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Exploración de hombro y codo

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Exploración de hombro y codo

  1. 1. Dra. Rosa Alba Villegas Diana Padrón Exploración De Hombro Y Codo
  2. 2. Exploración de hombro
  3. 3. Inspección de hombro  Conforme el sujeto camina se evalúa uniformidad y simetría de movimientos.  Cuando el sujeto se desnuda hasta la cintura, se observa el ritmo de los movimientos de su hombro.  La inspección inicial debe incluir una revisión local en busca de ampollas, alteraciones de color, abrasiones, cicatrices y otros signos de patología actual o previa.
  4. 4. Anomalías del hombro que pueden observarse durante la inspección
  5. 5. Palpación El primer contacto con el paciente debe ser suave, pero firme para inspirarle seguridad, es de gran utilidad la posición ahuecada natural de las manos que permite medir la temperatura cutánea con la punta de los dedos.
  6. 6. Escotadura supraesternal y articulación esternoclavicular Escotadura Supraesternal Se mueven las manos en sentido medial, desde nuestra posición en el deltoides y el acromion, hasta percibir la escotadura supraesternal. Articulación Esternenoclavicular Esta articulación es lateral con respecto a la escotadura, en condiciones normales la clavícula sube por encima del manubrio y es sostenida en esa posición por ligamentos esternoclaviculares.
  7. 7. Clavícula Se realiza en sentido lateral desde la articulación esternoclavicular y se palpa con movimientos de deslizamiento toda la superficie lisa anterosuperior de la clavícula. Se palpa primero a lo largo de los tercios mediales convexos y a lo largo del tercio lateral cóncavo.
  8. 8. Apófisis coracoides Se hacen descender los dedos en sentido distal, en un trayecto de 2.5 cm desde el borde anterior de la clavícula. Se hace presión en sentido lateral y hacia atrás sobre la línea oblicua, hasta percibir la apófisis coracoides. Se encuentra de manera profunda bajo la cubierta del musculo pectoral mayor, pero se puede percibir si se presiona el triangulo deltopectoral.
  9. 9. Articulación Acromioclavicular Se palpa de manera lateral durante 2.5 cm aproximadamente hasta la articulación acromioclavicular subcutánea. La articulación acromioclavicular es mas fácil de palpar si se empuja en dirección medial contra la porción gruesa en el extremo de la clavícula.
  10. 10. Acromion Es conocido como la punta del hombro Se palpa en su dorso óseo y su porción anterior. Se palpa desde la punta lateral del acromion en sentido lateral hacia el troquiter o tuberosidad mayor del humero.
  11. 11. Surco bicipital La palpación debe ser efectuada con cuidado, la presión excesiva puede hacer daño al enfermo. La rotación del humero permite la palpación de las paredes del surco bicipital.
  12. 12. Pruebas activas de Arcos de movilidad Se le pide al paciente que se toque la parte frontal de la cabeza y el acromion opuesto. Se le pide al paciente que se toque el ángulo medial superior del omoplato opuesto. Pídale al paciente que llegue con los dedos hasta el ángulo inferior del omoplato opuesto. Pida al sujeto que coloque los brazos en abducción de 90º y que conserve los codos extendidos. A continuación que vuelva las palmas hacia arriba en supinación y continúe la abducción hasta que las manos se toquen sobre la cabeza.
  13. 13. Pruebas pasivas de arcos de movilidad
  14. 14. Exploración Neurológica Pruebas Neurológicas Musculares De Reflejo De Sensibilidad
  15. 15. Cartilla de graduación muscular Graduaciones Musculares Descripción 5 Normal Arcos de movilidad completa contra la gravedad con resistencia completa 4 Buena Arcos de movilidad completa contra la gravedad con cierta resistencia 3 Aceptable Arcos de movilidad completa contra la gravedad 2 Pobre Arcos de movilidad completa con eliminación de la gravedad 1 Indicios Pruebas de contractilidad ligera. No hay movimiento articular 0 Nula No hay pruebas de contractilidad
  16. 16. Pruebas Musculares
  17. 17. Pruebas Musculares
  18. 18. Pruebas Musculares
  19. 19. Pruebas de sensibilidad
  20. 20. Pruebas especiales Se le pide al paciente que haga flexión total del codo y se le sujeta el codo con una mano mientras sostiene la muñeca del enfermo y con la otra se hace rotación externa. Si el tendón del bíceps es inestable en el surco bicipital saldrá del surco y el enfermo sentirá dolor. Prueb a de Yerga son
  21. 21. Prueba de la caída del brazo Pídale primero al enfermo que coloque abducción total su brazo. A continuación dígale que lo baje con lentitud hacia el lado correspondiente del cuerpo. Si existe desgarro del manguito rotatorio, (sobre todo del musculo supraespinoso) el brazo caerá. El enfermo no podrá bajar el brazo con lentitud y si es capaz de mantenerlo en abducción, bastara con un golpe suave en el antebrazo para que el brazo caiga.
