2. Introducción: Síndrome de
hombro doloroso.
Aquel dolor que se sitúa en la región del hombro y
aparece con algunos movimientos del brazo.
Una de las consultas médicas más frecuentes.
Afecta al 25% de la población en algún momento de la
vida. Personas de edad avanzada o trabajos pesados.
El hombro no está formado por una única articulación,
sino por varias, junto con un número importante de
músculos y tendones.
Función más importante del hombro: llevar la mano a la
posición en la que ésta debe trabajar.
El hombro es la articulación con más movilidad del
cuerpo articulación más propensa a presentar
problemas.
4. Etiología
A pesar de ser una patología muy frecuente, las
causas que producen dolor de hombro no son
siempre bien conocidas.
El dolor puede ser debido a causas tanto
intrínsecas como extrínsecas.
Causas intrínsecas Causas extrínsecas
- Músculo-tendinosas - Artrosis cervical
- Articulares - Lesiones nerviosas
- Óseas - Dolor referido de otros
órganos
5. Síntomas
Dolor que puede aparecer tras un traumatismo o
aparecer de forma insidiosa.
FASE 1.- Tendón inflamado (edematizado y con
puntos hemorrágicos) Dolor en el muñón del hombro y
que puede irradiarse hasta el codo y la mano. Duele
más por la noche y con determinados movimientos.
FASE 2.- Tendón fibrosado y con depósitos cálcicos.
Dolor crónico con episodios hiperálgicos muy
invalidantes.
FASE 3.- Rotura de fibras del tendón parcial o total.
Dolor crónico y limitación de los movimientos del
hombro.
6. Diagnóstico
Lo más frecuente es que el diagnóstico sea
sencillo.
La exploración física se asegura de que el dolor
proviene únicamente del hombro y con qué
movimientos se intensifica.
La radiología ayuda poco al diagnóstico, sólo suelen
ser necesarias en casos de larga evolución.
La analítica y otras pruebas complementarias se
reservan para los casos en que el paciente no
responda bien al tratamiento.
7. Exploración física
Movimientos activos:
1.Maniobra de rascado de
Appley:
Tocarse la oreja del lado
opuesto por detrás de la nuca
(abducción y rotación externa).
Tocarse la escápula del lado
opuesto por la (abducción,
extensión y rotación interna)
Permite explorar movilidad del
hombro e integridad del
manguito de los rotadores.
8. Exploración física
Movimientos activos
2. Maniobra del brazo cruzado: El paciente eleva el
brazo en antepulsión de 90 grados y lo lleva extendido
hasta el hombro contrario (aducción).
Es dolorosa en la enfermedad acromioclavicular.
9. Exploración física
Movimientos pasivos
1. Maniobra de “imprigment” de Hawkins:
El brazo en antepulsión y el codo en 90º,
el explorador con la mano en el codo del
paciente fuerza la rotación interna y a
continuación la rotación externa.
2. Maniobra o signo de Neer: Con el
hombro en rotación interna se desplaza
el brazo del paciente en anteflexión. Es
positivo si el dolor aparece en la mitad
del arco de movimiento; “signo de roce
positivo”.
Ambas maniobras producen compresión
en el espacio subacromial, y si son
negativas, casi podemos descartar el
hombro doloroso.
10. Exploración física
Movimientos pasivos
3. Maniobra de bostezo o distensión de la articulación
acromioclavicular: Con el brazo en retropulsión o
extensión, el explorador hace una aducción forzada.
Despierta dolor en la articulación acromioclavicular si
hay inflamación de ésta.
11. Exploración física
Maniobras resistidas
1. Maniobra “impringement” supraespinoso y bursa
subacromial: El paciente lleva el brazo doloroso hacia
el hombro opuesto con el codo pegado al cuerpo y el
explorador impide que el paciente despegue el brazo
del tórax.
Si se despierta dolor el paciente puede tener patología
del manguito o bursitis.
12. Exploración física
Maniobras resistidas:
2. Maniobra de abducción contrarresistida de Jobe: El
paciente realiza una abducción hasta los 90º, flexión de
30º y rotación interna (con el pulgar apuntando al
suelo). En esta posición, el explorador intentará bajarle
la mano contrarresistida.
Si el paciente siente dolor puede tener afección del
supraespinoso.
13. Exploración física
Maniobras resistidas:
3. Maniobra de rotación externa
contrarresistencia de Patte: Hombro en
abducción de 90º, con la palma de la mano hacia
el explorador, intentar tocarse la nuca
contrarresistencia.
Si duele, el paciente puede tener tendinitis del
infraespinoso.
14. Exploración física
Maniobras resistidas
4. Maniobra de rotación
interna contrarresistencia
de Gerber: Con el hombro
en aducción y rotación
interna, el paciente intenta
separar la mano de la
espalda contra la
resistencia del explorador.
Si es dolorosa, el paciente
puede tener una tendinitis
del subescapular.
15. Exploración física
Maniobras resistidas
5. Maniobra de Speed: Flexión
contrarresistencia con el
codo y el hombro en
extensión y supinación 90º.
6. Maniobra de Yergason:
Supinación resistida de la
mano, con el codo en flexión
de 90º.
Estas dos maniobras
exploran el tendón largo del
biceps.
16. Tratamiento
Al inicio, se debe mantener la articulación en
reposo, sin realizar esfuerzos, pero NO hay que
inmovilizarla con vendajes o escayolas.
El tratamiento médico se basa en 3 pilares:
Tratamiento farmacológico: Ayudan a controlar
el dolor y mejoran la movilidad del brazo
Inyección de anestésicos y corticoides en el
hombro: Producen una rápida mejoría de los
síntomas, facilitando la realización de los ejercicios
de rehabilitación. Se pueden repetir hasta 3 o 4
veces con una separación de 15 días.
Tratamiento rehabilitador.