5. Evaluación: Historia
Trauma Cerrado
Velocidad
Tipo de Colisión
Daño Vehículo
Sistema de Seguridad
Posición del Paciente
Estado de Pasajeros
Información Prehospitalaria
Trauma Penetrante
Tiempo
Tipo de Arma
Distancia del asaltante}
# de Heridas
Cantidad de Sangre en el Sitio
Información de Dolor
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
6. Evaluación: Examen Físico
Inspección
Auscultació
n
Percusión Palpación
Evaluación
de Heridas
Penetrante
s
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
7. Evaluación: Intubación
Sonda Nasogastrica
• Aliviar distención
• Descomprimir
estomago
• Reducir riesgo de
aspiración
• Sugerir lesiones
Catéter Urinario
• Aliviar retención
• Descomprimir vejiga
• Cuantificar diuresis-Índice
de perfusión
tisular
• Sugerir lesiones
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
8. Evaluación: Estudios
Muestras
• Orina
• Sangre
Imágenes
• Trauma Cerrado
• *Rx cervical lateral
• *Rx tórax AP
• *Rx pélvica
• Rx Abdomen
• Trauma Penetrante
• Rx de tórax
• Rx abdomen
Especiales
• Uretrografia
• Cistografia
• Pielografia IV
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
9. Estudios Diagnósticos
LPD FAST TAC
INDICACIÓN Documentar
hemorragia si esta
hipotenso
Documentar liquido si
esta hipotenso
Documentar lesión
orgánica si PA es normal
VENTAJAS • Dx temprano
• Todos los pacientes
• Rápido
• 98% sensibilidad
• Detecta lesiones de
intestino
• No traslado
• Diagnostico
temprano
• Todos los pacientes
• No invasivo
• Rápido
• Répetible
• 86-97% de certeza
• No traslado
• Lo mas especifico
para lesiones
• Sensibilidad 92-98%
DESVENTAJA
S
• Invasivo
• Baja especificidad
• Altera evaluaciones
subsecuentes
• No detecta lesiones
diafragma y
retroperitoneo
• Operador-dependiente
• Distorsión de gas
intestinal y aire
subcutáneo
• No detecta lesiones
al diafragma,
intestino y páncreas
• Alto costo y tiempo
• No detecta lesiones de
diafragma, intestino y
algunas de páncreas
• Traslado requerido
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
10. Estudios Diagnósticos del
Trauma Cerrado: LPD-FAST
Hemodinámica anormal, lesiones
cerradas múltiples
o Cambio de conciencia: lesión
cerebral – drogas
o Cambio en la sensibilidad o medula
espinal
o Lesiones a estructuras vecinas:
costillas bajas, pelvis, columna
o lEuFm dbuadr oso
o Anticipación de perdida prolongada de contacto clínico
o Signo del cinturón de seguridad con sospecha de
lesión a intestino
o Hemodínamicamente estable sin US o TAC
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
11. Estudios Diagnósticos del
Trauma Cerrado: TAC
o Transporte, contraste y tiempo
o Pacientes hemodinámicamente estables
o Diagnostica lesiones especificas (abdominal,
pélvicas y retroperitoneales) y su expansión
o Indicaciones para laparotomía temprana: liquido
libre en cavidad sin lesión hepática o esplénica
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
12. Estudios Diagnósticos del
Trauma Penetrante
Tórax inferior
• Examen físico
seriado/ Rx
de tórax/
Toracoscopía/
Laparoscopia/
TAC
• Laparotomía
Abdominal
Anterior
• Exploración
local de la
herida y
examen físico
seriado
• Laparoscopia
diagnostica o
LPD
• Celiotomía
Costado o
Espalda
• TAC/LPD
• Celoitomía
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
13. Manejo Del Paciente
TX CERRADO CON PTE
INESTABLE
EF + Rx Tórax y
pelvis con
estabilización de
fracturas
LPD
Positivo
Laparotomía
Negativo
Otras fuentes de
Sangrado
Ultrasonido
Positivo
Laparotomía
Negativo
Otras fuentes de
sangrado
ABCDE
Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401
14. Manejo Del Paciente
TX CERRADO CON PTE
ESTABLE
