Semiologia de Cadera Muñeca y mano

1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA
SEMIOLOGIA DE CADERA,
Muñeca y mano.
Univ. Carlos Benjamín Palacios
Dr. Raúl de la Quintana

2. Maniobras de Cadera

3. MANIOBRA DE ERICHESEN
 Procedimiento.- Paciente en decúbito dorsal.
Se presiona con fuerza hacia adentro
aproximando las espinas iliacas antero
superiores.
 Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos
sacroilíacos posteriores.

4. Maniobra de Volkmann
 Procedimiento.- enfermo en decúbito supino;
apoyando con ambas manos, efectuamos una
separación forzada de ambas espinas iliacas
anteriores; se realiza una tracción sobre el
ligamento sacro iliaco anterior.
 Evalúa: Si se produce dolor central hay que
descartar procesos lumbosacros

5. MANIOBRA DE LEVIN
 Procedimiento.- Paciente en decúbito lateral, se
efectúa presión hacia abajo a nivel de la espina
iliaca antero superior libre, el explorador puede
ayudarse apoyando el antebrazo para ejercer
mayor presión.
 Evalúa: Aparición de dolor en ligamentos sacro
ilíacos Posteriores

6. MANIOBRA DE LAGUERRE
 Procedimiento: paciente decúbito dorsal con
la rodilla y la cadera del lado por explorar
flexionadas y en abducción, el examinador fija
con una mano la espina iliaca anterosuperior
del lado opuesto en tanto que la otra mano
ejerce presión sobre la rodilla hacia el plano
de la cama
 Evalúa: la articulación coxofemoral

7. MANIOBRA DE THOMAS
 Procedimiento: Paciente decúbito dorsal
con las piernas extendidas el
examinador procede con una mano
desliza por debajo de la columna
lumbar con la palma de la mano hacia
arriba y con la otra mano se hace flexión
la cadera sana hasta que se perciba bien
la columna o se pueda corregir la
lordosis fisiológica
 Evalúa: La articulación coxofemoral
entonces si se observa que el muslo del
lado enfermo si este se a flexionado se
deduce que la cadera arrastro al fémur
por existir una flexión fija de la
articulación coxofemoral

8. MANIOBRA DE ORTOLANI
 Procedimiento: Debe realizarse con el paciente en
decúbito supino, relajado y flexionándole nosotroslas
caderas y rodillas 90o a base de pinzarle el muslo
entre nuestro pulgar por la cara interna y el 2º y 3er
dedo que apretarán el relieve del trocánter. Se abduce
el muslo y se estira, con nuestros dedos 2º y 3º
presionando el trocánter hacia dentro, hacia el borde
acetabular. Si hay luxación y se reduce oiremos un
cloc fuerte y notaremos el resalte del muslo que se
alarga. La percepción de un chasquido, crepitación o
clic es normal y no debe inducir a sospecha
 Evalúa: pretende comprobar la reducción de una
cadera previamente luxada.

9. Maniobra de Barlow
 Procedimiento: Sujetando la pelvis con
una mano, mientras con la contraria
se empuja con el pulgar sobre la cara
interna y proximal del muslo hacia
dorsal mientras se realiza un
movimiento de aducción.
 Evalúa: Sonido (clonck) indica que la
maniobra es positiva cuando es una
cadera subluxable o luxable y
negativa cuando es una cadera
normal o luxada. Presenta un 50% de
falsos negativos

10. SEMIOLOGÍA DE
MUÑECA Y MANO

11. Síndrome del túnel carpal
 Se produce cuando el nervio mediano, se
comprime o se aprieta en la muñeca
 Cuando los tendones de esta región se
engrosan o se presenta inflamación, el túnel
se estrecha causando compresión del nervio
mediano
 El paciente con esta afectación presentara al
menos uno de los 3 signos:
 Cambios de sensibilidad
 Prueba de Tinel +
 Prueba de Phalen +

