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Musculoesqueletico

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Semiologia del aparato musculo esqueletico

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Musculoesqueletico

  1. 1. SEMIOLOGÍA DEL APARATO MUSCULO ESQUELÉTICO.
  2. 2. Sistema músculo-esquelético.  Compuesto por  Huesos  Músculo  Articulaciones  Sistema nervioso
  3. 3.  Funciones Soporte Locomoción Protección Estabilidad Movilidad
  4. 4. Anamnesis.  Motivo de consulta mas frecuente es debido a dolor.  Tipo sordo  Difuso  Dolor referido
  5. 5. Anamnesis del dolor a) ¿Dónde presenta el dolor ? b) ¿Cuándo se presenta? c) ¿Cómo empezó? d) ¿En que circunstancia o situación apareció? e) ¿Cómo es ? f) ¿Cuál es su intensidad? g) ¿Existen manifestaciones asociadas? h) ¿Cómo evoluciono? i) ¿Cuál fue la respuesta al tx? j) ¿Existe sintomatologia inflamatoria local? k) ¿Cuál es el grado de capacidad funcional?
  6. 6. Antecedentes médicos.  Traumatismos  Enfermedades crónicas.  Deformidades esqueléticas o anomalías congénitas.
  7. 7. Antecedentes familiares.  Artritis  Trastornos genéticos  Anomalías congénitas
  8. 8. Antecedentes personales y sociales.  Trabajo.  Ejercicio físico  Capacidades funcionales  Peso
  9. 9. Lactantes y niños.  Presentación.  Tipo de parto  Necesidad de soporte ventilatorio  Dolor en los brazos o piernas  Características  Inicio
  10. 10. Adultos mayores.  Debilidad  Sintomas asociados  Aumento de lesiones menores  Variaciones en la facilidad de movimiento  Historia de lesiones  Fracturas previas
  11. 11. EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS
  12. 12. Equipo MARCADOR PARA LA PIEL GONIOMETRO CINTA METRICA MARTILLO DE REFLEJOS
  13. 13. Inspección  Inspección de las superficies corporales anterior, posterior y laterales del paciente.  Capacidad del mismo para mantenerse de pie erguido, la simetría de las partes del cuerpo y la alineación de las extremidades.  Inspección de la piel y de los tejidos subcutáneos.  Evaluar el tamaño global de extremidades, alineación, el contorno y la simetría en cuanto a longitud y posición.
  14. 14. Palpación  Palpación de todos los huesos, articulaciones y músculos que los rodean, evaluar la existencia de calor, sensibilidad dolorosa, hinchazón, fluctuación de una articulación (asociada a derrame), crepitación, dolor y resistencia a la presión  El tono muscular ha de ser firme, ni duro ni pastoso. La espasticidad es un aumento del tono muscular. Por último,
  15. 15. Amplitud de movimiento El dolor, la limitación de movimiento, el movimiento espástico, la inestabilidad articular, la deformidad y la contractura sugieren un problema en la articulación, del grupo muscular relacionado o de la inervación. Cuando una articulación parece presentar un aumento o una limitación en su amplitud de
  16. 16. Fuerza muscular  En un principio, pida al paciente que contraiga el músculo que usted le indique, extendiendo o flexionando la articulación; después, pídale que resista mientras usted aplica fuerza en contra de la contracción muscular. No permita que el paciente mueva la articulación. Como alternativa, pídale que empuje contra su mano hasta notar resistencia. Compare la fuerza del músculo bilateralmente. Es de esperar que la fuerza muscular sea simétrica, con resistencia plena a una fuerza contraria. La fuerza
  17. 17. ARTICULACIONES Y MÚSCULOS ESPECÍFICOS
  18. 18. Manos y muñecas  Inspección de:  Cara dorsal y palmar de las manos  Contorno  Posicion  Forma  Numero e integridad de los dedos  Presencia de pliegues palmares y falángicos  La desviación de los dedos hacia el lado cubital y las deformidades en cuello de cisne o en ojal suelen ser indicativas  Palpe cada articulación de la mano y de la muñeca y las articulaciones interfalángicas con los dedos pulgar e índice. Las articulaciones metacarpofalángicas se palpan con ambos pulgares. Efectúe la palpación de la muñeca y del surco radiocarpiano con ambos pulgares sobre la superficie dorsal y los demás dedos sobre la cara palmar de la muñeca
  19. 19.  Los desarrollos óseos en las articulaciones interfalángicas distales, que se perciben como nódulos duros no dolorosos a la palpación, generalmente de 2 a 3 mm de diámetro pero que en ocasiones afectan a toda la articulación, se asocian a artrosis.  Cuando están localizados a lo largo de las articulaciones interfalángicas distales reciben el nombre de nódulos de Heberden; los que se localizan a lo largo de las articulaciones interfalángicas proximales se denominan nódulos de Bouchard.  La hinchazón dolorosa y fusiforme de las articulaciones interfalángica proximales provoca dedos en forma de huso, asociados al estadio agudo de la artritis reumatoide.  Las formaciones quísticas, redondeadas y no dolorosas que se localizan a lo largo de las vainas de los tendones o de las cápsulas articulares y que se hacen más visibles con la flexión pueden ser indicativas de quistes ganglionares
