líquidos desarrollan coagulopatía.
Los pacientes con marcapasos son incapaces de responder a la pérdida de sangre ya que el GC se relaciona
directamente con el ritmo del corazón.
Capítulo 4 trauma torácico
- Incidencia
o Menos del 10% de las lesiones torácicas cerradas y alrededor del 15 a 30% de las penetrantes
requieren toracotomía.
- La hipoxia es la característica más grave de las lesiones torácicas
- Revisión primaria: lesiones que ponen en peligro la vida
o Vía aérea
Lesiones que afecten a la vía aérea se tratan en revisión primaria
Reconocimiento de lesiones se hace por los datos de obstrucción de la vía aérea superior
(estridor) o un cambio evidente en la calidad de voz, trauma esternoclavicular o trauma
obvio en la base del cuello.
o Respiración
Cuello y tórax completamente expuestos para evaluar venas del cuello y movimientos
respiratorios.
Signos tempranos de hipoxia, aumento de la FR y cambio de ritmo respiratorio, que se hace
superficial.
Cianosis es un signo tardío de hipoxia en pcte. Con trauma
o Neumotórax a tensión
Cuando se produce la pérdida de aire en una lesión que funciona como una válvula de una
sola dirección. Ya sea en el pulmón o a través de la pared torácica.
Aire entra en tórax, pero no sale.
La causa más frecuente es una ventilación mecánica con presión positiva.
Su Dg es clínico y su Tto no debe esperar hasta una RX.
Dolor torácico
Falta de aire
Disnea
Taquicardia
Hipotensión
Desviación de la tráquea
Ausencia unilateral de murmullo respiratorio
Distensión de las venas del cuello
Cianosis como signo tardío
Debe ser tratado de inmediato
Insertar aguja gruesa en 2 espacio intercostal, línea media clavicular, del hemitórax
afectado
Tto definitivo
Insertar tubo torácico en 5 espacio intercostal (nivel del pezón), delante de la línea
medio axilar.
o Neumotórax abierto
Tratamiento inicial
Ocluir el defecto con un vendaje estéril de tamaño suficiente para cubrir los bordes
de la lesión y asegurar solo 3 lados con tela adhesiva.
Tan rápido como se pueda poner un tubo torácico en un sitio lejano a la lesión.

9. o Tórax inestable
Cuando un segmento de la pared torácica pierde continuidad ósea con el resto de la caja
torácica.
La fractura de 2 o más costillas en 2 o más lugares.
El tórax no se mueve simétricamente.
Tratamiento inicial
Ventilación adecuada
Administrar O2 húmedo
Reanimación con líquidos endovenosos
Tratamiento definitivo
Re expandir el pulmón
Asegurar la oxigenación
Administrar con cuidado de sobre hidratación líquidos endovenosos
Analgesia
o Circulación
Evaluar pulso: calidad, frecuencia y regularidad.
En hipovolemia los pulsos radial y pedio pueden estar ausentes por pérdida de volumen.
Medir TA, presión de pulso, color de la piel periférica, temperatura de la piel.
Si se produce arritmia tratar con lidocaína 1mg/kg al inicio. 2 a 4 mg/min en goteo para
seguimiento.
o Hemotórax masivo
Acumulación rápida de 1500ml de sangre o un tercio de la volemia en la cavidad torácica
Causa más común son heridas penetrantes, y también puede ser por trauma cerrado.
Diagnóstico
Estado de choque
Ausencia de murmullo respiratorio
Percusión sorda en uno de los lados del tórax
Tratamiento inicial
Restituir el volumen sanguíneo
Descompresión de la cavidad del tórax
En cuanto sea posible sangre del mismo tipo
Se puede usar la sangre que sale del tubo torácico para autotransfusión
Si se pierde 1500 de sangre en forma inmediata, es indicación para toracotomía
temprana
Color de la sangre (arterial o venosa) no es indicador sobre el que se basa para
toracotomía.
Lesiones penetrantes en pared anterior del tórax, mediales a la línea del pezón y las
de la pared posterior, mediales al omóplato, necesidad de toracotomía.
o Tamponade cardiaco
Causa más frecuente son las heridas penetrantes, pero también puede ser por trauma
cerrado
Es el llenado de sangre en el pericardio, proveniente del corazón, de grandes vasos o vasos
pericárdicos.
Diagnóstico
Triada de BECK
o Elevación de la presión venosa
o Disminución de la presión arterial
o Ruidos cardiacos apagados
o Para Dg también se usa FAST (sensibilidad 90%) y/o pericardiocentesis
Tratamiento inicial
Mediante pericardiocentesis, evacuar cantidades de 15 a 20 ml de sangre. Mejora
mucho al pcte.
o Toracotomía para reanimación

10. Pcte con lesión penetrante, sin pulso pero con actividad eléctrica miocárdica, SI son
candidatos para toracotomía de reanimación inmediata.
Pcte con trauma cerrado, sin pulso, con actividad eléctrica cardiaca, NO son candidatos para
una toracotomía para reanimación.
- Revisión secundaria: lesiones torácicas que ponen en peligro la vida
o Revisión secundaria requiere
Examen físico completo
Placa de tórax de pie si condición del pcte lo permite
Gasometría
Monitorización con oxímetro de pulso
EKG
o Neumotórax simple
Aire en espacio virtual entre pleuras visceral y parietal
En hemitórax afectado
No hay murmullo
Timpanismo a la percusión
o Hemotórax
Causas frecuentes
Laceración pulmonar como más frecuente
Ruptura de vaso intercostal
Arteria mamaria interna
Fracturas o luxaciones de columna torácica
Colocar de una un tubo torácico
Exploración QX si se pierden más de 1500 ml a la colocación del tubo, o se drenan más de
200 ml por hora por 2 a 4 horas.
o Contusión pulmonar
Es la lesión torácica potencialmente letal más frecuente
o Lesiones del árbol traqueobronquial
Lesiones de traque o bronquio mayor, son raras y potencialmente fatales porque no son
diagnosticadas en la revisión primaria.
Mayoría de pctes mueren en el sitio del accidente
Pcte se presenta con
Hemoptisis
Enfisema subcutáneo
Neumotórax a tensión con desviación del mediastino
o Lesiones cardiacas cerradas
Se presenta con los síntomas de un Tamponade cardiaco y deben ser detectados en la
revisión primaria.
En casos de ruptura de aurícula los signos se demoran en aparecer.
Si hay contusión del miocardio, la única forma de Dg es por inspección directa del músculo
Monitorear a pcte con una contusión del miocardio por 24h porque puede presentar
arritmias súbitas.
o Ruptura traumática de la aorta
Causa común de muerte súbita en accidente de carro o caída.
Dg por RX
Ensanchamiento del mediastino
Obliteración del botón aórtico
Desviación de la tráquea a la derecha
Obliteración del espacio entre la arteria pulmonar y la aorta (oscurecimiento de la
ventana aortopulmonar)
Depresión del bronquio principal izquierdo
Desviación del esófago a la derecha
Ensanchamiento de la franja paratraqueal
Ensanchamiento de las interfaces paravertebrales
Presencia de una sombra apical pleural

11. Hemotórax izquierdo
Fracturas de la 1ra o 2da costilla o del omóplato.
Tomografía helicoidal contrastada tiene 100% de sensibilidad y especificidad, pero en muy
caro.
o Lesiones del diafragma
Se dan más en el lado izquierdo
Hernias diafragmáticas pueden demorar incluso años en formarse tras una herida
penetrante.
o Lesiones que atraviesan el mediastino
Mortalidad del 20%
50% presentan anormalidad hemodinámica
30% tienen evaluación diagnóstica positiva que apoya una intervención quirúrgica de
urgencia
- Otras manifestaciones de lesiones torácicas
o Enfisema subcutáneo
Puede ser resultado de
Lesión de la vía aérea
Lesión pulmonar
Lesión por explosión (raro)
Esta lesión no debe ser tratada, pero si las lesiones que causaron esta situación
o Lesiones por aplastamiento del tórax
Hallazgos
Plétora y petequias en parte superior del torso, cara y brazos. Por compresión aguda
y temporal de la vena cava superior.

