1. Trauma hepático
• El hígado es el órgano más voluminoso de
la cavidad abdominal.
• Se estimada que se encuentra involucrado
en un 25% del total de los traumas
abdominales.
Diagnóstico
Luego de la evaluación inicial, de acuerdo a las normas ATLS,
el paciente puede continuar hemodinámicamente estable. En
estos casos es necesario realizar el diagnóstico de sangrado
intraabdominal. Para esto es de utilidad la realización de un
lavado peritoneal diagnóstico o lo que actualmente se utiliza
globalmente que es el FAST
Clasificación
2. Trauma hepático
TRATAMIENTO
1. Paciente hemodinámicamente normal y estable
2. Ausencia de signos peritoneales
3. Capacidad para realizar una laparotomía
inmediata las 24 horas
4. Disponibilidad de UTI y monitoreo clínico
quirúrgico constante
5. Tomografía Computarizada
El monitoreo y evaluación durante esta
observación incluye:
• Examen clínico seriado del paciente y su
abdomen
• Observación y monitoreo continuo
• Medición seriada de hematocrito
• Reposo en cama: El tiempo de reposo es
• relativo, Existen trabajos que han medido el
tiempo de cicatrización de acuerdo con el
grado de lesión
Lesiones hepáticas graves habitualmente se
presentan con inestabilidad hemodinámica
• se ingresa a la cavidad abdominal
• evacuar el hemoperitoneo masivo
• realizar la compresión manual de la
lesión y la reanimación simultánea y
vigorosa
• Es fundamental que la terapia de fluidos
sea suficiente para estabilizar al paciente
• explorar la cavidad abdominal con
mayor detenimiento
Tratamiento No Operatorio Manejo Quirúrgico
3. Trauma esplénico
En el trauma abdominal cerrado, el bazo es el órgano
mas frecuentemente lesionado, con una incidencia que
varía entre el 30 y 45%.
Mecanismo lesional
▪ Trauma cerrado.
▪ Trauma abierto.
▪ Iatrogénico.
Valoración del trauma esplénico
4. Trauma esplénico
Diagnóstico
Radiología
Aunque de por sí no permite
establecer el diagnóstico, es
muy útil para determinar
• costillas fracturadas en el
lado izquierdo
• burbujas de aire en el tórax
compatibles con hernia
intratorácica
• elevación del diafragma
izquierdo o derrame pleural.
Tomografía computarizada
El parénquima esplénico muestra un
realce heterogéneo en la fase arterial
debido a las diferencias de presión
entre las pulpas, mostrando imagen
moteadas.
En la fase portal las presiones se
equiparan entre las pulpas y la imagen
es más homogénea.
ECOGRAFÍA FOCALIZADA PARA
TRAUMA
Ventajas: preciso, rápido, No invasivo,
repetible, portátil. No utiliza medio de
contraste ni radiación, es seguro en
embarazo, coagulopatías y cirugías
previas.
Desventajas: no determina la etiología
exacta del líquido libre intraperitoneal.
Es dependiente del operador. Problemas
técnicos: obesidad, aire subcutáneo, gas
intestinal, no diferencia entre sangrado
y ascitis, no evalúa el retroperitoneo.
5. TRATAMIENTO
Tratamiento no operatorio Manejo quirúrgico
• Traumatismo no penetrante
• Normalidad hemodinámica
• Lesión esplénica única
• Documentación de la herida
esplénica por técnicas por imágenes
• Ausencia de lesiones abdominales
asociadas de importancia
• Paciente alerta
• Seguimiento y control estricto
• Necesidad <2 unidades de sangre
• Ausencia de antecedentes
cardiovasculares, respiratorios o
renales
Esplenorrafia
6. Trauma pancreático
• Las lesiones pancreáticas son poco frecuentes,
por lo cual su verdadera incidencia es difícil de
saber.
• Se estima que la incidencia de las lesiones
pancreáticas en la población civil ronda el 0,2%
al 6% de los traumas abdominales, con una
media de 3,8%.
Mecanismo lesional
Las lesiones penetrantes son las más
frecuentes de observar.
La mayoría de las lesiones cerradas ocurren
por colisiones vehiculares o agresión
interpersonal.
7. Trauma pancreático
En el examen físico la
manifestación de dolor
abdominal en hipocondrio
derecho o epigastrio asociado a
un mecanismo lesional acorde,
debe hacerle sospechar la lesión
pancreática.
DIAGNOSTICO
Actualmente la tomografía
computarizada (TC) es
el estudio por imágenes de
elección a la hora de
diagnosticar una lesión
pancreática.
Los signos radiológicos a los que se debe estar
atento son:
• fractura o hematoma del parénquima glandular,
• líquido libre intraperitoneal o retroperitoneal,
• líquido que separa la vena renal del parénquima pancreático,
• engrosamiento de la fascia lateroconal izquierda
• hematoma retroperitoneal.
8. Tratamiento quirúrgico
Ante la sospecha o la certeza de lesión pancreática,
acompañada de la clínica abdominal, la laparotomía
mediana xifopubiana es la indicación.
Como es habitual en los pacientes traumatizados, su
evaluación y reanimación deben ser realizadas de acuerdo
con el protocolo del ATLS.
Los hallazgos que deben hacer sospechar de
una lesión pancreática son:
• hematoma central retroperitoneal
• Manchas biliosas
• lesiones cercanas asociadas
• edema o hematoma en la transcavidad de
los epiplones.
9. Lesiones traumáticas de intestino delgado
• Las lesiones traumáticas de intestino delgado se observan
en un 80% de los traumatismos abdominales por arma de
fuego, en un 30% en los traumatismos por arma blanca, y
en un porcentaje menor en el trauma cerrado de abdomen
Fisiopatología
• Lesiones por aplastamiento
• Lesiones por avulsión y tracción de los
mesos
• Lesiones por explosión
• Cuerpos extraños
Diagnóstico
Traumatismo abdominal abierto
• En pacientes con evidente
lesión de la cavidad abdominal
la laparotomía se impone
• El intestino puede estar
comprometido en virtud del
volumen y extensión que
ocupa dentro de la cavidad
abdominal.
Traumatismo abdominal cerrado
• En el examen físico se deben
investigar hematomas, lesiones
contusas o marcas de objetos que
han hecho presión sobre el
abdomen
• El examen físico puede ser
engañoso si hay trastornos de la
conciencia u otras lesiones
externas con sangrado profuso que
desvíen el foco de atención en el
abdomen.
10. Lesiones traumáticas de intestino delgado
Los estudios que deben realizarse
son:
• Radiología básica: Rx de
columna cervical, Rx de tórax y
panorámica de pelvis
• Rx de abdomen
• Laboratorio
• Ecografía FAST
• Lavado peritoneal diagnostico
(LPD)
• Tomografía computarizada con
contraste endovenoso.
Tratamiento quirúrgico
En el acto operatorio se explora toda la cavidad y
se priorizan objetivos:
• Control de la hemorragia
• Control de la contaminación
• Identificar las lesiones
• -Reparar los tejidos