12. Signo de Tinel
 Parestesias en la distribución
del nervio mediano al golpear
levemente el pliegue distal de
la muñeca sobre el nervio
mediano
 S: 28-73%
 E: 44-95%

13. Signo de phalen
 Parestesias en la distribución del nervio
mediano al flexionar ambas muñecas en
90° por 60 segundos.
 S:46-80%
 E: 95-99%

14. Prueba de bUnnel Littler
 El test de Bunnel Little permite un diagnostico entre
retracción capsular y retracción de la musculatura
intrínseca de la mano.
 Con la articulación metacarpo falángica en leve
extensión el examinador intentara producir la
flexión de la articulación interfalángica proximal. Si
la articulación no puede colocarse en flexión habrá
tensión de los músculos intrínsecos o contractura
de la capsula articular.
 Con la articulación metacarpo falángica en unos
cuantos de flexión para relajar los músculos
intrínsecos, si se puede hacer flexión completa
estarán tensos los músculos intrínsecos.
 Si con los músculos intrínsecos relajados no se
puede producir flexión de la articulación metacarpo
falángica habrá una contractura de la capsula
articular que limita la flexión.

15. Prueba de los ligamentos retinaculares
 Determinar la presencia de ligamentos
retinaculares reducidos o una capsula
articular interfalángica distal estirada.
 El examinador sostiene la articulación
interfalángica proximal del paciente en
extensión, e intenta flexionar la articulación
interfalángica distal, si no se flexiona la IFD, la
prueba es positiva para ambos: el ligamento
colateral o la capsula.
 Es positiva para ligamentos retinaculares y
negativa para capsula si cuando la
articulación interfalángica proximal se
flexiona, la articulación interfalángica distal
se flexiona fácilmente

16. Prueba de Allen
 Sirve para valorar la circulación colateral, con el
fin de proteger la mano de una posible
isquemia.
 Consiste en la compresión simultánea de las
arterias radial y cubital, solicitando al paciente
que abra y cierre el puño rápidamente durante
10-15 veces
 Al abrir la mano aparecerá palidez de palma y
dedos. Se libera la compresión cubital,
(manteniendo la compresión radial) y en 15
segundos debe restablecerse la circulación y el
color de la mano
 El Test se considera positivo si no se restablece
la circulación y color de la mano.

17. Síndrome de compresión del nervio
cubital
 En el codo el nervio cubital puede
comprimirse en distintas zonas.
 En casos crónicos se observa una
garra de los dedos 4to y 5to
 Este nervio se encarga de las
acciones de aducción y abducción
de los dedos y aducción del
pulgar.

18. Signo de Froment
 Permite valorar al aductor corto del pulgar,
también inervado por el cubital.
 El paciente deberá sostener un papel entre
el pulgar en aducción y el índice
 Es positiva cuando se flexiona la falange
distal del pulgar al tratar el examinador de
quitarle el papel
 Debido a la debilidad del aductor y al
empuje sin oposición del flexor largo del
pulgar.

19. Tenosinovitis de De Quervain
 Se debe al sufrimiento de los
tendones del abductor largo y del
extensor corto del pulgar
 Ademas del dolor se presenta
tumefacción t dolor a la
palpación del borde lateral del
radio distal.

20. Test de Eichhoff/Finkelstein
 Se pide al paciente que flexione los dedos
sobre el pulgar en aducción, el
examinador realiza la flexión lateral de la
mano en sentido cubital.
 Normalmente es molesta, pero en
tenosinovitis de De Quervain provoca un
dolor muy intenso.
 S: 89%
 E: 14%
 P: 84%

21. “WHAT test”
 Wrist Hyperflexion and Abduction of the
Thumb and hiperextensión de muñeca y
abducción del pulgar
 Al paciente se le pide flexión máxima de
muñeca y mantener el pulgar extendido
y abducido. El examinador aplica una
resistencia contra el pulgar.
 S:89%
 E: 14%
 P: 84%