recibe al producto y lo entrega a pediatra. Se proporciona pinza Kelly y tijera Metzenbaum. Se revisa cavidad uterina, se pinza y se corta cordón umbilical cercano a inserción placentaria. Acciones de Enfermería Acciones del ginecólogo Imagen Se proporciona sutura cómica 2-0 en aguja curva. Se sutura peritoneo visceral con punto continuo. Se proporciona sutura cómica 1 en agu

1. Técnicas de Enfermería en
Ginecología
• L.E Enedina Portilla
• L.E. Claudia del Socorro Eusebio García
• L.E Iris Rubí Sánchez Hernández

2. Contenido
Histeroscopia
Episiotomía y episiorrafia
Cesárea

3. HISTEROSCOPIA
Por: L.E Enedina Portilla

4. HISTEROSCOPIA
– Es un procedimiento clínico que le permite a un ginecólogo
ver el interior de útero por medio de una endoscopia.
– Este procedimiento puede realizarse con fines de diagnostico
o para tratamientos de patologías intrauterinas y como
métodos de intervención quirúrgicos

5. Indicaciones de histeroscopia diagnóstica
– Hemorragia uterina anormal
– Alteraciones del ciclo menstrual
– Esterilidad e infertilidad
– Sospecha de malformaciones uterinas
– Localización de cuerpos extraños (DIU, restos abortivos. Etc.)
– Dx del carcinoma de endometrio y endocervix
– Dx y seguimiento de enfermedad trofoblastica gestacional
– Indicación y control de cx histeroscopia.

6. Indicaciones de histeroscopia quirúrgica
– Biopsia dirigida
– Extracción de pólipos
– Extracción de adherencias
– Miomectomias
– Resección endometrial
– Septoplastias uterina
– Síndrome de Asherman

7. Contraindicaciones
– Infecciones genitales
– Tamaño uterino superior a 12 semanas de gestación
– Sangrado uterino excesivo
– Cáncer cervical
– Gestación
– Perforación uterina reciente
– Imposibilidad de recibir anestesia

8. Preoperatorio
Histeroscopia diagnostica
Ayuno
Baño
Ambulatoria
Anestesia local
En consultorio

9. Histeroscopia quirúrgica
 Ayuno
 Baño
 Hospitalización una noche antes
 Admón. de misoprostol vaginal (para dilatar el cuello uterino)
 Vendas o medias elásticas
 Instalación de vía intravenosa

10. Preparación del quirófano
– Perneras
– Placa y electro bisturí
– Cámara de video
– Sistema de grabación
– Sistema de imagen y fuente de luz.

11. Preparación de paciente en
quirófano
 Anestesia regional
 Posición litotomía
 Asepsia (zona
operatoria con solución
jabonosa antiséptica
desde abdomen hasta
el periné)

12. Instrumental básico
 Valvas vaginales
 Dilatadores de Hegel
 Pinzas campo
 Pinzas foreste
 Cucharillas
 Pinzas pozzí
 Riñón
 jeringa para administrar el medio de distensión
 Sistema de irrigación simple
 Guantes estériles
 Sistema de aspiración

13. Instrumental específico para Histeroscopia diagnostica
 Sistema de irrigación simple
 Óptica de 0, 12, 30 grados de 4mm.
 Histeroscopio (lleva una llave acoplada para irrigación
 Cable de fibra óptica

14. Instrumental especifico para Histeroscopia quirúrgica
 Óptica mencionada
 Histeroscopio común
 Histeroscopio con canal operatorio
 Micro tijeras
 Biotomos
 Fórceps rígidos o semirrígidos
 Asas electro quirúrgicas

15. Técnica quirúrgica
Quirúrgica:
– Fija campos quirúrgicos
– Conecta la óptica a la cámara de video
– El cable de la fibra óptica a la fuente de luz y éste a la óptica que
hacido previamente ensamblado al Histeroscopio
– Clasifica las biopsias
– Informa al cirujano del liquido instilado y eliminado durante el
procedimiento.

16. Cirujano:
– Traciona el cuello uterino con una pinza pozzi e introduce el
Histeroscopio a través del canal endometrial
– comenzando a distender la cavidad uterina para luego realizar la
exploración
– de acuerdo al hallazgo realiza el procedimiento
– para esto dilata la cavidad endometrial
– Si encuentra pólipos pequeños podrá extraerlos mediante una
forester.

