Este documento define los vólvulos intestinales, clasificándolos en vólvulos del intestino delgado, gástricos y cólicos. Explica su epidemiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Los vólvulos son una obstrucción intestinal mecánica causada por la torsión de una porción del intestino. Su presentación y manejo depende del tipo y grado de compromiso vascular. El diagnóstico se realiza con radiología y tomografía computarizada. El tratamiento quirúrgico es necesario en casos
2. Objetivos de esta presentación
Definir que es un vólvulo
y cuales son sus
clasificaciones y
características
Comprender la etiología,
epidemiología y reconocer
la clínica del paciente
Comprender las
técnicas diagnósticas y
terapéuticas
3. Definición
● Es una causa de obstrucción
intestinal mecánica donde hay una
torsión o giro del asa intestinal
sobre su propio eje, lo que puede
originar oclusión y/o isquemia.
Esta puede progresar a necrosis
poniendo en riesgo la vida del
paciente.
4. Epidemiología General
• La frecuencia de vólvulo es más baja
en Los Estados Unido. (menos de 5
de cada 100 pacientes con
obstrucción intestinal)
• La frecuencia de vóvulo es mayor en
las áreas denominadas “Zonas del
Vólvulo” que consiste en parte de
Europa Oriental, Rusia, India,
Pakistan, Sudamérica, Africa
específicamente en Sudan, Uganda y
Ghana (13 a 42 de cada 100
pacientes con obstrucción intestinal)
• Es la 3ra causa más común de
obstrucción intestinal en Los
Estados Unidos
• Más común en adultos entre
los 50 y 80 años
• Vólvulo sigmoides es más
común en hombres
• Vólvulo cecal es más común en
mujeres
6. Epidemiología Se considera una condición que ocurre en el neonato
Vólvulos secundarios a malrotación son más comunes
en niños y adultos jóvenes
Pacientes adultos puede presentarse como primario o
secundario, los que se presentan con obstrucción
intestinal secundaria a vólvulo tienden a ser más viejos
y es más común en mujeres
7. Cuadro Clínico
Síntomas inespecíficos
Son una emergencias cuando existe
insuficiencia vascular y peritonitis
• Náuseas
• Vómitos
• Distensión Abdominal
• Dolor
• Disminución del tránsito intestinal
Debutan con síntomas de una
obstrucción del intestino delgado
8. Laboratorios y Estudios de Imágenes
No son útiles, ya que parecen
normales o con leve evidencia
de distensión de asa
Rx de Tórax
BHC, química sanguínea
+ ácido láctico
Laboratorios de rutina
Sensible en infantes para identificar
obstrucción intestinal secundaria a
vólvulos, pero esta no es sensible en
adultos
Ultrasonido abdominal
-Signo del remolino
Más confiable, a menudo
revela el patrón de remolino
que presenta el mesenterio
al rodear la arteria
mesentérica superior
Tomografía computarizada
10. Manejo
• Resucitación de Fluidos
• Colocación de SNG para descompresión
• Colocación de Sonda Foley para medir diuresis
• Px en shock, CVC o línea arterial para monitoreo
hemodinámico y resucitación
Manejo Inicial
• Manejo Quirúrgico está indicado
UCI – presenta signos
de emergencia
(peritonitis o
insuficiencia vascular)
• Manejo Médico está indicado
UCI – no presenta
signos de emergencia
11. Manejo Quirúrgico
● Laparotomía exploratoria o Laparoscopía
● Resección o manipulación de las asas intestinales pueden ser
necesarias en caso de intestino no viable.
● En caso de vólvulo secundario a malrotación intetsinal
congénita, se requiere un procedimiento de Ladd.
● Donde se desenredan las asas intestinales de manera
contrarreloj, división de bandas de Ladd, ensanchamiento
de la base del mesenterio, apendicectomía y colocar las
asas viables en una posición sin rotación
● Siempre individualizar cada paciente.
13. Epidemiología Se desconoce su prevalencia exacta, pero la mayoría
de los casos se presentan en la quinta década de la
vida, sin asociación a sexo o raza
Algunos factores de riesgo son: Anomalías
diafragmáticas, eventración diafragmática y parálisis
del nervio frénico
Es muy rara, se reconoce la amenaza a la vida del
pacientes, por esto es imperativo el diagnóstico y
tratamiento temprano
Es una emergencia quirúrgica que tiene una
mortalidad de 30-50% esta es causada por
estrangulación, necrosis perforación y shock séptico
14. Clasificación por su causa
• Neoplasias, adherencias, ausencia o
anomalías en los ligamentos gástricos
(gastrocólico, gastrohepático, gastroesplénico
o gastrofrénico)
Primario
• Desórdenes anatómicos o disfunción gástrica.
