clase abdomen agudo

1. Abdomen Agudo
R1MF FERNANDO BERTIN MEDINA BERNAL

2. DEFINICION
• Conjunto de signos y síntomas que tiene como base el dolor abdominal
intenso de inicio brusco o insidioso, de rápida evolución (menor de 24 o
48 horas) y que puede ser de origen abdominal o extra abdominal.
• Signos de irritación peritoneal.
• Vómitos
• Afectación estado general
Incremento
sensibilidad
abdominal
Defensa o
resistencia
involuntaria
Rigidez
muscular
abdominal

3. EPIDEMIOLOGIA.
• En México, 30% del total de las consultas de urgencias
• 50% ,casos de dolor abdominal agudo requieren hospitalización
• 30 y 40%, cirugía.
• Al ingreso hospitalario, 40% se diagnostican de forma errónea
• Mortalidad global es del 10% y se eleva al 20% si el paciente
requiere cirugía de urgencia.

4. CLASIFICACION Y ETIOPATIOGENIA
• Quirúrgico y no quirúrgico.
Causas quirúrgicas:
• Inflamación/ infección
• Perforación
• Obstrucción
• Hemorragia e isquemia.

5. NO QUIRURGICO
• Neuralgia intercostal
• Herpes Zoster
• Mialgia reumática
Parietales
• Neumonías, pleuritis, embolia
pulmonar
• Pericarditis, IAM
Torácicas
• Orquitis
• Prostatitis
Genitales

6. • Porfiria aguda
• Cetoacidosis diabética
• Insuficiencia suprarrenal
• Hiperparatiroidismo
• Hipertiroidismo
• Uremia
• Hemocromatosis
• Hipopotasemia
Endocrino
metabólicas

7. • Infarto renal
• Infarto esplénico
• Vasculitis
Vasculares
• Aneurisma aórtico
• Afección nefro ureteral
Retroperitoneales
• Plomo, cobre, alimentarias ,
setas
• Anticoagulantes,
anticolinérgicos
Intoxicaciones y
Farmacológicas

8. • Gastroenteritis aguda
• Hepatitis aguda
• Pancreatitis aguda
• Ulcera péptica
• Intestino irritable
• Cólico nefrítico
• Enfermedad inflamatoria
• Adenitis mesentérica
Abdominales

9. Abdomen agudo peritonítico
• En las peritonitis primarias, la infección bacteriana se produce, en
una cavidad peritoneal integra en el aparado digestivo por vía
hematógena o linfática desde un foco a distancia.
• En las peritonitis secundarias, la contaminación se produce, o
bien directamente desde un foco inflamatorio abdominal, por
propagación séptica (apendicitis, diverticulitis) o no séptica
(pancreatitis), o bien tras perforación de víscera hueca.
• Dolor abdominal con defensa/contracción abdominal y vómitos.

10. Abdomen agudo traumático
• Los traumatismos abdominales, abiertos y cerrados, y sobre todo los
generados iatrogénicamente como consecuencia del uso de cirugía
abdominal ,causan numerosas lesiones peritoneales que además se
pueden asociar a la producción de hemorragias agudas
intraperitoneales que amplían los efectos de dicha agresión.

11. Abdomen agudo obstructivo
o íleo.
• Ocurre por parada del tránsito
intestinal secundaria a causas
mecánicas o funcionales
paralíticas.
• Clínicamente ; dolor abdominal
con distensión abdominal e
interrupción de heces y gases,
y vómitos.

12. Abdomen agudo
isquémico.
• Necrosis intestinal
aguda, de causa arterial
(embolia o trombosis),
venosa (trombosis
venosa) o mixta.

13. EVALUACION Y
DIAGNOSTICO
• Edad y sexo .
• Patología previa conocida del paciente
• Toxicomanías
• Intervenciones quirúrgicas previas
• Mujeres ,historial obstétrico y ginecológico. FUR
• Consumo de fármacos
• Antecedentes familiares.

15. Semiología del
dolor.
• Comienzo ; súbito, instauración rápida o
gradual.

16. Localización

17. Semiología del dolor.
Factores que
lo modifican
Irradiación.
Carácter ;
continuo o
intermitente
Intensidad

18. Síntomas
asociados
ANOREXIA O HIPOREXIA.
NAUSEAS Y VÓMITOS.
TRANSITO INTESTINAL
FIEBRE
SINTOMAS MICCIONALES

19. Exploración
física.
Estado general y actitud del paciente
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria, tensión arterial y
temperatura
Grado de hidratación y la coloración de la piel y
mucosas (palidez, cianosis, ictericia).
No hay que olvidar la auscultación cardiaca y
pulmonar.

20. Exploración abdominal
• Inspección. Forma del abdomen
,cicatrices, hernias, hematomas.
• Auscultación. Los ruidos hidroaéreos
pueden estar abolidos, disminuidos
o aumentados.
• íleo paralítico, disminuidos
• Aumentados gastroenteritis aguda
• Metálicos; obstrucción intestinal

21. Palpación
• Debe comenzar por la zona contraria a la
localización del dolor, para no provocar una
contractura muscular voluntaria del paciente.
• La exploración superficial nos informará del
tono de la pared muscular y la existencia de
contractura.
• La palpación profunda nos revelará la
existencia de masas o megalias

24. • Percusión. El timpanismo nos indica
aumento del aire intraabdominal,
Intraluminal en caso de obstrucción
intestinal o aire libre en caso de
perforación de víscera hueca.
La matidez indica la existencia de
masas o visceromegalias y la matidez
desplazable sugiere ascitis.

25. Exploración rectal y urogenital.
• El tacto rectal nos permite comprobar la existencia de masas tanto
intra como extraluminales, si existen heces o no en el recto, o
productos patológicos (sangre, moco, pus) y las características de las
mismas
• No hay que olvidar el examen urogenital, especialmente en las
mujeres en edad fértil y con dolor en hemiabdomen inferior.