12. CAPITULO 5
TRAUMA ABDOMINAL
La evaluación de la circulación durante el primer examen incluye un rápido reconocimiento de una posible
hemorragia oculta en el abdomen o pelvis por trauma cerrado.
El mecanismo, la fuerza y la ubicación de la lesión, así como el estado hemodinámico del paciente,
determinan la prioridad y el mejor método de evaluación abdominal
La evaluación del pcte esta comprometida cuando hay intoxicación alcohólica, uso de drogas, lesiones del
cerebro o medula, o lesiones de estructuras adyacentes como costillas o pelvis.
ANATOMIA
La musculatura gruesa del abdomen mas las finas capas aponeuróticas actúan como barrera parcial de
heridas penetrantes particularmente producidas por arma blanca.
MECANISMO DE LESION
Trauma cerrado
o Choque vehicular: puede causar compresión o lesión por aplastamiento de las vísceras y causar su
ruptura con hemorragia secundaria y peritonitis. Un ejemplo es la colocación inadecuada del
cinturón puede dar desgarros de las vísceras abdominales. En las lesiones por desaceleración existe
un movimiento diferencial entre las partes fijas y las no fijas del cuerpo.
o Los órganos más afectados en un trauma cerrado son:
Bazo (40-55%), hígado (35-45%), intestino delgado (5-10%)
Trauma penetrante
o Lesiones por arma blanca lastiman vísceras adyacentes, los órganos afectados son:
Hígado (40%), intestino delgado (30%), el diafragma (20%), y el colon (15%)
o Las heridas por arma de fuego provocan mas lesiones intraabdominales por su mayor energía
cinetica, crea misiles secundarios. Los órganos afectados son:
Intestino delgado (50%) colon (40%), hígado (30%), vasos (25%).
EVALUACION
HISTORIA
o Colisión vehicular: velocidad del vehículo, tipo de colisión, parte introducida en la cabina, tipos de
cinturón, airbag, posición del pcte y estado de los pasajeros.
o Trauma penetrante: tiempo transcurrido desde la lesión, tipo de arma, distancia del asaltante,
numero de heridas, cantidad de hemorragia externa en el lugar de los hechos.
EXAMEN FISICO
o Inspección: totalmente sin ropa, inspeccionar abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas
penetrantes, impactacion por cuerpos extraños, evisceración del epiplón o intestino delgado y
estado de gravidez.
o Auscultación: presencia o ausencia de ruidos intestinales, la sangre o contenido gástrico en
peritoneo da íleo lo que produce ausencia de RH.
o Percusión: Se evidencian signos sutiles de peritonitis
o Palpación: para descibrir y localizar el signo de rebote superficial o profundo.
o Evaluación de heridas penetrantes: las heridas de bala son tratadas por laparotomía exploratoria
o Evaluación de la estabilidad pélvica: La compresión manual de las espinas iliacas puede provocar
movimientos anormales o dolor óseo y puede provocar o agravar un sangrado
o Examen peneano, perineal y rectal: buscar presencia de equimosis o hematomas y determinar si
existen fracturas en los huesos pélvicos
o Examen vaginal: Laceración de la vagina por fragmentos oseos de una fractura o por herida
penetrante
o Examen glúteo: Las lesiones en esta área se asocian a lesiones significativas intraabdominales hasta
en un 50%
INTUBACION
o Sonda gástrica, para aliviar la dilatación gástrica aguda, descomprimir el estomago antes de realizar
un lavado peritoneal y reducir los riesgos de aspiración.

13. o Catéter urinario, para aliviar la retención, descomprimir la vejiga antes del lavado peritoneal y
permitir el monitoreo de la diuresis como índice de perfusión tisular.
MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA
o De un acceso venoso inicial tomar una muestra para determinar el tipo de sangre y para pruebas
especificas de la hemodinámica del pcte, recuento de globulos completo, potasio, glucosa, amilasa y
niveles de alcohol
o Muestras de orina para análisis de drogas.
o Una prueba de embarazo en orina o sangre esta indicado en todas las mujeres en edad gestacional.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
Rx en trauma cerrado
o Rx lateral de columna cervical y torax anteroposterior, Rx pélvica, y Rx de abdomen se utiliza para
detectar aire exttraluminal en el retroperitoneo o aire libre bajo el diafragma, ambas requieren
celiotomia
Rx en trauma penetrante
o Pcte hemodinámicamente anormal no requiere ningún estudio radiológico
o Pcte hemodinámicamente normal con herida por encima del ombligo se realiza una rx de torax
erguido para excluir hemotorax, neumotórax y neumoperitonio.
Estudios contrastados en circunstancias especiales
o Uretrografia: Realizada antes de introducir el catéter cuando se sospecha de ruptura de la uretra (15
a 20 cc de contraste)
o Cistografia: En una ruptura de vejiga intraperitoneal o extraperitoneal con rx anteroposteriores,
oblicuas y posmiccionales (300 mL de c. hidrosoluble)
o TC/pielografia endovenosa: En hematuria y sospecha de lesión en el sistema urinario, para definir el
tipo de lesión renal presente (200 mg de yodo/Kg), los calices renales deben visualizarse en dos
minutos en una rx simple de abdomen después de la inyección
Función renal unilateral: ausencia renal, trombosis o avulsión de la arteria renal, disrupción
masiva del parénquima renal
o Gastrointestinal: para las lesiones aisladas de las estructuras retroperitoneales gastrointestinales
usamos TAC con contraste.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DE TRAUMA CERRADO
Lavado peritoneal diagnostico (LPD)
o 98% sensible para sangrado intraperitoneal, se realiza en el pcte hemodinámicamente anormal en
las siguientes situaciones:
Cambio en la conciencia
Cambios en la sensibilidad o lesión de medula espinal
Lesiones a estructuras vecinas
Examen físico dudoso
Anticipacion de una perdida prolongada del contacto clínico con el pcte
Signo del cinturón de seguridad con sospecha de lesión intestinal
o También esta indicado cuando no se cuenta con TAC ni FAST
o Contraindicaciones: celiotomia, operaciones abdominales previas, obesidad mórbida, cirrosis
avanzada, coagulopatia preexistente.
o Liquido lavado va al laboratorio para análisis cuantitativo: prueba positiva tiene >100000
eritrocitos/mm3, >500 leucitos/mm3 o tinción Gram positiva para bacterias.