  22. 22. Prueba de la aprensión a la luxación del hombro Para poner a prueba la luxación crónica del hombro se coloca el brazo del enfermo mediante abducción y rotación externa en una posición en la que se luxaría con facilidad. Si el hombro esta a punto de luxarse el paciente manifestara alarma y se resistirá a los movimientos siguientes.
  23. 23. Patologías que pueden causar dolor en el hombro 1. El enfermo coronario (infarto al miocardio) puede tener dolor reflejado en el hombro izquierdo. 2. También puede relacionarse con irritación del diafragma. 3. Los problemas del cuello como hernias de disco cerebral también pueden presentar dolor en el hombro u omoplato. 4. Fractura de columna vertebral. 5. Por lesiones patológicas del codo y el extremo distal del humero.
  24. 24. Exploración física de codo
  25. 25. Inspección Cuando los brazos están extendidos en posición anatómica (con las palmas mirando hacia adelante) los ejes longitudinales del brazo y del antebrazo forman un ángulo lateral (valgo). El ángulo de carga es anormal si el antebrazo queda desviado hacia afuera mas de lo 5º-15º normales señalados.
  26. 26. Inspección La disminución del ángulo de carga se denomina ángulo en varo o deformidad en la culata.
  27. 27. Inspección
  28. 28. Palpación Epitróclea: Es bastante grande y subcutánea y sus contornos óseos sobresalen de manera perceptible. Línea suprapitocreal del humero: mueva su mano hacia arriba en línea recta a partir de la epitróclea y palpe esta saliente ósea pequeña. Verifique las excrecencias óseas a lo largo de la superficie.
  29. 29. Palpación Efectué abducción y extensión del brazo hasta que el olecranon se vuelva visible con claridad. Se establecerá la ubicación precisa de cualquier crepitación que se escuche o perciba durante el movimiento.
  30. 30. Palpación Borde cubital: sostenga el brazo del enfermo en abducción y palpe desde el olecranon hacia abajo por el borde cubital posterior subcutáneo, que corre en línea relativamente recta hacia la apófisis estiloides. Regrese por el mismo camino. Fosa del olecranon: Es difícil su palpación precisa, la extensión parcial del codo produce relajación del musculo tríceps con exposición parcial de la fosa a la palpación.
  31. 31. Palpación Epicondilo: un poco mas prominente, pero mas pequeño y menos definido que la epitróclea. Línea supraepicondilea: a partir del epicondilo palpe la línea supraepicondilea y a continuación vuelva hacia el primero.
  32. 32. Palpación Cuando el codo esta en flexión epitróclea, olecranon y epicondilo, forman un triangulo isósceles. Cuando el codo esta extendido con los dedos moviéndose, las prominencias óseas forman una línea recta. Cualquier desviación puede indicar un problema anatómico. Radio: con el brazo en abducción pida al enfermo que conserve el codo en flexión de 90º. Localice el epicondilo y mueva sus dedos en sentido distal hasta que encuentre una depresión, allí se encuentra la cabeza del radio y es palpable.
  33. 33. Pruebas activas de arcos de movilidad
  34. 34. Pruebas pasivas de los arcos de movilidad Estas pruebas son necesarias cuando el enfermo no es capaz de realizar las pruebas activas. Las pruebas pasivas se reparten en 2 fases: Flexión y extensión. Supinación y pronación.
  35. 35. Pruebas musculares En esencia las pruebas musculares del codo se relacionan con los movimientos de flexión, extensión, pronación y supinación del codo.
  36. 36. Pruebas de los reflejos Los tres reflejos básicos que sirven para valorar la integridad de la inervación del codo son:  Reflejo Bicipital  Reflejo del Supinador y Largo  Reflejo Tricipital
  37. 37. Pruebas de la sensibilidad La sensibilidad de la articulación del codo es controlada por cuatro niveles distintos de inervación. o C5: Superficie lateral del brazo, ramas sensitivas del nervio axilar. o C6: parte lateral del antebrazo, ramas sensitivas del nervio musculocutaneo. o C8: parte medial del antebrazo, nervio braquial cutáneo interno. o D1: parte medial del brazo, nervio accesorio del braquial cutáneo interno.
  38. 38. Pruebas especiales  Prueba de la estabilidad ligamentosa.  Signo de Tinel.  Prueba del codo de tenista.
  39. 39. Patologías que pueden causar dolor en el codo  Hernia de disco cervical.  Osteoartritis cervical  En ocasiones la artritis reumatoide hará que se produzcan síntomas en la articulación del codo.  De la misma manera, las alteraciones patológicas del hombro han que se produzcan síntomas en el codo.

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