• En adultos se asocia más a hernias
paraesofágicas
• Más comunes que las causas primarias
Secundario
15. Clasificación por su eje de rotación
• Más común
• Asociada a hernias paraesofágicas y eventración del diafragma
• Ocurre en el eje largo del estómago (curvatura mayor queda
superior)
Organoaxial
• Menos común
• Rotación en su eje perpendicular a su eje longitudinal
(desplazamiento del antro y píloro sobre la unión
gastroesofágica)
Mesenteroaxial
• Muy rara
• El estómago rota en ambos ejes
Ambas
17. Cuadro Clínico
• Velocidad de Incidencia
• Tipo de Vólvulo
• Grado de Obstrucción
Depende de:
• Dolor en epigastrio y tórax inferior
• Tríada de Brochardt
Dolor Abdominal Superior
Gran esfuerzo para vomitar
Falla de colocación de SNG
• Hematemesis
Síntomas
• Dolor Abdominal
• Disfagia
• Distención abdominal
• Pirosis
Manifestaciones
crónicas
18. Laboratorios y Estudios de Imágenes
Radiología
Convencional
• Masa retrocardíaca llena de aire en la Rx de
tórax
• Estómago distendido y lleno de líquido en Rx
de Abdomen
• Se necesitaran otros estudios confirmatorios
Tomografía
computarizada
• Gran sensibilidad y especificidad
• Ver un signo de “hélice” o “ giro”, donde el
estómago y esófago guran alrededor del otro
• Puede detectar necrosis, aire libre o fluido
intraabdominal
19. Manejo
• Resucitación de Fluidos
• Colocación de SNG para descompresión
• Colocación de Sonda Foley para medir
diuresis
• Px en shock, CVC o línea arterial para
monitoreo hemodinámico y resucitación
Manejo
Inicial
• Involucrar a la UCI para monitoreo
hemodinámico
• Si es un defecto grande puede
comprometer el esfuerzo respiratorio, por
lo que puede ser necesario el soporte
ventilatorio
Otros
20. Manejo No Quirúrgico
● Reservado para pacientes que no tienen evidencias clínicas o
radiológicas de compromiso gástrico
● Colocación de SNG puede resolver el cuadro entero pero hay
un riesgo de recidiva debido a las anomalías diafragmáticas
● La endoscopía es importante para el diagnóstico y tratamiento.
Se utiliza para distender el estómago para resolver el cuadro.
Esta técnica es mejor tolerada que cirugía y en pacientes con
comorbilidad.
21. Manejo Quirúrgico
● La meta es:
● Reduccir el vóvulo
● Resección o reparación del tejido dañado para controlar un
posible foco séptico
● Mantener una nutrición adecuada
● Prevenir la recurrencia, reparando el factor predisponente.
● Se empieza con Reducción del vólvulo, escisión del saco
herniado, para prevenir la recurrencia
● Cuando hay necrosis, más común en el fondo, se recomienda la
escisión mediante manga
23. Epidemiología Vólvulo de sigmoides es más común (60%),
ciego (40%) y colon transverso (<1%)
Vólvulos sigmoide afecta más a hombres de
edad avanzada, y un poco más incidente en
hombres de ascendencia africana
El vólvulo cecal es más común en mujeres
menores de 60 años, se asocia a embarazos
e histerectomías
24. Cuadro Clínico
● Vólvulos sigmoideos
● Usualmente se presenta con una tríada clínica
● Distensión Abdominal
● Dolor tipo cólico en abdomen inferior
● Constipación con vómitos
● Vólvulo cecal
● Episodios intermitentes de distensión abdominal
● Dolor tipo cólico
● Contipación
● Náuseas
● Vómitos
● Síndrome de colon móvil
Se pueden presentar con compromiso vascular agudo que resulta en
peritonitis, shock o necrosis
25. Laboratorios y Estudios de Imágenes
Radiología
Convencional
• Este con enemas con contraste
soluble en agua han sido claves para
obtener el diagnóstico
Tomografía
computarizada
• Detecta la enfermedad con 100% de
sensibilidad y 30% de especificad
• Signos indirectos y puede indicar la
severidad
27. Manejo de vólvulo con isquemia o perforación
● Evidencia radiológica o clínica de perforación isquemia requiere
la intervención quirúrgica de emergencia
● Se puede iniciar la resucitación hemodinámica especialmente
en un paciente que está en shock. Igualmente corregir
electrolitos y coagulopatías.
● Intervención quirúrgica debe ser:
● Laparotomía de línea media con reducción del vólvulo con
resección de segmentos necróticos
● Para vólvulos cecales la inmediata reparación de la continuidad
intestinal es más simple, con una anastomosis con grapas
● En vólvulos sigmoideos la restauración de la continuidad es
controversial, es por esto que se trabaja con cautela y se
procede a la creación de una colostomía.
28. Manejo de vólvulo no complicado
● Se comienza con sigmoidoscopia, como diagnóstico y
tratamiento
● Si se logra resolver la torsión y no se evidencia necrosis pasa a un
cuadro electivo, después de esto se coloca un tubo rectal para
asegurar la descompresión y evitar la recurrencia
● El vólvulo cecal tiene un manejo más fácil
29. Bibliografía
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