  20. 20. Compruebe la amplitud de movimiento de la mano y de la muñeca pidiendo al paciente que realice estos movimientos:  Flexione los dedos hacia la articulación metacarpofalángica; después estírelos hacia arriba y hacia por los nudillos. La flexión metacarpofalángica esperada es de 90°, y la hiperextensión, de hasta 30° .  Toque con el pulgar la yema de cada dedo y la base del meñique; cierre la mano en puño. Todos estos movimientos deben ser posibles.  Separe los dedos y después júntelos. Ambos movimientos deben ser posibles.  Flexione la mano por la muñeca hacia arriba y hacia abajo. Cabe esperar una flexión de 90° y una hiperextensión de 70°.  Con la palma de la mano hacia abajo, gire cada mano hacia la derecha y hacia la izquierda. Son de esperar un movimiento radial de 20° y uno cubital de 55°.
  21. 21. Codos
  22. 22.  Observe cualquier desvío del ángulo de porte entre el húmero y el radio mientras el brazo de encuentra extendido pasivamente, con la palma hacia delante. El ángulo de porte suele ser de 5 a 15° en sentido lateral. Variaciones de dicha angulación son el cúbito valgo, es decir, un ángulo lateral superior a 15°, y el cúbito varo, un ángulo de porte medial
  23. 23.  Flexione el codo del paciente 70° y palpe la superficie extensora del cúbito, la apófisis del olecranon y los epicóndilos medial y lateral del húmero. Después palpe el surco a cada lado de la apófisis del olécranon en busca de sensibilidad dolorosa, hinchazón y engrosamiento de la
  24. 24. La amplitud del movimiento del codo se explora pidiendo al paciente que lleve a cabo los siguientes movimientos:  Con el codo totalmente extendido, a 0°, doble y estire el codo. Cabe esperar una flexión de 160° y una extensión de retorno de 0° o una extensión completa de 180°.  Con el codo flexionado en ángulo recto, gire la mano desde la posición con la palma hacia abajo hasta que la misma esté hacia arriba. Cabe esperar una pronación y una supinación de 90°
  25. 25. Hombros Inspección Palpación  Contorno de hombros, cinturón escpular, clavicula y escapula.  Observar musculatura de alrededor.  Simetria  Tamaño • Articulación esternoclavicular • Escápula • Apófisis caracoides • Tubérculo mayor del humero • Surco del bíceps • Músculos del área
  26. 26. Examine la amplitud de movimiento pidiendo al paciente que lleve a cabo los siguientes movimientos: Encoja los hombros. Cabe esperar que los hombros suban de manera simétrica. Eleve ambos brazos hacia delante y por encima de la cabeza. Es de esperar una flexión hacia delante de 180°. Extienda y estire ambos brazos detrás de la espalda. Cabe esperar una hiperextensión de 50° Eleve ambos brazos lateralmente y rectos por encima de la cabeza. Es de esperar una abducción del hombro de 180°. Balancee cada brazo por delante del cuerpo, de lado a lado. Cabe esperar una aducción de 50°. Coloque ambos brazos detrás de las caderas, con los codos hacia fuera. Cabe esperar una rotación interna de 90°. Sitúe ambos brazos detrás de la cabeza, con los codos hacia fuera. Cabe esperar una rotación externa de 90° Pida al paciente que mantenga los hombros encogidos mientras usted aplica una fuerza contraria para evaluar a fuerza de los músculos del
  27. 27. Articulación temporomandibular  Para localizar las articulaciones temporomandibulares, coloque las yemas de los dedos inmediatamente por delante del trago de cada oreja. Deslícelos hasta el interior del espacio articular y pálpelo suavemente al mismo tiempo que el paciente abre la boca
  28. 28. La amplitud del movimiento se explora pidiendo al paciente que realice los siguientes movimientos:  Abra y cierre la boca. Es de esperar un espacio de 3 a 6 cm entre los dientes superiores y los inferiores cuando la mandíbula está abierta.  Mueva lateralmente la mandíbula inferior hacia cada lado. La mandíbula debe moverse entre 1 y 2 cm en cada dirección.  Retraiga y protruya la mandíbula. Ambos movimientos deben ser posibles.  La fuerza de los músculos temporal y masetero se evalúa pidiendo al paciente que apriete los dientes mientras usted palpa los músculos contraídos y aplica una fuerza contraria.
