Fascias y aponeurosis del abdomen by Sócrates Pozo

1. Fascias y
aponeurosis del
abdomen
Dr. Sócrates Pozo Verdesoto. Esp; Mg.

2. Fascias
• Hojas de tejido conectivo que
cubren las dos caras de los
diferentes músculos anchos.

3. Fascia transversalis
• Fascia profunda del músculo transverso
• Es más gruesa en la parte inferior y medial del músculo transverso del
abdomen, cerca de sus inserciones pubianas
• Medialmente, en el tercio inferior, la fascia transversalis tapiza la cara
posterior del músculo recto del abdomen, por debajo de la línea
arqueada, donde se interrumpen las hojas aponeuróticas que
constituyen la capa posterior de la vaina
• Lateralmente, la fascia transversalis está reforzada por algunas
formaciones fibrosas: Hoz inguinal, Ligamento interfoveolar, Tracto
iliopúbico

5. Hoz inguinal
• Son fibras arqueadas que
provienen de la aponeurosis del
músculo transverso, puede
fusionarse con aponeurosis del
oblicuo interno (tendón conunto).
Tiene forma triangular, se dirige de
arriba hacia abajo y de medial a
lateral
• Su borde medial sigue el borde
lateral del músculo recto del
abdomen y su base se apoya sobre
el ligamento pectíneo [ligamento
de Henle] .

6. Ligamento interfoveolar [de Hesselbach]
• Se trata de un grupo de fibras
de refuerzo de la fascia
transversalis que, a partir del
borde lateral de la línea
arqueada, descienden oblicuas
por detrás del conducto
inguinal. Llega hasta el anillo
inguinal profundo, al que
contornea medialmente.

7. Tracto iliopúbico [cintilla iliopubiana de
Thompson
• Son fibras de la fascia
transversalis de dirección
paralela al ligamento
inguinal, ubicadas en su
profundidad

8. • A nivel del conducto inguinal,
la fascia transversalis se
introduce en su interior y
forma una envoltura a su
contenido (cordón
espermático, hasta el testículo
o ligamento redondo, hasta el
labio mayor).

9. • En el anillo femoral se ubica por
detrás y por debajo del
ligamento inguinal,
acompañando a los vasos
femorales por delante hasta la
desembocadura de la vena
safena magna en la vena
femoral, formando un conducto
que se continúa en el muslo con
la vaina de los vasos femorales.
Medialmente, la fascia
transversalis se inserta sobre la
cresta pectínea y constituye el
tabique femoral, que se
extiende entre la vena femoral y
el ligamento lacunar.

11. Aponeurosis posteriores
• Son las aponeurosis de los músculos
oblicuo interno y transverso del
abdomen
• La aponeurosis del músculo
transverso se extiende desde la fascia
toracolumbar hasta las costillas 11.ª
y 12.ª, por arriba, y el cuarto
posterior de la cresta ilíaca, por abajo
• Ambas aponeurosis, se unen a la
fascia toracolumbar a nivel del borde
lateral del músculo cuadrado lumbar.

12. Fascia toracolumbar
• Es la envoltura facial del músculo erector de la columna
• Se compone de tres láminas unidas en su sector lateral, a
nivel del borde lateral de los músculos cuadrado lumbar
y erector de la columna, a los que rodea:
• La lámina anterior o profunda cubre el músculo
cuadrado lumbar por su cara anterior y se inserta
medialmente en la superficie anterior de los procesos
costales, lateral al músculo iliopsoas
• La lámina media se fija en los vértices de los procesos
costales y se ubica entre la cara posterior del músculo
cuadrado lumbar y la superficie anterior del músculo
erector de la columna.
• La lámina posterior o superficial se une fuertemente al
músculo erector de la columna en su cara posterior y se
inserta en los procesos espinosos. Hacia craneal, se
continúa como fascia de la nuca.

13. Aponeurosis anteriores
• Corresponden a
los músculos
anchos que por su
intermedio se
insertan en la
línea alba
• Constituyen la
vaina del músculo
recto del
abdomen

14. Vaina del músculo recto del abdomen
• Es una envoltura
fibromuscular propia de cada
uno de los músculos rectos del
abdomen, cerrada
medialmente por el
entrecruzamiento mediano de
las fibras de las aponeurosis
de la línea alba
• Su constitución anatómica es
diferente arriba y abajo, y se
deben distinguir cuatro
porciones: torácica,
intercondral, abdominal e
inferior

15. • Porción Torácica: la pared anterior
está formada por la aponeurosis del
músculo oblicuo externo, reforzada
por el fascículo muscular abdominal
del músculo pectoral mayor. La pared
posterior corresponde a la parte
medial de los espacios intercondrales
de la pared torácica a este nivel

