1. EVALUACIÓN DE LAS OPCIONES DE MANEJO DE LAS
LESIONES TRAUMÁTICAS DE HIGADO
ARTÍCULO ORIGINAL
Egyptian Journal of Surgery Vol. 31, No. 1, January 2012
RES. Dr. ALEX BARRIDO FLORES
CIRUGIA GENERAL

2. Objetivo del trabajo:
Revisar la experiencia de las lesiones del hígado en
relación con la disposición de modalidades de
diagnóstico y las opciones de manejo actuales.

3. Material y Métodos
Se trata de un estudio retrospectivo que incluyó 42
pacientes con trauma hepático en el Hospital de Eini
Kasr de octubre 2008 a octubre de 2009.

4. Después de reanimación agresiva inicial, todos los
pacientes fueron sometidos a la historia completa,
teniendo énfasis en el mecanismo de lesión
traumática y un examen clínico. sangre de rutina,
placas radiografías ( RX de abdomen y torax) ,
ultrasonido de abdomen ,enfocado en trauma y la
tomografía computarizada (TC) de abdomen / pelvis
después de que los pacientes se estabilizaron
hemodinámicamente . Los pacientes con principales
lesiones extra-abdominal fueron excluidos del estudio.

5. Pacientes hemodinámicamente inestables se definen
con la presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg en
admisión en el servicio de urgencias que eran los que
no responde a la reanimación con líquidos con la
infusión rápida de 2 litros de solución cristaloide y
aquellos que, después de la primera estabilización,
presentan presion arterial sistólica inferior a 90
mmHg.

6. Procedimientos realizados por laparotomia
Sutura hepatorrafia
Resección anatómica y debridamiento
Empaquetamiento peri-hepática.

7. Las lesiones hepáticas fueron clasificados de acuerdo a
American Asociación de Cirugía de Trauma (AAST).
incorpora tanto la TC preoperatoria en lesiones del
hígado y de evaluación intraoperatoria de la magnitud
de lesión hepática

10. RESULTADOS

13. Los criterios para el tratamiento conservador
Trauma no penetrante en el abdomen
Sin historia de pérdida de conciencia
La estabilidad hemodinámica y / o logro de la
estabilidad hemodinámica con modesta
cantidad de fluidos I / V y no sospecha de lesiones
asociadas o signos de irritación peritoneal.
Fueron observados estrechamente en la UCI.

14. Criterios para discontinuar el tratamiento
conservador
La inestabilidad hemodinámica, disminución de la
hemoglobina ,porcentaje atribuible a la lesión, a pesar
de la transfusión de hasta 2 unidades de glóbulos rojos
administrados en 24 horas y / o signos físicos de un
abdomen agudo.

15. Criterios para la laparotomía inmediata
Inestabilidad hemodinámica en la presentación
La recurrencia de la inestabilidad después de
estabilización inicial
Signos de irritación peritoneal en examen físico
Lesiones concomitante intra-abdominal que requerían
la intervención quirúrgica y / o lesiones penetrantes.

16. DISCUSIÓN
Los cirujanos no deben determinar sobre la base de la
TC criterios quirúrgicos o administrar tratamiento
coservador, ya que incluso las lesiones de alto grado
pueden a menudo responder favorablemente al
tratamiento conservador.
Se ha sugerido que el mejor predictor de la necesidad
de intervención quirúrgica en pacientes con trauma
hepático cerrado es la pérdida de la estabilidad
hemodinámica, no la gravedad de la lesión según lo
determinado con la TC.

17. Los signos de fallo del NOM a involucrado un
hematocrito disminuido en combinación con
inestabilidad hemodinámica en las primeras 48 horas
de observación, especialmente en ausencia de lesiones
ortopédicas , manifestaciones de irritación peritoneal
y expansión del hematoma subcapsular o intra-
hepática en un seguimiento de CT.

18. La mayoría de las complicaciones locales tras el
tratamiento no quirúrgico de las lesiones del hígado,
como biloma o abscesos, pueden ser manejados con
drenaje percutáneo o la colocación de stents
endoscópicos de lesiones de vía biliar.

19. En conclusión, el tratamiento no quirúrgico (NOM)
de tanto daño hepático contuso y penetrante se a
convertido generalmente en el tratamiento factible. El
enfoque principal para el cirujano debe ser la selección
de paciente apropiado y el reconocimiento temprano y
la intervención quirúrgica cuando este manejo falla.

23. TRAUMA HEPATICO
MANEJO QUIRURGICO
COMPRESION DE LA HERIDA QUIRURGICA

24. TRAUMA HEPATICO
MANIOBRA DE PRINGLE

25. TRAUMA HEPATICO
MANEJO OPERATORIO
PARCHE DE EPIPLON

26. TRAUMA HEPATICO
EMPAQUETAMIENTO