14. FAST (Ultrasonido focalizado)
o Utilizamos para identificar un hemoperitoneo
o Es un método rápido, no invasivo, certero y barato de diagnosticar
o Compromete su utilidad en obesidad, presencia de aire subcutáneo y operaciones abdominales
previas
o Imágenes del saco pericardico, fosa hepatorrenal, fosa esplenorrenal, pelvis o saco de Douglas
o Se realiza una ecografía de control a los 30 minutos
TC
o Requiere transporte del pcte y tiempo
o Es usado en pcts hemodinámicamente normales
o Diagnostica lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos difíciles de evaluar con otros métodos,
pero pueden pasar inadvertidas algunas lesiones gastrointestinales y diafragmáticas o pancreáticas
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DE TRAUMA PENETRANTE
Heridas del torax inferior
o Exámenes físicos seriados, rx de tórax seriadas, toracoscopia, laparoscopia o TAC
o Heridas del diafragma izquierdo postraumáticas se uza la celiotomía
o Heridas de bala toracoabdominales izquierda utilizamos laparotomía
Examen físico vs LPD en heridas anteriores
o 55-60% de pcts con heridas de arma blanca tienen hipotension (hTA), peritonitis o evisceración del
ID, requieren una celiotomía inmediata.
o El examen físico seriado tiene una certeza del 94%, y LPD 90% de certeza
Exámenes físicos seriados vs TC con triple contraste en el costado o la espalda
o En pcts asintomáticos se utilizan estos métodos
o TC reforzada con triple contraste (Endovenoso, oral y rectal)
o Su confiabilidad es comparable con la del examen físico cerrado
INDICACIONES PARA LAPAROTOMIA EN ADULTOS
Trauma abdominal cerrado con hTA y evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal
Trauma cerrado con LPD y FAST positivos
hTA con herida penetrante
Heridas de bala que atraviesan el peritoneo (retroperitoneal)
Evisceración
Hemorragia de estomago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante
Peritonitis presente o subsecuente
Neumoperitoneo, aire retroperitoneal, ruptura del diafragma en trauma cerrado
TAC reforzada contrastada con lesión visceral después de trauma abierto o cerrado
PROBLEMAS ESPECIALES
Trauma cerrado
o Incorrecto uso del cinturón: perforación de víscera hueca, columna lumbar y ruptura uterina

15. Lesiones especificas
o Hemidiafragma izquierda más comúnmente lesionado con una lesión de 5 a 10 cm, en una rx vemos
un elevación o borramiento del diafragma izquierdo, hemotorax, sombra anormal de gas.
o Duodeno
Ruptura de duodeno clásico en el pcte sin cinturón de seguridad,
Un aspirado gástrico sanguinolento o aire retroperitoneal en una rx, TC hacen sospechar de
esta lesión
o Páncreas
Lesión por golpe directo en el epigastrio
Una persistencia de una amilasa elevada requiere de una inmediata evaluación pancreática
Se puede realizar un TC o un ERCP (colangiopancreatografia endoscópica retrograda)
o Genitourinario
Contusiones, hematomas o equimosis de los riñones merecen evaluación con TC o
pielografia, también hematuria macroscópica o microscópica se realiza la evaluación, y son
útiles en el dg de trombosis de la arteria renal
Generalmente puede estar presente una fractura pélvica anterior
o Intestino Delgado
Por desaceleración da desgarros en los puntos de sosten especialmente si el cinturón de
seguridad estaba mal colocado, el signo de cinturón de seguridad o la fractura de Chance
(fractura lumbar por distracción) debe alertar de lesión intestinal
La mejor elección es el LPD
o Lesiones en órganos sólidos: indicaciones de celiotomía urgente
Fracturas pélvicas y lesiones asociadas
o Las fracturas o disrupciones ligamentosas de la pelvis sugieren la aplicación de fuerzas importantes
en el pcte, la incidencia de ruptura de aorta es mayor en fracturas pélvicas por lo que se asocia al
choque hemorrágico.
o Mecanismo de Lesión:
Compresión anteroposterior: por choque, caída, aplastamiento, la apertura del anillo pélvico
puede dar ruptura del seno venoso o de las arterias iliacas internas
Compresión lateral: por aplastamiento o choque da una rotación interna de la hemipelvis
provocando lesión del aparato urinario
Cizallamiento vertical: inestabilidad pélvica mayor
Combinado
o Evaluación
Buscar sangre en el meato uretral, edema, abrasiones o laceraciones del periné, vagina,
recto o nalgas, próstata cabalgada son signos de fractura pélvica
o Tratamiento
Ferulización de la pelvis

16. CAPITULO 6
TRAUMA CRANEOENCEFALICO
10% de los casos de TCE mueren antes de llegar al hospital
De los que llegan 80% son leves, 10% moderados y 10% graves
El tratamiento está enfocado en prevenir una lesión cerebral secundaria es decir: proveer la oxigenación adecuada y
mantener una presión sanguínea suficiente para perfundir el cerebro.
Es prioritario identificar lesiones con efecto de masa.
Para atender al paciente el neurocirujano necesita la siguiente información:
- Edad del paciente, mecanismo y hora de la lesión
- El estado respiratorio y cardiovascular
- Resultado del examen neurológico
- Presencia y tipo de lesión asociado
- TAC de cráneo
- Tratamiento de hipotensión (hTA) e hipoxia
ANATOMIA
- En el cuero cabelludo puede haber hemorragias abundantes debido a su rica irrigación
- La base del cráneo puede sufrir daño por movimientos de aceleración y desaceleración
- Una lesión a nivel de los senos venosos cerebrales puede causar una hemorragia entre las meninges
- Una lesión de las arterias meníngeas medias provocan un hematoma epidural
- En un TCE es frecuente encontrar una hemorragia subaracnoidea, esto puede producir granulaciones que
impida la reabsorción de LCR y cause un aumento en la PIC (presión intracraneana)
- Durante una herniación del lóbulo temporal causada por edema cerebral o por una masa puede
comprometer al nervio oculomotor
- La herniación uncal causa compresión del tracto corticoespinal resulta en hemiplejia contralateral y
dilatación pupilar ipsilateral, síndrome clásico de herniación transtentorial.
FISIOLOGIA
- La PIC normal en reposo es de 10mmHg, una PIC elevada puede provocar la reducción de la perfusión
cerebral y exacerbar la isquemia.
- La doctrina MONRO KELLIE establece que el volumen del contenido intracraneal debe permanecer
constante, debido a esto una masa en la fase temprana de crecimiento no eleva la PIC hasta que el cerebro
excede su capacidad de compensación
- El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es de 50-55 mL/100g de cerebro/minuto, en un pcte comatoso la PIC se
mantiene por niveles debajo de lo normal, un FSC disminuido puede dar isquemia cerebral regional o global
- Para mantener un FSC constante los vasos precapilares cerebrales tienen la capacidad de contraerse o
dilatarse, estos vasos también tienen una autorregulación química.
- El cerebro traumatizado es vulnerable a isquemia e infarto
- La presión de perfusión cerebral (PAM – PIC) debe ser mantenida entre 60 – 70mmHg para mejorar el FSC
- Es vital evacuar tempranamente los hematomas, así como el mantenimiento de una presión arterial
sistémica adecuada.
CLASIFICACION
- A) mecanismo del trauma
o Puede ser abierta causada por arma de fuego o arma blanca
o O Cerrada asociada a choques automovilísticos, caídas y contusiones
- B) Para evaluar la gravedad del daño utilizamos la escala de coma de Glasgow (ECG), una ECG de 8 o menos
se ha convertido en la definición de coma o lesión cerebral grave, un ECG de 9-13 es un TCE moderado y un
ECG de 14-15 es un TCE leve
- C) Morfología de la lesión
o Las fracturas de la base del cráneo o de la bóveda pueden ser lineales o estrelladas, requieren una
TAC y presentan los siguientes signos clínicos:
Equimosis periorbitaria (ojos de mapache)
Equimosis retroauricular (Signo de Battle)
Rinorraquia u otorraquia