16. • Porción Intercondral (entre los rebordes
condrales): el músculo pectoral mayor ha
desaparecido adelante, solo queda la
aponeurosis del músculo oblicuo externo.
Atrás, la vaina está cerrada por el músculo
transverso del abdomen, insertado a la
altura de los cartílagos costales 7.º a 9.º;
se observa que la capa posterior de la
vaina está constituida por fibras carnosas
que corresponden al músculo transverso
del abdomen. El músculo oblicuo interno
no se extiende más allá del nivel del 10.º
cartílago; no participa aquí en la
constitución de la capa posterior de la
vaina del músculo recto del abdomen

18. • Porción Abdominal: adelante, la aponeurosis del músculo oblicuo
externo del abdomen se fusiona con una hoja anterior proveniente
del desdoblamiento de la aponeurosis del músculo oblicuo interno.
Detrás del músculo recto del abdomen, la hoja posterior del músculo
oblicuo interno se une a la aponeurosis del transverso por encima de
la línea arqueada

19. • Porción Inferior: a unos
15 cm por encima del
pubis, las tres
aponeurosis pasan por
delante del músculo
recto del abdomen. La
parte posterior de la
vaina está, por lo tanto,
constituida solo por la
fascia transversalis, que
abandona a la
aponeurosis del
músculo transverso del
abdomen para quedar
por detrás del músculo
recto del abdomen

20. • El pasaje más o menos brusco de
las tres hojas aponeuróticas por
delante del músculo recto del
abdomen está señalado por una
línea curva, cóncava abajo, la línea
arqueada [arcada de Douglas]
• La arteria epigástrica inferior
atraviesa la pared posterior por
debajo de la línea arqueada y
penetra así en la vaina fibrosa del
músculo
• La parte lateral de la vaina de los
músculos rectos del abdomen está
marcada por la llegada escalonada
de las diversas raíces
vasculonerviosas del músculo.

22. Formaciones dependientes de los músculos, las
fascias y las aponeurosis del abdomen
• Se describen las formaciones siguientes:
• La línea alba
• El ligamento inguinal y sus dependencias: los ligamentos lacunar y pectíneo,
el arco iliopectíneo
• El tracto iliopúbico
• El ombligo
• El conducto inguinal

23. Línea alba [blanca]
• Es una hoja fibrosa tendida entre el borde
medial de los dos músculos rectos del
abdomen
• Se extiende en sentido vertical desde el
proceso xifoides, por arriba, hasta el borde
superior de la sínfisis pubiana, por abajo
• Ancha en la parte superior hasta el
ombligo, por debajo de este se vuelve
lineal
• Formada por el entrecruzamiento, en el
plano mediano, de los fascículos fibrosos
provenientes de las aponeurosis que
constituyen la vaina del músculo recto del
abdomen de cada lado. Las capas, anterior
y posterior, se reúnen allí, confiriendo gran
solidez a la línea alba

24. • En su parte inferior y posterior está
reforzada por un fascículo
longitudinal implantado en la sínfisis
pubiana abajo, que se adelgaza de
manera progresiva ascendiendo en
dirección al ombligo: es el adminículo
de la línea alba. Se lo observa
examinando la pared abdominal por
su cara posterior. De forma triangular,
con base inferior y vértice superior en
el plano mediano, su base se inserta
sobre la vertiente posterior del borde
superior del pubis y de la sínfisis
pubiana, y se prolonga lateralmente
sobre la rama superior del pubis para
entremezclarse con fibras que
constituyen el ligamento pectíneo

25. Ligamento inguinal
• Arcada crural, arcada femoral,
ligamento de Falopio, ligamento de
Poupart, ligamento de Vesalio y
arco inguinal son designaciones
tradicionales
• Está tendido en dirección oblicua
desde la espina ilíaca anterior
superior hasta la espina púbica
• Es el extremo inferior de la
aponeurosis del músculo oblicuo
externo

26. • Las fibras de la aponeurosis se enrollan en torno al
eje longitudinal del ligamento, confiriéndole una
forma de canal cóncavo hacia arriba
• En su parte lateral, el ligamento inguinal adhiere
íntimamente a la fascia ilíaca, lámina de envoltura
del músculo iliopsoas. En el borde medial de este
músculo, el ligamento inguinal está unido a la
superficie pectínea por el arco iliopectíneo, que
cierra medialmente la vaina del psoas
• En su parte medial, el ligamento inguinal es más
complejo y se describe un determinado número de
formaciones fibrosas que dependen de él:
• El ligamento lacunar [de Gimbernat]: es un pliegue
fibroso que ocupa el ángulo formado por la extremidad
medial del ligamento inguinal y el borde anterior de la
rama superior del pubis. Se trata de la reflexión del pilar
lateral del músculo oblicuo externo para insertarse sobre
la cresta pectínea y el pubis
• El ligamento pectíneo [de Cooper]: está formado por
fibras que parecen prolongar al ligamento lacunar en
contacto con la cresta pectínea del coxal, formando
sobre esta un espesamiento fibroso muy denso en el
origen del músculo pectíneo.