  29. 29. Columna cervical  Cuello desde posición anterior y posterior  Alineación  Simetría de pliegues cutáneos y músculos  Cuello desde posición anterior y posterior  Alineación  Simetría de pliegues cutáneos y músculos Inspección Palpación
  30. 30. Valore la amplitud de movimiento en la columna cervical pidiendo al paciente que realice los siguientes movimientos: Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho. La flexión esperada es de 45°. Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo. La extensión esperada es de 45°. Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro. La flexión lateral esperada es de 40°. Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el hombro. La rotación esperada es de 70°. o La fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio se evalúa manteniendo al paciente en cada una de las posiciones arriba sugeridas mientras usted aplica una fuerza contraria.
  31. 31.  Entre las principales referencias anatómicas de la espalda se encuentran las apófisis espinosas de las vértebras (C7 y T1 suelen ser las más prominentes), las escápulas, las crestas ilíacas y los músculos paravertebrales.  El hallazgo esperado es que la cabeza quede situada directamente sobre la cresta glútea y que las vértebras estén rectas, tal como indican las alturas simétricas de los hombros, las escápulas y las crestas ilíacas. Columna torácica y lumbar
  32. 32. Inspección  La curva de la columna torácica debe ser convexa, y la curva de la columna lumbar, cóncava. Las rodillas y los pies deben estar alineados con el tronco y apuntando directamente hacia delante.  En los adultos mayores, puede observarse cifosis (curvatura de la columna torácica)  La lordosis (curvatura hacia dentro de la columna) es frecuente en pacientes obesos y en mujeres embarazadas. Una deformidad marcadamente angulosa, o joroba, se asocia a vértebra colapsada por osteoporosis
  33. 33.  Con el paciente de pie y en posición erguida, palpe las apófisis espinosas y los músculos paravertebrales.  No deben notarse espasmos musculares ni sensibilidad dolorosa espinal.  Realice la percusión en busca de sensibilidad dolorosa raquídea percutiendo, en primer lugar, cada apófisis espinosa con un dedo y, después, cada lado de la columna a lo largo de los músculos paravertebrales con la cara cubital del puño.
  34. 34.  Pida al paciente que flexione el cuerpo lentamente hacia delante y se toque los dedos de los pies mientras usted lo observa desde atrás.  Efectúe la inspección de la columna en busca de una curvatura inesperada. (Una marca realizada con un rotulador en cada apófisis espinosa favorece la inspección, especialmente si se sospecha una curvatura anómala.)  La espalda del paciente debe mantener su simetría plana cuando la curva cóncava de la columna lumbar se torna convexa en la flexión del cuerpo hacia delante.
  35. 35. La amplitud de movimiento se evalúa pidiendo al paciente que realice los siguientes movimientos:  Flexione el cuerpo hacia delante por la cintura y, sin doblar las rodillas, intente tocarse los dedos de los pies. La flexión esperada es de 75-90°. (A)  Flexione el cuerpo hacia delante por la cintura, llegando tan lejos como pueda. La hiperextensión esperada es de 30°. (B)  Flexione el cuerpo hacia cada lado, llegando tan lejos como pueda. Cabe esperar una flexión lateral de 35° hacia ambos lados (C).  Balancee la parte superior del tronco desde la cintura en un movimiento circular desde el frente hacia un lado, hacia atrás y hacia el otro lado, con la pelvis estabilizada. La rotación esperada del tronco superior
  36. 36. Caderas  Con el paciente de pie, proceda a la inspección de las caderas por delante y por detrás. Utilizando las principales referencias anatómicas, es decir, la cresta ilíaca y el trocánter mayor del fémur, observe cualquier asimetría de altura de las crestas ilíacas, de tamaño de los glúteos o del número y de la altura de los pliegues glúteos.