17. – Si son pólipos mayores u adherencias realiza histerectomia quirúrgica,
extrae la lesión con micro tijeras o biotomos
– Miomas uterinos o tabiques realiza una resectoscopia con solución para
distender no electrolítica de 2 a 3 lits. Por sistema de irrigación
– Y a la vez distiende, lava y aspira
– Después de efectuar la resección con el asa electro quirúrgica
– Al fina realiza un legrado para retirar restos
– Explora cavidad y da por terminado procedimiento

18. Episiotomía y
Episiorrafia
LE. Claudia del Socorro Eusebio
García

19. Episiotomía
Definición
Es la incisión de la
vulva y el periné. Es
una intervención
quirúrgica que
pretende facilitar la
expulsión del
producto ampliando
el canal blando del
parto.
Clasificación
según tipo de corte
1.-
Mediana
2.-
Mediana
modificad
a
3.-En
forma de J
4.-Media
lateral
5.-Lateral
6.-Lateral
Radical
7.-
Anterior

20. • Evitar desgarros
• Evitar lesión del esfínter anal.
• Minimizar el trauma del piso pélvico.
• Prevención del cistocele
• Sufrimiento fetal
• Acelerar el expulsivo
INDICACIONES
• Relajación y flacidez del piso pélvico.
• Piso pélvico elástico
• Enfermedades granulomatosas activas
• Condilomatosis florida con extenso compromiso
bulboperineal.
• Fistulas rectoperianales.
• Antecedentes de perineoplastia.
• Cáncer anal.
CONTRAINDICACIONES

21. Posición
Anestesia

22. Material e instrumental
Gasas sin trama
Jeringa de 10ml
Guantes para cirujano y enfermera
Aguja 22x38 hipodérmica
Perilla
Bulto de parto
Xilocaína 1% o 2%
Sutura vicryl 00 crómico 2/0

23. Equipo de episiotomía o parto
Pinzas de campo
Pinza forester
Disección con y sin dientes
Tijeras mayo curva
Tijeras mayo recta
Pinzas fuertes
Porta agujas

24. Equipo electro médico
Lámparas
Monitor
adulto

25. Técnica quirúrgica episiotomía
Enfermera:
proporciona gasas con
pinza forester sin trama
montada e Isodine
• Cirujano: realiza
asepsia
Enfermera:
proporciona campos
estériles con pinzas de
campo.
• Cirujano: viste a
paciente
Enfermera:
proporciona jeringa de
10 ml con aguja
hipodérmica 22 x 38 y
gasa
• Cirujano: infiltra con
lidocaína al 1 o 2%
tanto plano superficial
como profundo.
Enfermera:
proporciona tijera
mayo curva.
• Cirujano: incide con
tijera en le sitio
elegido.
Enfermera:
proporciona, compresa
o campos para recibir a
bebé.
• Cirujano: posterior al
alumbramiento
entrega placenta a
enfermera la cual la
desechara en RPBI .

26. Episiorrafia
Es la
reparación
de la
incisión
quirúrgica
del periné
que se
realiza al
final del
segundo
periodo del
parto.
Objetivo
Hemostasia y restauración anatómica sin exceso de puntos de sutura

27. Técnica quirúrgica episiorrafia
Cirujano:
• En forma continua
cierra mucosa y
submucosa vaginal.
• Enfermera:
proporciona sutura
montada en
portaagujas, disección
sin dientes gasa.
Cirujano:
• Después del cierre de la
incisión vaginal y de volver
a unir los borde cortados
del anillo del himen se
anuda y corta la sutura
• Enfermera: apoya con
tijera mayo recta y sutura
requerida.
Cirujano
• A continuación se colocan
3 a 4 puntos en la
aponeurosis y el musculo
del periné incidido y la
sutura se lleva hacia arriba
con punto subcuticular.
• Enfermera apoya con
mayo recta para corte de
sutura y portaagujas con
sutura requerida.

28. Cuidados Específicos de
Enfermería
Cirujano: realiza
aseo perineal.
Enfermera:
proporciona gasas
agua de irrigación
Se coloca pañal y
se traslada a
paciente a
recuperación y se
vigilara sangrado
transvaginal.
Vigilancia de
constantes
vitales.