17. Disfunción nerviosa de los pares craneales VII y VIII
Una fractura en el cráneo puede causar daño a las arterias carotideas
Una fractura lineal en la bóveda aumenta la probabilidad de hematoma intracraneal
o Lesiones intracraneales
Focales = hematomas
Hematomas epidurales: fuera de la duramadre, pero dentro del cráneo y tienen una
forma biconvexa y lenticular
Hematomas subdurales: son los más frecuentes y se producen por ruptura de
pequeños vasos superficiales de la corteza cerebral, el daño causado por este es más
grave que un H. epidural
Contusiones y hematomas intracraneales: las contusiones son mas comunes y
pueden evolucionar a hematomas IC
Difusas = contusiones moderadas
El paciente tiene una perdida grave de conciencia con amnesia retrograda o anterograda
Las lesiones difusas graves se deben a una situación isquémica e hipóxica.
MANEJO
- TCE leve (Ver algoritmo 1, pag 166)
o Los pcts se recuperan sin incidentes.
o Se realiza TAC en pcts con pérdida de memoria por más de 5 minutos, amnesia, cefalea grave, ECG
de 14-15 o déficit neurológico focal.
o En una RX se evalúa
Fracturas lineales o deprimidas de cráneo
Posición en la línea media de la glándula pineal
Niveles hidroaéreos de los senos
Neumoencéfalo
Fracturas faciales
Cuerpos extraños
- TCE moderada (Ver algoritmo 2 pág. 168)
o Son capaces de seguir ordenes sencillas, pero habitualmente están confusos y somnolientos y
pueden tener déficit neurológicos focales y requieren una reevaluación neurológica frecuente
- TCE Grave (Ver tabla 4 pág. 169)
o Los pcts son incapaces de seguir ordenes aun después de la estabilización cardiopulmonar y es de
gran importancia apresurar el diagnostico y el tratamiento
o A Revisión y reanimación
Pacientes hipotensos con TCE se asocian al aumento de mas del doble de mortalidad cuando
se compara con pcts sin hTA, la presencia de hipoxia en adición se asocia a una mortalidad
del 75%

18. En los pacientes comatosos se debe efectuar una intubación endotraqueal y ventilar al
paciente con oxigeno al 100%
La hTA es una señal de una perdida sanguínea grave, la cual no siempre es obvia y debe
considerarse un choque neurogenico
El examen neurológico no es confiable en un pct. Hipotenso.
o B Examen neurológico
Despues de estabilizar el estado cardiopulmonar, se determina la ECG y la respuesta pupilar
a la luz
En un comatoso se evalua la respuesta motora apretando el musculo trapecio o presionando
el lecho ungueal.
No se realiza la evaluación de los movimientos de ojos de muñeca, calóricos y respuestas
corneales hasta no descartar lesión cervical.
Para sedar a un paciente se realiza primero el ECG y el examen pupilar, no se usan agentes
paralizantes de larga duración, durante la revisión primaria se recomiendo succinil colina o
vecuronio para efectuar una intubación orotraqueal.
o C Revisión secundaria
Debe efectuarse reevaluaciones frecuentes para detectar precozmente un deterioro
neurológico.
En una respuesta pupilar anómala se debe considerar una lesión cerebral
o D Procedimientos diagnósticos
La TAC debe repetirse cuando hay cambios clínicos o cada 12-24 horas, en la TAC se puede
hallar edema, hematoma subgaleal, hematomas intracraneales, contusiones y efecto de
masa, el septum pellucidum debe encontrarse en la línea media, si existe desplazamiento de
más de 5mm se considera un indicativo de cirugía.
Se puede realizar ventriculografía aérea y la angiografía cerebral.
TERAPEUTICA MÉDICA
- Líquidos parenterales, No sobrehidratar, no utilizar soluciones hipotónicas ni soluciones glucosadas
- Hiperventilación, la reducción de PaCO2 da vasoconstricción cerebral, puede producirse hipoperfusión
cerebral grave que resulta en isquemia, por lo que se usa con moderación y en periodos lo más breves
posibles.

19. - Manitol, solución al 20% 1g/Kg en bolo, se utiliza para reducir la PIC y en un deterioro neurológico agudo, no
se da en hTA
- Furosemida, se utiliza conjuntamente con el manitol, 0,3 a 0,5 mg/Kg
- No se usan esteroides
- Los barbitúricos reducen la PIC refractaria y no se usan en la fase aguda de reanimación
- La fenitoina previene la crisis de convulsiones en la primera semana después de un TCE, la epilepsia
postraumática se da en un 5% en un TCE cerrado y en un 15% en un TCE grave
- En convulsiones prolongadas se usan Diazepam o lorazepam.
MANEJO QUIRURGICO
- Limpiar las heridas antes de suturarlas, si existe presencia de LCR hay compromiso de la duramadre con
hematoma subgaleal puede sentirse como fractura de cráneo.
- Las fracturas deprimidas requieren ser elevadas quirúrgicamente en su mayoría, depende de la profundidad
del hundimiento.
- Los hematomas intracraneales requieren ser evacuados rápidamente ya que tienen una expansión muy
rápida.
- Se puede realizar una craneotomía de urgencia, pero las indicaciones para realizarlas son pocas debido al
riesgo que conllevan y se justifica cuando no hay neurocirujano disponible
MUERTE CEREBRAL
Implica que no hay posibilidad de recuperación de la función cerebral
o Puntaje de ECG <3
o Pupilas no reactivas
o Reflejos mesencefálicos ausentes
o Sin esfuerzo ventilatorio espontaneo
También se usan otros parámetros como:
o EEG sin actividad
o Sin FSC
o PIC > PAM
o FC no reactiva a atropina
Ciertas condiciones reversibles pueden simular la muerte cerebral como hipotermia o coma barbitúrico, por lo que el
diagnostico es aceptado cuando el SNC no está comprometido por medicamentos y los parámetros fisiológicos se
han normalizado.
CAPITULO 7
Trauma de Columna Vertebral y médula espinal 3 tractos medulares pueden evaluarse clínicamente en forma rápida.
1. Tracto corticoespinal – poder muscular del mismo lado del cuerpo.
2. Tracto espinotalámico – dolor mas temperatura del lado opuesto.
3. Columnas posteriores – sentido de vibración, sensación ligera al toque de piel.
Shock Neurogénico.
Alteración de las vías simpáticas descendentes en la médula resulta en pérdida del tono vasomotor y de la
inervación simpática del corazón.
Pérdida de tonos simpático del corazón produce BRADICARDIA, Atropina, contrarresta la bradicardia.
SHOCK MEDULAR
Flacidez y pérdida de reflejos.
CLASIFICACION DE LESIONES DE MEDULA ESPINAL
1. Nivel

20. 2. Gravedad de déficit neurológico.
3. Síndrome de cordón espinal.
4. Morfología
1. Nivel
a. Lesiones de primeros 8 segmentos cervicales de la médula Cuadriplejia.
b. Lesiones por debajo del nivel de T-1 Paraplejia.
2. Gravedad de Déficit Neurológico
Lesión incompleta.
a. Cualquier sensación o movimiento voluntario en extremidades inferiores.
b. Sensación perianal, flexión voluntario de los dedos de los pies.
3. Síndromes Medulares
a. Síndrome medular central.
i. Pérdida del poder motor de las extremidades superiores ( que existe una pérdida mayor)
ii. Pérdida del poder motor de las extremidades inferiores.
iii. Grados variables de pérdida sensorial.
Recuperación sigue un patrón, regresa de fuerza en la extremidad inferior,
función vesical, parte proximal de extremidades superior y las manos.
b. Síndrome medular anterior.
i. Paraplejia.
ii. Pérdida sensorial disociada con pérdida de sensación al dolor y temperatura.
iii. Función de la columna posterior está conservada.
c. Síndrome de Brown – Sequard
i. Resulta de la hemisección de la médula.
ii. Consiste en pérdida motora ipsilateral (Tracto Corticoespinal), pérdida de propiocepción
(columna posterior), pérdida contralateral de dolor y sensación de temperatura empezando
1 – 2 niveles por debajo de la lesión.
LESIONES MEDULARES
- Fracturas
- Fracturas – luxaciones
- Lesiones de la médula sin anormalidades radiográficas
- Lesiones penetrantes
Todo paciente con evidencia radiológica de lesión y todos con déficit neurológico deben ser considerados
como poseedores de lesión.
INESTABLE DE COLUMNA VERTEBRAL
Lesiones de columna cervical pueden ser consecuencia de:
1. Sobrecarga axial
2. Flexión
3. Extensión
4. Rotación
5. Flexión lateral
6. Distracción
A. Luxación Atlantooccipital
- Traumatismo grave con flexión y distracción.
- Pacientes mueren por destrucción del tallo cerebral y apnea o tienen alteración neurológica muy grave.
B. Fractura del Atlas (C-1)
- 5% de las fracturas de columna cervical.
- 40% se asocian con fractura del axis.
Estable
Inestable