26. Pruebas complementarias.
• Biometría hemática
• Química sanguínea y PFHS
• Electrolitos séricos
• Tiempos de coagulación
• Examen general de orina
• PIE
• Rx simple de abdomen pie decúbito y bipedestación
• Electrocardiograma.

27. Biometría Hemática
• Anemia y descenso del hematocrito por pérdidas hemáticas crónicas
debido a lesiones del tubo digestivo o por pérdidas agudas
(aneurisma disecante de aorta, embarazo ectópico y lesiones
viscerales por traumatismo.)
• Leucocitosis acompañada de neutrofilia

28. • Elevación de las enzimas hepáticas (GOT/AST y GPT/ALT) indica
citólisis hepática
• Elevación de GGT y fosfatasa alcalina, así como la elevación de la
bilirrubina total y directa indican obstrucción de la vía biliar.
• LDH se eleva en casos de isquemia mesentérica.
• La amilasa, elevación 3 veces del limite normal ; pancreatitis aguda.
• Proteína C reactiva
• La creatinquinasa y las troponinas

29. RX ABDOMEN.
Línea del psoas:
generalmente se encuentra
borrada en la patología
retroperitoneal.

30. Patrón gaseoso intestinal
• Dilatación de colon, se identifica
imagen de disposición periférica del
gas intraluminal y con haustras.
• Dilatación de intestino delgado, la
disposición de las asas dilatadas es
más central y con válvulas
conniventes dando la típica imagen
de «pilas de monedas»

31. Gas extra luminal.
• Puede estar presente bien en
la pared intestinal
(neumatosis) o extravisceral
(neumoperitoneo).

32. • Calcificaciones: pueden ser vasculares (flebolitos,
ateromatosis), urolitiasis, apendicolito.

33. Cuerpos extraños

35. • Masas tejidos blandos
• Alteraciones óseas.

37. US ABDOMINAL
• Es la prueba de elección en pacientes
con dolor de origen biliar (colelitiasis,
colecistitis), embarazo ectópico, quistes
ováricos o abscesos tubáricos.
• Primera prueba de imagen a realizar en
pacientes inestables en los que se
sospecha una laceración o rotura de un
aneurisma de aorta.

38. TAC ABDOMEN
• Técnica de elección en el diagnóstico del dolor abdominal agudo,
tanto localizado como difuso, excepto cuando la sospecha es la
colecistitis aguda, la patología ginecológica aguda, así como el
dolor abdominal en niños, jóvenes y embarazadas, en las que la
ecografía es la técnica de elección.
• Isquemia mesentérica
• Diverticulitis
• Obstrucción intestinal

39. OTROS ESTUDIOS
• Endoscopia
• Colonoscopia
• CPRE

40. TRATAMIENTO
• Paciente hemo dinámicamente estable o inestable
Pac. Inestables. Objetivos
1. Los objetivos de esta reanimación son conseguir una presión venosa central
entre 8 y 12 mm Hg
2. Tensión arterial media (TAM) igual o superior a 65 mm Hg
3. Diuresis igual o superior a 0,5 ml/kg/h mediante la sonda vesical.
4. Para ello se colocará una vía venosa central y una sonda vesical.

41. 5.- La reanimación con fluidos puede realizarse con cristaloides
(suero salino al 0,9%, suero salino hipertónico, o Ringer lactato)
6.- Cuando con los fluidos no consigamos obtener una TAM de 65
mm, Hg tendremos que recurrir al uso de fármacos vasoactivas; los
fármacos de elección son noradrenalina y dopamina administradas
por vía central.

42. • Sospecha de origen infeccioso del cuadro se iniciará, tan pronto
como sea posible y siempre tras haber obtenido hemocultivos y
dentro de la primera hora, antibioticoterapia empírica intravenosa
• En raras ocasiones, la inestabilidad hemodinámica del paciente
nos permite realizar pruebas diagnósticas convencionales
teniendo que recurrir sin demora a la cirugía.

43. Pac. estable
• Ayuno
• Canalización de vía venosa
• Soluciones y reposición hidroelectrolítica.
• Antibioticoterapia empírica si se sospecha
infección
• Analgésicos
• Sonda nasogástrica ( valorar)
• Sonda Foley ( valorar)

44. • AA de causa médica, en cuyo caso se aplicará el
tratamiento específico.
• Que no se llegue a un diagnóstico de certeza, en
cuyo caso el paciente quedará en observación
hospitalaria con medidas generales y tratamiento
médico empírico.

45. • Que se trate de un AA quirúrgico, en
cuyo caso tras la valoración por el
cirujano y firma del consentimiento
informado por parte del paciente, se
intervendrá quirúrgicamente

47. BIBLIOGRAFIA
• M.A. Mayo Ossorio, J.M. Pacheco García y J.M. Vázquez
Gallego* Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz. España.
Facultad de Medicina. Universidad de Cádiz. Cádiz. España.
Abdomen agudo , Medicine. 2016;12(7):363-79
• SARAH L. CARTWRIGHT, MD, and MARK P. KNUDSON, MD,
MSPH, Wake Forest University School of Medicine, Winston-
Salem, North Carolina ,Evaluation of Acute Abdominal Pain in
Adults Am Fam Physician. 2008 Apr 1;77(7):971-978.

48. • Alonso Cadenas JA, de la Torre Espí M. Diagnóstico y tratamiento
del dolor abdominal agudo en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr.
2020;1:197-213.
• Sarah L. Gans a Margreet A. Pols b Jaap Stoker c
Marja A. Boermeester.The Netherlands Guideline for the
Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain
Published online: January 28,2015