  37. 37. Explore la amplitud de movimiento de las caderas pidiendo al paciente que realice los siguientes movimientos:  En decúbito supino, eleve la pierna por encima del cuerpo, con la rodilla extendida. Es de esperar una flexión de la cadera de 90° (A).  De pie o en decúbito prono, balancee la pierna estirada por detrás del cuerpo sin arquear la espalda. La hiperextensión de cadera esperada es de 30° o menos (B).  En decúbito supino, eleve una rodilla hasta el pecho manteniendo la otra pierna estirada. La flexión de cadera esperada es de 120° (C).  En decúbito supino, balancee la pierna en sentido lateral y medial, con la rodilla extendida.  Con el movimiento de aducción, eleve de forma pasiva la otra pierna para permitir el movimiento completo de la pierna examinada. La abducción esperada es de 45°, y la aducción, de hasta 30° (D).  En decúbito supino, flexione la rodilla manteniendo el pie sobre la
  38. 38. Piernas y rodillas  Palpación  Inflamaciones  Sensibilidad  Espacio articular tibiofemoral, identificando rotula, bolsa suprarrotuliana y la almohadilla de grasa infrarrotuliana. Inspección Palpación  Rodillas y sus espacios poplíteos en posición flexionada y extendida.  Referencias anatómica principales: tuberosidad de la tibia, cóndilos, epicondilos, etc.
  39. 39.  Observe la alineación de la región inferior de la pierna. El ángulo esperado entre el fémur y la tibia es menor de 15°. Las variaciones en la alineación de la región inferior de la pierna son rodilla valga (piernas arqueadas hacia dentro, en «X») y rodilla vara (piernas arqueadas hacia fuera, en «O»). La hiperextensión excesiva de la rodilla cuando se carga peso (rodilla recurvada) puede indicar debilidad de los músculos cuádriceps.  Un derrame en la rodilla llenará la bolsa suprarrotuliana y la concavidad inferior y medial a la rótula.  La oquedad que se localiza normalmente por encima de la rótula y en posición medial a esta se encuentra llena de líquido y se muestra convexa en lugar de cóncava.
  40. 40. Examine la amplitud de movimiento de las rodillas pidiendo al paciente que realice los siguientes movimientos:  Flexione cada rodilla. La flexión esperada es de 130°. Estire la pierna. La extensión esperada es completa, con una hiperextensión normal de hasta 15°. • La fuerza de los músculos de la rodilla se valora mientras el paciente mantiene la flexión y la extensión, al tiempo que usted aplica una fuerza contraria. El paciente puede permanecer sentado o de pie para esta valoración
  41. 41. Pies y tobillos  Efectúe la inspección de los pies y de los tobillos mientras el paciente carga peso (es decir, de pie y caminando) y mientras está sentado.  Observe el contorno de los pies y la posición, el tamaño y el número de dedos. El pie debe guardar alineación con la tibia. El pie varo (dedos hacia dentro) y el pie valgo (dedos hacia fuera) son variaciones frecuentes de la alineación.
  42. 42.  Es de esperar que el pie presente un arco longitudinal, aunque puede aplanarse al soportar carga.  Las desviaciones en la alineación del antepié (metatarso varo o metatarso valgo), la pronación del talón y la presencia de dolor o de una lesión son
  43. 43.  Palpe el tendón de Aquiles, la cara anterior del tobillo, y los maléolos medial y lateral. Un tendón de Aquiles engrosado de manera persistente puede ser indicativo de la tendinitis que se desarrolla en caso de espondiloartritis o de xantelasma por hiperlipidemia. Use el pulgar y los demás dedos de ambas manos para comprimir el antepié y para palpar cada una de las articulaciones metatarsofalángicas en busca de
  44. 44. La amplitud de movimiento del pie y del tobillo se valora pidiendo al paciente que realice los siguientes movimientos estando sentado:  Apunte con el pie hacia el techo. La dorsiflexión esperada es de 20°.  Apunte con el pie hacia el suelo. La flexión plantar esperada es de 45°.  Con el pie flexionado por el tobillo, gire la planta del pie hacia el otro pie y después hacia el lado contrario. La inversión esperada es de 30°, y la eversión, de 20°.  Rotando el tobillo, gire el pie hacia fuera y después hacia el otro pie, mientras el examinador mantiene estable la pierna. La abducción esperada es de 10°, y la aducción, de 20°.  Flexione y extienda los dedos. La flexión y la extensión han de ser posibles, especialmente en los dedos
  45. 45. Casos de lesión aguda de tobillo. Reglas de Ottawa paras las lesiones de tobillo Debe existir dolor en la zona maleolar y darse uno de los siguientes elementos:  •Doloróseoalapalpaciónalolargode6cmendireccióndistalalbordep osteriordelperoné o a la punta del maléolo lateral  • Dolor óseo a la palpación a lo largo de 6cm en dirección distal al borde posterior de la tibia o a la punta del maléolo medial  • Incapacidad para cargar peso durante cuatro pasos inmediatamente después de la lesión y en el departamento de urgencias. Entre los criterios absolutos de exclusión de radiografías de tobillo se encuentran las siguientes: menores de 18 años, intoxicación, múltiples lesiones dolorosas, embarazo, traumatismo craneal y déficit neurológico. Las reglas de Ottawa para las lesiones de tobillo tienen una sensibilidad del 99-100% y una especificidad del 50% para la
  46. 46. ANOMALIAS DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO.