21. - Más frecuente es :
o Fractura de Jefferson.
o Fractura por estallamiento
o Ruptura de ambos anillos, anterior y posterior de C-1, con desplazamiento de masas laterales.
- Mecanismo de lesión, sobre carga axial.
C. Subluxación Rotación de C-1.
- Puede ocurrir después de trauma mayor o menor, infección de vías respiratorias altas, artritis
reumatoide.
- Paciente con rotación persistente de cabeza (tortícolis).
D. Fractura del Axis (18% de lesiones de columna cervical)
- Fractura del ondontoides (60% de fractura del Axis).
o Identificadas por Rayos X lateral de columna cervical se requiere TAC para manejo posterior.
- Fractura de los elementos posterioers de C-2.
o Fractura del ahorcado – afecta a elemento posteriores de C-2.
E. Fracturas y luxaciones (C3 – C7)
- Sitio. Más común de fractura en adultos C5.
- Nivel más común de subluxación es C5 – C6.
F. Fracturas de la columna torácica (T-1 a T-10)
- Lesiones en cuña por compresión anterior.
- Lesiones por estallamiento.
- Fractura de chance – fractura transervas a través del cuerpo vertebral.
- Fractras – luxaciones. Se asocia a lesiones retroperitoneales y abdominales.
G. Fracturas de unión Toracolumbar (T-11 a L-1)
- Resulta de la combinación de hiperflexión y rotación aguda.
- Son inestables.
- La médula espinal termina en el conus meduliaris a nivel de L1, una lesión a este nivel, produce una
disfunción vesical intestinal y disminuye la sensibilidad y fuerza de extremidades inferiores.
H. Fracturas lumbares.
- Probabilidad de déficit neurológico completo es menor.
I. Lesiones Penetrantes.
- Trayectoria de lesión. Si es a través del canal vertebral, existe déficit neurológico completo y son
estables.
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
A. Columna Cervical.
- Pacientes traumatizados con: dolor en línea media del cuello, dolor a la palpación, déficit neurológico,
alteraciones del nivel de conciencia y con sospecha de intoxicación.
- En la Rx lateral se debe ver: base de cráneo, siete vertebras cervicales y la primera toráxica.
- Proyección con boca abierta: odontoides entera y articulaciones derecha e izquierda de C-1 y C-2.
- Proyección antero posterior. Ayuda a la identificación de la luxación de faceta unliateral.
- CT axial de C-1 y C-2: detección de fracturas.
B. Columna Toráxica y Lumbar.
- Rx simple AP y laterales y la CT axial detectan lesiones inestables.
- Proyección AP: alineamiento lineal de pedículos y distancia entre pedículos.
- Proyecciones laterales, detectan subluxaciones, fracturas por compresión y fracturas de chance.

22. CAPITULO 10
I. INTRODUCCIÓN
- 10 millones de niños anualmente sufren traumas
- 10.000 mueren al año por lesiones serias: trauma es causa más importante en vehículos a motor, luego
ahogamientos, incendios en el hogar y homicidio.
- Homicidio: Lesiones por arma de fuego son causa de mayor parte de muertes en niños y adolescentes
- Todo niño lesionado considerar lesión multiorgánica hasta demostrar lo contrario: trasladar rápidamente a
hospital o institución que los pueda manejar.
a. Tamaño y forma
Energía de golpe resulta en fuerza mayor por unidad de superficie corporal y hacia un cuerpo con menos
tejido conectivo, grasa, cercanía entre órganos
Mecanismo de lesión
Colisión auto niño pasajero:
Sin fijación: trauma múltiple, lesión cabeza y cuello, laceraciones faciales y de cuero
cabelludo
Con fijación: lesión tórax, abdomen, Fx. columna inferior
Colisión auto, niño peatón:
Baja velocidad: Fx. en extremidades inferiores
Alta velocidad: trauma múltiple, lesión cabeza y cuello, Fx. extremidades inferiores
Caída desde altura
Poca: Fx. extremidades superiores
Media: lesión cabeza y cuello, Fx. extremidades superiores e inferiores
Alta: trauma múltiple, lesión cabeza y cuello, Fx. extremidades sup e inferiores
Caída de bicicleta
Sin caso: laceración cabeza, cuello, facial, cuero cabelludo, Fx. extremidades superiores
Con casco: Fx. extremidades superiores
Golpe con manillar: lesiones abdominales internas
b. Esqueleto
Más flexible por poca osificación.
Fx. costales son raras pero contusión pulmonar es frecuente
c. Área de superficie corporal
Relación entre superficie corporal y columna corporal es máxima en RN
Hipotermia se puede desarrollar fácil
d. Estado sicológico
e. Efectos a largo plazo
Hasta 60% de niños con trauma grave tienen cambios residuales de personalidad un año luego de alta.
Hasta 50% quedan con desventajas cognoscitivas o físicas
f. Equipo
Cinta Métrica de Reanimación de Broselow determina peso según longitud.

23. II. VÍA AÉREA
- Incapacidad de mantener/poner vía aérea permeable da falta de O2 y ventilación paro cardíaco
- Antes de cualquier intento por establecer vía aérea mecánica, niño debe estar oxigenado
a. Anatomía
- Proteger vía aérea con posición de olfateo
- Proteger columna con soporte bajo el torso, preservar alineación vertebral
- En laringe es fácil que se acumulen secreciones, difícil ver cuerdas vocales
- Tráquea en bebés tiene 5cm y a los 18 meses 7 cm: revisar que intubación esté bien porque puede:
ponerse en bronquio principal derecho
ventilar mal
Barotrauma
b. Tratamiento
- Si vía aérea parcialmente obstruida, optimizar con posición de olfateo y alineamiento vertebral
- Abrir vía con maniobra de elevación de mentón y levantamiento de mandíbula junto con inmovilización
bimanual en línea
1. Cánula orofaríngea
Solo en niño inconciente
No usar maniobra de poner al revés la cánula y rotar 180º
2. Intubación orotraqueal
En niños que no pueden mantener vía aérea, con hipovolemia o que requieren tto Qx.
Para evitar edema subglótico, ulceración, ruptura de vía aérea frágil: usar tubos pequeños
sin manguito inflable
Usar tubos con manguito inflable en mayores de 9 años
Nunca usar NASOTRAQUEAL por riesgo a penetrar cavidad craneana
- Niños tienen más respuesta vagal que adultos, causada por hipoxia, laringoscopía o fármacos.
Preoxigenar
Sulfato de atropina
0.1 – 0.5 mg
Hipovolémico
Etomidato 0.3 mg/kg ó
Midazolam 0.1 mg/kg
Normovolémico
Etomidato 0.3 mg/kg ó
Midazolam 0.3 mg/kg
Presión cricoidea
Parálisis:

24. 3. Cricoitiroidotomía
Cuando acceso a vía aérea y control no se consigue con ambú o intubación orotraqueal se
hace cricotiroidotomía por punción
III. VENTILACIÓN
a. Respiración y ventilación
o FR disminuye con edad
o Volumen corriente va entre 6-8mL/kg para lactantes y niños
o Vol. ce 7-10mL/kg puede requerir ventilación asistida
o Causa más frecuente de paro cardiaco en niños es hipoventilación
o Si no hay ventilación y perfusión adecuadas, intento de corregir la acidosis con Na2CO3 da mayor
hipercapnia y empeora acidosis
b. Tubo de toracostomía
o En hemotórax, neumotçorax o hemoneumotórax
o Poner tubo de toracostomía en 5to espacio intercostal, anterior a línea media axilar
IV. CIRCULACIÓN Y SHOCK
a. Reconocimiento
o Respuesta de niño a hipovolemia es taquicardia cuando pérdida de sangre es > 45% de volemia
o Luego de taquicardia, bradicardia
o Taquicardia también puede aparecer cuando niño está estresado, miedo, dolor
o En hipovolemia:
baja 20mmHg la presión
Piel marmórea
Extrermidades frías
Baja nivel de conciencia
o Presión sistólica = 70mmHg + doble de edad en años
o Presión diastólica= 2/3 de presión sistólica
EDAD PESO
(Kg)
FC
(lat/min)
PRESIÓN
(mmHg)
FR
(resp/min)
DIURESIS
(mL/kg/h)
Lactante 0 – 10 < 160 >60 < 60 2.0

25. 0 – 1
Niño
1 – 3 años
10 – 14 < 150 >70 < 40 1.5
Preescolar
3 – 5 años
14 – 18 < 140 >75 < 35 1.0
Escolar
6 – 12 años
18 – 36 < 120 >80 < 30 1.0
Adolescente
> 12 años
36 - 70 < 100 >90 < 30 0.5
b. Reanimación con líquidos
o Volemia en niños = 80mL/kg
o Si sospecha shock: dar bolo de 20mL/kg.
Puede necesitarse hasta 3 bolos de 20mL/kg
o Cuando se usa tercer bolo, considerar glóbulos rojos: bolo de 10mL/kg
o Regreso a normalidad caracterizado por:
Baja frecuencia cardíaca
Mejora conciencia
Regresan pulsos periféricos
Color normal de piel
Sube presión sistólica (90 mmHg + doble de edad en años)
Sube presión de pulso (sobre 20mmHg)
Diuresis normalizada
o Tres tipos de respuesta:
Responde con cristaloides
Responde con cristaloides y sangre
Responde inicialmente con cristaloides y sangre, luego deteriora
No responde a reanimación ni con cristaloides ni sangre: candidatos para infusión temprana
de sangre y considera Qx.
c. Reemplazo de sangre
o Si fracaso al primer bolo de líquidos, sospecha hemorragia continua: dar tres bolos de cristaloides y
buscar cirujano.
o Al tercer bolo, dar glóbulos rojos (10mL/kg) O Rh –
d. Accesos venosos
o Shock hipovolémico puede ser resultado de ruptura de órganos intratorácicos o intraabdominales
o Buscar vía venosa central o periférica percutánea en:
Periférica percutánea (2 intentos)
Intraósea
Catéter percutáneo (femoral)
Venodisección en safena de tobillo
Catéter percutáneo en yugular interna (no si hay collar cervical)
o Acceso venoso en < 6 años directo intraóseo si es urgencia.
Intraósea debe descontinuarse apenas haya como una periférica
Complicaciones de intraósea: celulitis, osteomielitis, síndrome compartimenta, Fx. iatrogénica
o Intraósea hacerse en tibia proximal, bajo tuberosidad tibial
Si tibia Fx. Usar fémur distal
Nunca hacer intraósea distal a sitio de fractura
e. Diuresis
o Medir diuresis junto con densidad urinaria
o Si niño pesa < 15kg no usar catéteres con globo inflable

26. f. Termorregulación
o Ojo con la hipotermia: puede que niño no responda a tto, se prolonga TP y TTP, afecta función de
SNC.
V. TRAUMA DE TÓRAX
- Lesiones torácicas en niños generalmente por trauma cerrado
- Frecuente contusión pulmonar, lesión en parénquima
- Raro ver Fx. De costillas: si hay, sospechar de superhiperfuerza!
- Niños más sensibles a neumotórax a tensión y a segmentos inestables
- Raro: ruptura difragmática, transección de aorta, ruptura traqueobronquiales, tórax inestable y contusiones
cardíacas.
- Trauma penetrante sube incidencia a partir de 10 años de edad
VI. TRAUMA DE ABDOMEN
- Resultado de trauma cerrado por vehículos o caídas.
- Niño hipotenso con trauma penetrante: Qx. INMEDIATO
a. Evaluación
o Niños asustados, evitar palpación profunda.
o Preguntar si dolor abdominal
o Usar descompresión gástrica por sonda gástrica.
En lactantes usar intubación orogástrica
o Descomprimir vejiga
b. Auxiliares Diagnósticos
o TAC siempre que no retrase tto
o LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
ver hemorragias
Usar Lactato Ringer tibio a 10mL/kg hasta 1L.
Solo para ver lesiones de vísceras abdominales
Positivo si:
Aspiración de sangre en catéter o cuenta en lavado de más de 100.000 eritrocitos
por mm3
Leucocitocis, heces fibra vegetal o contenido biliar en lavado: LAPAROTOMÍA
o US
c. Tto no Qx
o No siempre que haya sangre en TAC, LPD o US obliga a laparotomía
o Hemorragias de bazo, hígado o riñon son generalmente autolimitadas
o Si hay compromiso vascular que complica reanimación, laparotomía urgente para control de
hemorragia
o Decisión de tto no Qx debe ser tomada por cirujano.
d. Lesiones Viscerales Específicas
o RUPTURA DE VÍSCERA HUECA REQUIERE QX INMEDIATO
o Siempre sospechar de ruptura de aparato GI hasta demostrar lo contrario
o Hematoma duodenal por combinación de tono muscular no bien desarrollado y manubrio de
bicicleta o codo en cuadrante superior derecho o maltrato: tratado no Qx con succión gástrica y
nutrición parenteral
o Trauma cerrado de páncreas es parecido
o Perforaciones intestinales cerca de lig. De Treitz, avulsión de mesenterio o int. Delgado
o Lesiones penetrantes en periné si niño cae de baranda