EF + Rx Tórax y
pelvis con
estabilización de
fracturas
TAC
Negativo
Observación
Lesión de víscera
hueca
Laparotomía
Hemoperitoneo
masivo sin lesión
de órgano solido
Laparotomía
Hemoperitoneo con
lesión de órgano
solido
Observación
ABCDE
Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401
15. Manejo Del Paciente
Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401
16. Manejo Del Paciente
Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401
17. Índice de Trauma Abdominal
Penetrante PATI
• 14 Órganos
• Riesgo Asociado Con Daño De Cada Órgano: 1-5
• La Estimación De La Severidad De Cada Tipo De Daño: 1-5
• PUNTAJE DEL ORGANO: FACTOR DE RIESGO* ESTIMADO
DE DAÑO
• PATI: SUMA DE TODOS LOS PUNTAJES SEGÚN ORGANO
• PATI minimo:0
• PATI maximo:200
• >PATI: >PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES
POSQUIRURGICAS
PATI >25%: >50% DE PROBABILIDAD
18. Indicaciones para Laparotomía
Exploratoria
Trauma abdominal
cerrado con hipotensión
o evidencia clínica de
hemorragia
intraperitoneal
Trauma abdominal
cerrado con LPD o
FAST positivo
Hipotensión con herida
abdominal penetrante
Herida PAF que
atraviesa cavidad
peritoneal
/retroperitoneo vascular
Evisceración
Hemorragia por
estomago, recto o
aparato genitourinario
en trauma penetrante
Peritonitis presente o
subsecuente
Neumoperitoneo, aire
retroperitoneal o
ruptura diafragmatica
después de trauma
cerrado
TAC contrastada
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
20. Cirugía de Control de Daños
Operación
Inicial
Resucitació
n
Reparación
Definitiva
21. Tx Esplénico
Grado Descripción
I Hematoma
Desgarro
Subcapsular <10% del área de superficie
Desgarro capsular, <1cm profundidad
II Hematoma
Desgarro
Subcapsular 10-50% del área de superficie;
Intraparenquimatoso <5cm de diametro
Desgarro subcapsular 1-3cm profundidad que no atraviesa
vaso trabecular
III Hematoma
Desgarro
Subcapsular >50% del área de superficie o en ampliación;
Intraparenquimatoso >5cm de diametro o en ampliacion
Desgarro subcapsular >3cm profundidad o atraviesa vaso
trabecular
IV Desgarro Desgarro que abarca vasos segmentarios o hiliares y que
produce desvascularización mayor (>25% del bazo)
V Desgarro Estallido esplénico
Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo
22. Tx Hepático
Grado Descripción
I Hematoma
Desgarro
Subcapsular <10% del área de superficie
Desgarro capsular, <1cm profundidad
II Hematoma
Desgarro
Subcapsular 10-50% del área de superficie; Intraparenquimatoso
<10cm de diametro
Desgarro subcapsular 1-3cm profundidad, <10 cm de lonqitud
III
Hematoma
Desgarro
Subcapsular >50% del área de superficie o en ampliación;
Intraparenquimatoso >10cm de diametro o en ampliación
Desgarro subcapsular >3cm profundidad
IV Desgarro Desgarro 25-75% del lóbulo hepático o 1-3 segmentos dentro de un
solo lóbulo
V Desgarro Desgarro >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos dentro de un
solo lóbulo
Vascular Lesiones venosas Yuxtahepáticas
Arrancamiento hepático
23. Tx Renal
Grado Descripción
I Contusión
Hematoma
Hematuria microscopica o macroscopica con estudios
urologicos normales
Subcapsular, sin desgarro ni ampliación
II Hematoma
Desgarro
Perirrenal que no se amplia o confinado a retroperitoneo renal
<1 cm en parénquima de corteza renal sin extravasación
urinaria
III Desgarro >1 cm en parénquima de corteza renal sin rotura de sistema
colector o extravasación urinaria
IV Desgarro
Vascular
Desgarro que se extiende a corteza renal, medula renal y
sistema colector
Lesión de arteria o vena renal principal con hemorragia
contenida
V Desgarro Estallido renal
Vascular Arrancamiento de hilio renal