  47. 47. Espondilitis Anquilosante  Enfermedad inflamatoria, crónica y hereditaria. Afecta inicialmente a la columna lumbar y a las articulaciones sacro iliacas.  Discos intervertebrales inflamados y ligamentos longitudinales osificados  Puede dar lugar a fusión y grave deformidad de la columna vertebral.
  48. 48. Radiculopatia lumbosacra (Disco lumbar herniado)  Pueden existir espasmo y sensibilidad dolorosa en el área de la musculatura paraespinal  Mayor incidencia entre 31 y 50 años de edad  Asociada a levantamiento de objetos pesados  Es una hernia en un disco lumbar que irrita la correspondiente raíz nerviosa, con dolor lumbar e irradiación a los glúteos y al muslo posterior o a la pierna
  49. 49. Síndrome del túnel carpiano  Compresión del nervio mediano dentro de la vaina del tendón, debido a un micro traumatismo, edema local, a un movimiento repetitivo o a la vibración de las manos.  Asociado a AR, gota, acromegalia, hipotiroidismo y cambios normales del embarazo.
  50. 50. Gota  Es por un trastorno del metabolismo de las purinas debido a valores elevados de acido úrico en suero sanguíneo.  Afecta de manera característica la falange proximal del primer dedo del pie, también implicados las muñecas, manos, tobillos y rodillas.  Deposito de cristales de urato monosodico en articulaciones y tejidos adyacentes dan lugar a ataques agudos.
  51. 51. Lesiones Deportivas
  52. 52. Fractura  Interrupción parcial o completa de la continuidad de un hueso  Por traumatismo: Directo, indirecto, torsión o aplastamiento  Con mayor facilidad en personas con trastornos óseos
  53. 53.  Inflamación de la vaina sinovial que envuelve al tendón  Dolor con el movimiento de articulaciones como el hombro, rodilla, talón y muñeca  Microtraumatismo de los músculos del manguito rotador, sobretodo el supraespinoso  Sensibilidad dolorosa en el área de la articulación acromioclavicular  Tendinitis  Desgarro del manguito rotador
  54. 54. Lactantes y niños
  55. 55. Talipes Equinovarus (pie zambo)  Defecto congénito del tobillo y el pie  Causas: Factores genéticos, compresión intrauterina en el ultimo trimestre  Inversión del pie y el tobillo, y la flexión plantar con los dedos mas bajos que el talón
  56. 56. Metatarso aducto (Varo)  Deformidad congénita mas frecuente del pie y puede ser fija o flexible  Angulación de la articulación tarsometatarsiana  Causa: posición intrauterina  Suele resolverse en los primeros 6 meses de vida y menos del 10% requieren férulas o cirugía para su tratamiento
  57. 57. Escoliosis  Deformidad física de la columna vertebral  Curvatura anterior, cóncava de los cuerpos vertebrales, curvas posteriores convexas y rotación lateral de la columna torácica  En casos graves, el paciente presenta altura desigual de los hombros y las caderas
  58. 58. Distrofia muscular  Grupo de trastornos genéticos que suponen la degeneración gradual de las fibras musculares  Atrofia y debilidad muscular con marcha tambaleante • Signo de Gower
  59. 59. Adultos mayores
  60. 60. Osteoporosis  Perdida de masa ósea porque la resorción es mas rápida que la formación de tejido óseo  Huesos frágiles susceptibles a fracturas espontaneas  Cociente Hombre-Mujer de 4:1, sobretodo en mujeres posmenopáusicas
  61. 61. Contractura de Dupuytren  Afectan los tendones flexores de la mano  Causa desconocida, sospecha de factores hereditarios  Se desarrollan de forma espontanea contracturas por flexión

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