27. o Niño en trauma pélvico por cinturón de seguridad puede tener ruptura entérica sobre todo si hay Fx
de columna lumbar por flexión (Fx de Chance)
o Raro que ruptura de bazo, hígado o riñones requieran Qx.
VII. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
- La mayoría de lesiones son por choques vehiculares, accidentes de ciclismo o caídas.
- Cerebro de niño: duplica tamaño los primeros 6 meses, el 80% del de adulto a los 2 años. Tiene más agua.
Espacio subaracnoideo más pequeño: menos protección al cerebro, más oportunidad de daño parénquima
- Flujo cerebral normal aumenta proporcionalmente al doble de adultos en 5 años y luego disminuye.
a. Evaluación
o Evolución en niños es mejor que adultos. Si niño < 3 años, no tan buena evolución
o Raro : hipotensión por pérdida sanguínea en espacio subgaleal o epidural
o Fontanela abierta y líneas de sutura craneales toleran mejor expansión intracraneana. Siempre que
haya niño con fontanela abombada tratar como si fuera grave.
o Vómito y amnesia no siempre indican aumento de presión intracraneana. Ojo si vómito más
frecuente: pedir TAC. Siempre descompresión gástrica para evitar aspiración
o Convulsiones son autolimitadas
o Menos lesiones focales que adultos pero elevación de presión intracraneana por edema es
frecuente.
o Se puede usar Glasgow pero en niños < 4 años modificar
o
RESPUESTA VERBAL PUNTUACIÓN
Palabras apropiadas, sonrisa social, fija y sigue
Llora, pero se consuela
Persistente irritable
No descansa agitado
Ninguna
5
4
3
2
1
o Control de presión intracraneana inmediata en:
Glasgow < 8 o calificación motora de 1 a 2
Lesiones múltiples que requieren reanimación con grandes volúmenes, Qx de salvamento
TAC anormal
o Medicamentos:
Fenobarbital: 10 – 20 mg/kg
Diazepam: 0.1 mg/kg IV en bolo, lento
Fenitoína: 15 – 20 mg/kg en 0.5 – 1.5mL/kg/min para impregnación, luego 4 – 7mg/kg/día de
mantenimiento
Manitol: 0.5 – 1 g/kg (raro) puede empeorar hipovolemia. Usar sobre todo si hay signos de
hernia transtentorial
b. Tratamiento
o Evaluar ABCDE
o Involucrar neuroQx desde inicio de tto
o Evaluar y tratar lesión previniendo hipoxia, hipoperfusión.
Intubación endotraqueal temprana con oxigenación. Puede usarse parálisis farmacológica
o Reevaluación continua
VIII. LESIONES DE MÉDULA ESPINAL
- Son poco frecuentes: 5% del total son pediátricas
- En niños < 10 años: por vehículos o motor
En niños 10 - 14 años: por vehículos a motor, deportes
a. Diferencias anatómicas

28. Ligamentos interespinosos y cápsulas articulares flexibles
Cuerpos vertebrales en forma de cuña y en flexión se doblan hacia adelante
Facetas articulares planas
Cabeza grande en relación a cuello. Fuerza aplicada es mayor
b. Consideraciones Rx
- Por lo general hay lesión sin anormalidad radiológica
- Subluxación complica evaluación rx
- 40% < 7 años tiene desplazamiento anterior de C2 sobre C3
20% hasta 16 años tiene este fenómeno
- Desplazamiento puede tener más de 3mm
- Subluxación en Rx debe determinarse si es seudosubluxación o lesión de columna
Poner en posición de olfateo, hacer examen neurológico y palpación cuidadosa de edema o deformidad en
columna (lesión)
- Aumento de distancia entre odontoides y arco anterior de C1 ocurre en 20% de niños pequeños
- Centros de crecimiento óseo pueden parecer fx
o Sincondrosis basilo-odontoidea (< 5 años)
o Epífisis de odontoides como separada (5-11 años)
o Apófisis espinosa
IX. TRAUMA MÚSCULOESQUELÉTICO
a. Historia
b. Pérdida sanguínea
o Asociada con Fx pélvicas o de huesos largos es mayor en niño que adulto
c. Consideraciones especiales del esqueleto inmaduro
o Lesiones de fisis por aplastamiento tienen mal pronóstico
o Fx en tallo o rama verde: incompletas con angulación mantenida por corteza de superficie cóncava.
o Fx de torus o hebilla: involucra angulación por impactación cortical con línea radiolúcida de fx.
o Fx supracondíleas: tendencia a lesión vascular y lesión de cartílago de crecimiento
d. Principios de inmovilización
o Ferulización
o Evitar isquemia
X. NIÑO MALTRATADO
- Niños que mueren en primer año de vida por abuso infantil
Si:
o No relación historia con grado de lesión
o Intervalo prolongado entre evento y búsqueda de ayuda médica
o Historia con traumas a repetición
o Padres no responden adecuado a indicaciones médicas
o Historia de lesión es diferente entre historia de padre y madre
- Hallazgos
o Hematomas subdurales múltiples en ausencia de Fx de cráneo
o Hemorragia retiniana
o Lesiones periorales
o Vísceras internas rotas sin antecedente de trauma mayor cerrado
o Trauma en zona perianal o genital
o Evidencia de lesiones frecuentes tipificadas cono cicatrices o Fx consolidadas en Rx
o Lesiones raras: mordeduras, quemaduras, marcas de cordones
o Quemaduras de 2 y 3 grado en sitios raros
APENDICE 3
BIOMECÁNICA DE LAS LESIONES

29. Describir evento traumático: 90% de casos ya se identifica lesiones
1. Tipo: colisión, caída, penetrante
2. Estimación de intercambio de energía: velocidad de vehículo, distancia de caída, calibre y tamaño del arma
3. Objeto de colisión: piso, árbol, otro vehículo
Mecanismos de tranferencia de energía
- Cerrados (directos)
- Penetrantes
- Térmicos
- Onda expansiva / explosión
Lesión depende de:
- velocidad y cantidad de energía
- área de superficie donde se aplica la energía
- propiedad elástica del tejido
TRANFERENCIA DE ENERGÍA Y CAVITACIÓN
- Transferencia de energía = onda de choque a velocidades variables en diferentes medios
- Lesión en cuerpo humano depende de:
o Velocidad de partículas de material que inicia la onda
o Velocidad del material
o Densidad de masa del material
- En impacto, estrés se modula por la velocidad de partículas del material del tejido y esta es directamente
proporcional.
o Si la velocidad supera el nivel de tolerancia: estrés lesión
- Propagación en tejidos: estrés (compresión y reexpansión) de da en espacios de interface entre tejidos y aire
- Una onda de choque libera energía que va de tejidos más densos a menos densos
o Onda de choque a 500m/seg
o Sonido viaja a 3500m/seg en hueso
Sonido viaja a 30m/seg en parénquima pulmonar
o Consecuencia de onda de choque: hemorragias, edema, disrupción de parénquima pulmonar
- Para perder velocidad la energía debe transmitirse o cambiar de forma
o Transferencia directa: cuando las células están en movimiento alejándose de la zona de impacto
Da compresión tisular
- Lesión no siempre es visible
o Cavidad que queda tras impacto: CAVITACIÓN PERMANENTE
o Cavidad que no es visible: CAVITACIÓN TEMPORAL
Determinada por la magnitud de energía intercambiada
Energía intercambiada determinada por el número de partículas impactadas y la energía
cinética
o Considerar el estado físico del tejido el momento de aplicada la energía
TRAUMA CERRADO

