COMO MEJORAR LA INTUBACION

2. De Jong, A., Myatra, S. N., Roca, O. y Jaber, S. (2022). Cómo mejorar la intubación en la unidad
de cuidados intensivos. Actualización sobre conocimientos y dispositivos. Medicina de cuidados
intensivos, 48(10), 1287–1298. https://doi.org/10.1007/s00134-022-06849-0

3. Inestabilidad cardiovascular e hipoxemia son
las complicaciones mas comunes que
ocurren durante la intubación, se asocian
con aumento de la mortalidad a los 28 días y
pueden provocar paro cardiaco, anoxia
cerebral y muerte.

4. Pre oxigenación y oxigenación apneica
Pre oxigenación reemplaza el nitrógeno de la capacidad funcional residual del paciente con oxigeno.
Aumentar la duración de la apnea sin desaturación mediante el aumento de la capacidad residual funcional y las reservas
de oxigeno reduciendo la aparición de la hipoxia.
presión positiva al final de la espiración (PEEP) solo sin
ningún nivel de soporte de presión, soporte de presión con
PEEP también llamada ventilación no invasiva (NIV) y el
método OPTINIV

5. Dispositivos para el posicionamiento del tubo endotraqueal y algoritmos de gestión de las vías respiratorias
El éxito del primer intento en
la UCI sigue siendo de
alrededor del 80% en el
estudio INTUBE
Hasta la pandemia covid 19, la
técnica más utilizada para la
intubación traqueal con un
laringoscopio Macintosh
estándar

6. El tubo endotraqueal preformado
con un estilete puede aumentar el
éxito de la intubación en el primer
intento
STYLET for Orotracheal intubation (STYLETO)

8. se realizó un estudio observacional prospectivo que compara el uso de laringoscopia
directa con una cuchilla Macintosh convencional con el videolaringoscopio C-MAC
(Karl-Storz), entre operadores que habían realizado, al menos, 50 intubaciones en
simulación clínica con el videolaringoscopio.
la experiencia requerida para alcanzar un 90% de probabilidad de
rendimiento óptimo con videolaringoscopios. Se requirieron al menos
75 intentos con videolaringoscopios hiperangulados para alcanzar ese
nivel de competencia
el videolaringoscopio como el laringoscopio de primera línea para cada
intubación en pacientes críticamente enfermos para reforzar el entrenamiento de
habilidades. Haber realizado más de 15 videolaringoscopias se asoció con una
tasa de éxito en el primer intento del 87%

9. Diez consejos para mejorar el éxito de la intubación en el primer intento
con videolaringoscopios

11. Confirmación de la posición del tubo traqueal
• La intubación esofágica no reconocida puede provocar hipoxemia profunda, lesión cerebral y
muerte
• El 4º Proyecto Nacional de Auditoría del Royal College of Anaesthetists and Difficult Airway
Society. mostró que la falta de uso de capnografía contribuyó al 74% de las muertes
relacionadas con las vías respiratorias en la UCI
• la posición del tubo traqueal debe confirmarse mediante una capnografía de forma de onda
sostenida continua de al menos 5-7 respiraciones, incluso en el caso de reanimación
cardiopulmonar. La presencia de formas de onda consistentes refuerza la colocación traqueal
del tubo endotraqueal, y la efectividad de la reanimación cardiopulmonar puede ser
monitoreada produciendo consistentemente EtCO2 valores superiores a 10–20 mmHg
• La extracción del tubo debe realizarse con ventilación utilizando una mascarilla o una vía aérea
supraglótica, si no se puede excluir la colocación esofágica.

12. Optimización hemodinámica y elección de fármacos
La insuficiencia hemodinámica es una de las complicaciones más graves asociadas con la intubación
endotraqueal en los pacientes críticamente enfermos
El colapso cardiovascular peri intubación se asocia con un mayor riesgo de mortalidad
337 pacientes adultos críticamente enfermos sometidos
a intubación traqueal, fueron asignados al azar para
recibir un bolo intravenoso de solución cristaloide sola
o ningún bolo líquido. La administración de un bolo de
líquido intravenoso solo sin administración sistemática
de vasopresores no disminuyó la incidencia de colapso
cardiovascular durante la intubación traqueal en
comparación con ningún bolo de líquido.
El ensayo FLUVA (NCT05318066) evaluar el efecto de
la carga de líquidos y la introducción de vasopresores

13. todos los fármacos anestésicos conducirán
rápidamente a la inestabilidad hemodinámica después
de la inducción
la inducción combina el uso de un bloqueador
neuromuscular y un hipnótico de inicio rápido es
segura.

14. Se desarrollo un protocolo de intubación
diseñado para proporcionar una
herramienta práctica que ayude a
planificar y optimizar el procedimiento de
intubación. La versión actualizada del
protocolo de intubación de Montpellier
puntos a considerar durante cada una de
las fases de la intubación traqueal:
preintubación, perintubación y
postintubación
en el estudio STYLETO, la aplicación del
protocolo de intubación de Montpellier fue
altamente recomendada