27. El arco iliopectíneo [cintilla iliopectínea]
• Dependencia de la fascia ilíaca
que se separa del ligamento
inguinal hacia atrás, para fijarse
en la eminencia iliopúbica del
coxal
• Entre el ligamento inguinal y el
borde anterior del hueso coxal
se extiende un espacio ancho
ocupado por formaciones
musculares, vasculares y
nerviosas. Este espacio está
dividido en dos espacios por el
arco iliopectíneo: las lagunas
muscular y vascular

28. • Laguna muscular: Lateral al arco
iliopectíneo, da paso al músculo
iliopsoas; al nervio femoral, medialmente
y al nervio cutáneo femoral lateral,
lateralmente
• Laguna vascular: Medial al arco
iliopectíneo, que contiene al anillo
femoral y está limitada medialmente por
el ligamento lacunar. Este orificio da
paso, de lateral a medial, a la arteria
femoral, a la vena femoral y al ramo
femoral del nervio genitofemoral. La
porción de la laguna vascular medial a la
vena femoral es el anillo femoral, por
donde atraviesan vasos linfáticos y se
encuentra el nodo linfático inguinal
profundo intermedio [ganglio de
Cloquet]. La región del anillo femoral,
cerrado solo por la fascia transversalis,
que a este nivel forma el tabique
femoral.

29. Tracto iliopúbico [cintilla iliopubiana de
Thompson]
• Es un sistema de fibras
dependientes de la fascia
transversalis, ubicado profundo y
paralelo al ligamento inguinal
• Se extiende desde la espina ilíaca
anterior superior hasta la espina
púbica.
• Las fibras del tracto iliopúbico se
dirigen oblicuas hacia abajo y
medialmente, intercambiando
fibras en el área comprendida
entre el ligamento interfoveolar y
la hoz inguinal.

30. Ombligo
• Al nacer, el conducto alantoideo y el pedículo
vitelino han desaparecido. Solo persiste en
forma de un cordón fibroso, el uraco. Luego de
la ligadura del cordón umbilical, la parte
proximal de este se obtura y cae unos días
después del nacimiento, dejando una cicatriz
umbilicada: el ombligo
• El ombligo siempre está situado en el plano
mediano, más cercano al pubis que al proceso
xifoides. Es el centro de la región umbilical
• Solo el cordón fibroso de la vena umbilical,
que en el adulto da origen al ligamento
redondo del hígado, es netamente
individualizado. Este plano profundo oblitera
al anillo umbilical

31. • La región umbilical está
caracterizada por la
presencia, en los planos
subcutáneos y en la vaina
del músculo recto del
abdomen, de una red de
vasos que le aseguran una
importante
vascularización: círculo
arterial periumbilical

32. • Tiene un rodete circular cutáneo,
que domina una depresión en cuyo
fondo sobresale el tubérculo
umbilical [mamelón], separado del
rodete por el surco umbilical.
Consta de tres planos
• Un plano cutáneo, formado por la piel
y una capa adiposa, más gruesa en la
periferia, adherente al plano
subyacente en el centro
• Un plano fibroso, constituido por el
anillo umbilical, orificio excavado en el
espesor de la línea alba
• Un plano profundo, representado por
la convergencia de las formaciones
fibrosas, vestigios de los vasos
umbilicales.

33. Fascia umbilical [de Richet]
• Es un espesamiento de la fascia
transversalis, de límites imprecisos,
situada por delante del peritoneo
• Sus bordes laterales se pierden en la
cara posterior de la vaina de los
músculos rectos del abdomen
• Su borde superior, mal delimitado,
puede estar levantado en el plano
mediano por el ligamento redondo
del hígado, que se insinúa por delante
de la fascia
• Su borde inferior es cóncavo hacia
abajo; en su parte mediana es neto,
no adhiere a la línea alba. Algunos la
consideran como un vestigio de la
vaina vascular de los vasos
umbilicales en su travesía sobre la
pared abdominal
Sagittal section of the umbilical window: (1) subcutaneous tissues, (2) linea alba,
(3) skin attached to linea alba and umbilical ring ligaments, (4) round ligament
(ligamentum teres), (5) urachus, (6) transversalis fascia, (7) condensed portion
of transversalis fascia (Richet's fascia), and (8) peritoneum.

34. Peritoneo región umbilical
• Es la serosa situada profunda a la fascia
transversalis, de la que está separada por
franjas adiposas
• El peritoneo se encuentra firmemente
adherido a nivel del ligamento redondo
del hígado, del uraco y de las arterias
umbilicales, de los que no puede
desprenderse con facilidad
• Cuando el plano profundo está poco o
mal desarrollado o falta, el anillo
umbilical queda abierto, lo que le
posibilita al peritoneo una vía hacia los
planos subcutáneos: es la hernia
umbilical, frecuente en el recién nacido.