30. 6 patrones comunes
1. Impacto vehicular donde el paciente está en el vehículo
2. Impacto vehicular donde el paciente es peatón
3. Colisión de motocicleta
4. Asaltos (lesiones intencionales)
5. Caídas
6. Explosiones
1. IMPACTO VEHICULAR DONDE PACIENTE ESTÁ EN VEHÍCULO
a. Colisión de paciente y vehículo con objetos fijos (suelo, árbol)
o Impacto frontal: impacto de frente de vehículo contra objeto.
Reducción súbita de velocidad
Pasajero sin cinturón de seguridad se mueve igual que el vehículo.
Aunque frene, movimiento hacia adelante continua hasta detenerse con algo
Energía cinética hace onda de choque: tejidos absorbe energía
(Masa x aceleración/desaceleración)
Impacto puede ir hacia arriba o abajo
Torso hacia adelante:
o Fx o luxación de tobillos
o Luxación de rodilla (fémur sobre tibia – peroné)
o Fx fémur
o Luxación del acetábulo cuando pelvis golpea sobre cabeza fémur
Rotación del torso sobre el eje del volante
Cráneo contra el parabrisas
o Columna cervical absorbe energía
o Tórax – abdomen: energía es absorbida tras golpe contra volante o tablero
o Cerebro: fuerza divide el tejido cerebral
o Impacto lateral: colisión de un lado del vehículo acelerando a ocupante lejos del punto de impacto
31% de mortalidad
> 75% de víctimas son mayores de 50 años
25% de víctimas de impacto frontal son > 50 años
Lesiones en relación a:
Fuerza aplicada
Lado de golpe
o Izquierda: más graves: lesiones costales, pulmonares, esplénicas, fx pélvicas
por compresión
Tiempo de golpe
Impactos laterales en cabeza: cabeza actúa como masa y dobla el cuello
Mecanismos de lesión:
o Separación
o Rotación
o Compresión lateral
o Distracción
o Avulsión de raíces nerviosas, lesión plexo braquial
o Impacto posterior: vehículo detenido recibe golpe por detrás y da desplazamiento hacia adelante
Cabeza NO acelera con el resto del cuerpo : Hiperextensión de cuello “latigazo cervical”
Fx de elementos posteriores de columna
o Impacto sobre región de tablero anterior
o Volcadura: todo tipo de golpes violentos y fatales
o Expulsión: paciente golpea suelo, lesiones graves aumentan en 300% su probabilidad
b. Colisión de órgano de paciente con estructura externa del cuerpo

31. o Lesión por compresión: afecta porción anterior de torso que cesa su movimiento hacia adelante
PERO órganos siguen moviéndose hacia adelante.
Órganos son prensados desde atrás en parte posterior de pared toracoabdominal y en parte
frontal por estructuras impactadas
Compresión de caja torácica: Ruptura de alveolos: neumotórax y/o neumotórax a
tensión
Abdomen: ruptura de diafragma
Valsalva: congestión sanguínea hepática: estalla hígado!
Intestino puede romperse si asa se comprime entre columna y cinturón mal puesto
Tejido cerebral: aceleración rápida: deformación intracraneana de sustancia gris y
blanca
o Aceleración angular hace que cerebro roce con superficie irregular de
bóveda
Cualquier aceleración en cualquier dirección da una lesión por contragolpe
Cuidado con uniones críticas: tallo cerebral, médula, parénquima con meninges
o Lesiones por desaceleración: parte fija de un órgano aguanta que la porción móvil se desplace.
Laceración en parte posterior de cerebro: se separa de cráneo, desgarra vasos: da lesiones
ocupativas
Laceración entre C7 y T1
o Lesiones por sujeción (cinturón de seguridad)
cinturones actuales de tres puntos de fijación reducen mortalidad entre 65 a 75% y reducen
en 10 veces la presencia de lesiones graves
bolsas de aire funcionan solo en 70% de casos
2. LESIONES DE PEATONES
- Al año mueren más de 7000 peatones y 110.000 sufren lesiones graves
- 80% ocurren en ciudades o caminos residenciales
- En ¾ de accidentes, hubo reducción de velocidad en 16km/h
- 90% de interacciones entre peatón y vehículo ocurren a menos de 30km/h
- Tres fases de impacto
o Impacto contra parachoques delantero de vehículo
Lesiones en piernas y pelvis en adultos
Tórax y abdomen en niños
o Impacto contra capó y parabrisas
Lesiones en torso y cabeza
o Lesiones contra suelo
Lesiones cabeza y columna
3. LESIONES MOTOCICLETAS
- 1200 muertes por choques de bicicleta
- 5000 muere por motocicleta
- 360.000 hospitalizados al año
- Ciclista sufre de lesiones por compresión, aceleración/desaceleración y desgarros
Motociclista puede sufrir de impacto frontal/expulsión, impacto lateral/expulsión, “acostando la moto”
- Cascos reducen incidencia de lesión craneoencefálica grave pero no dan soporte a columna cervical
4. LESIONES POR EXPLOSIÓN
- Resultado de transformación química rápida de volúmenes pequeños de materiales sólidos, semisólidos o
líquidos o gaseosos hacia otros elementos gaseosos que ocupan mayor volumen.
- Productos gaseosos forman una esfera: dentro hay gran presión (sobrepasa atmosférica)
- La presión baja a medida que la presión se aleja del sitio de detonación
- Explosión causa oscilación en el medio en el cual de desplazan

32. o Lesiones Primarias: efecto directo de onda de presión
causan mayor daño a órganos con gas
Tímpano
pulmones (contusión, edema, ruptura = neumotórax)
alveolos y venas pulmonares rotas darían émbolo aéreo y muerte súbita
hemorragia intraocular
desgarros retinianos
ruptura de intestino
o Lesiones Secundarias resultado de objetos que vuelan y golpean al paciente
o Lesiones terciarias: paciente se convierte en proyectil y es arrojado contra objeto sólido o al suelo
5. TRAUMA PENETRANTE
- Cavitación es el resultado de intercambio de energía entre un objeto en movimiento y tejidos corporales.
- Cavitación es proporcional al área de superficie en el punto de impacto, densidad del - tejido y velocidad del
proyectil en momento de impacto
Herida se da por:
o Forma de proyectil
o Relación proyectil y posición relativa con sitio de impacto
o Fragmentación
BALAS
De plomo la mayoría, se funden si van a más de 600m/seg
VELOCIDAD
- Energía baja: cuchillo o proyectiles lanzados a mano
- Energía media: pistolas de mano
- Energía alta: rifles militares, de cacería
- Capacidad de bala para herir aumenta si supera 600m/seg.
- Genera onda de choque y crea cavidad temporal
o Cavidad temporal puede tener hasta 30 veces el diámetro de bala
- Trayectoria de proyectil puede aumentar área de daño
o Yaw: desviación o curso errático
o Volteretas
- Escopetas: velocidad inicial de 360m/seg
ORIFICIO DE ENTRADA Y DE SALIDA
- Depende de tipo de proyectil, velocidad, cambio del eje en su dirección o tejido debajo de orificio
- Arma de fuego civil entra con zona de quemadura oscura de 1 a 2 mm o abrasión en la periferia de la herida
causada por giro de bala

33. PREGUNTAS:
1. cuáles son los órganos que se afectan durante un trauma abdominal, cerrado, por arma de fuego y arma
blanca?
2. Porcentaje en el que trauma en región glútea indica trauma intra abdominal?
3. Porcentajes de hemorragias en cráneo
4. Qué tipo de lesión causa el shaking baby?
5. En donde se da síndrome compartimental?
6. Qué porcentaje de lesión en atlas se acompaña de lesión en axis?
7. Cuál es la causa más común de lesiones en niños? y cuál es la más común para muerte?
8. Frecuencias cardíacas y respiratorias según edad.
9. Porcentajes de sangrado para clasificación de shock hipovolémico.
10. Fármacos usados en intubación. (en el país: vecuronio, midazolam)
11. Características clínicas de neumotórax simple, a tensión y taponamiento cardíaco.
12. Qué porcentaje son lesiones torácicas cerrada? y su manejo es simple o complejo?
13. Cuándo es un tórax inestable?
14. Por cada cm de distocia de pelvis se pierden 1000 cc de sangre. Verdadero
15. Cuál es el tipo de hematoma cerebral más común? en qué porcentaje
16. En qué lóbulos cerebrales son más comunes las contusiones?
17. Cuál es la volemia de un niño? y cuánto de líquidos se trasfunde?
18. Cuál es la primera causa de paro cardíaco en niños?