29. Bibliografía
– http://www.scielo.org.bo/pdf/rccm/v17n2/v17n2_a11.pdf
– https://es.slideshare.net/joseolmedomd/la-
episiotoma?next_slideshow=1
– https://es.slideshare.net/eri86/episiotoma-y-
episiorrafia?qid=0aa8f516-57be-4c23-9268-
a40edb78da5a&v=&b=&from_search=1

30. Cesárea
• Por: L.E Iris Rubí
Sánchez Hernández

31. Cesárea
Procedimiento quirúrgico mediante el cual el
feto y los anexos son extraídos después de las
28 semanas de gestación a través de una
incisión en el abdomen y en el útero (Vergara
S.G, 2009).

32. Indicaciones
Materna
• Cesárea anterior
• Hemorragia ante
parto
• Tumor previo
• Síndrome
hipertensivo severa
• Ruptura uterina
• Trombocitopenia
autoinmune severa
• Herpes genital activo
• Falta de progreso en
el trabajo de parto/
inducción fracasada
• Placenta previa
Fetales
• Anomalía de
presentación o
posición
• Monitorización
intraparto no
tranquilizadora
• Anomalía fetal
• Prolapso de cordón
• Prevención distocia
hombro
• Parto prematuro
extremo
• Embarazo gemelar
distocia presentación
Mixta
• Desproporción
cefalopélvica

34. Equipo y material
Instrumental
• Equipo de cesárea
• Equipo de bloqueo
• Valva Abdominal
• Equipo de Aseo
Ropa quirúrgica
• Bulto para cesárea
• Bulto pediátrico
Equipo
• Máquina de
anestesiología
• Aspirador
• Cuna radiante

35. Material…
• 2 Crómicos del 1
[histerorrafia; miometrio
y serosa].
• 1 Cómico del 0
[peritoneo visceral].
• 1 Vicryl 1[aponeurosis].
• 1 Vicryl 2-0 [tejido
celular subcutáneo]
• Nylon 2-0 [piel].
Suturas
• #10
• #20
Hojas de
bisturí
• Gasas con trama
• Perilla de goma
• Apósito
• Tubo látex
• Maneral
Material

36. Procedimiento
Anestesia
• Peridural
Posición
• Decúbito dorsal
Asepsia
• Abdominopélvica

37. Técnica
quirúrgica

38. Acciones de Enfermería Acciones de ginecologo Imagen
Proporciona sabana de pubis,
posteriormente cuatro
campos sencillos, pinzas
Backhaus y sabana hendida.
Se cierra área estéril
Se sujeta a los campos estériles el lápiz de
cauterio y el tubo para aspiración con pinza
Backhaus
Se dan dos compresas secas Con ellas se delimita el área de la cirugía y se
utilizan para secar el sangrado al momento de
ir incidiendo
Proporcionar mango de
bisturí 4 con hoja 20.
Se realiza incisión media infra umbilical en
piel, al momento de incidir se exponen los
planos subcutáneos
Se da separador Farabeuf al
ayudante
Separa tejido subcutáneo. Se continúa
incidiendo con bisturí primero en ángulo
superior de aponeurosis anterior de músculos
rectos y después en ángulo inferior separando
los bordes de la herida con Farabeuf

39. Acciones de Enfermería Acciones de ginecólogo Imagen
Se otorga dos pinzas Kelly, y
tijera Metzaembaum.
Se refiere con pinza Kelly y
se incide con tijera
Metzembaum en la segunda
vaina aponeurótica de los
rectos y de igual forma se
incide el peritoneo parietal
Se proporciona valva mayo Al llegar a cavidad se
agranda la herida
manualmente y se coloca la
valva en el ángulo inferior de
la incisión
Se proporciona disección sin
dientes y tijera Metzenbaum
Se refiere peritoneo visceral
con disección sin dientes y
se incide con tijera
Metzenbaum a nivel del
segmento uterino.

40. Acciones de Enfermería Acciones Ginecólogo Imagen
Se otorga mango de
bisturí 3 con hoja 10 y
aspirador con cánula de
Yankauer.
Se realiza incisión
semilunar en útero
(histerotomía) y se va
aspirando la salida de
sangre y de líquido.
Se proporciona pinza
Kelly y aspirador con
cánula de Yankawer.
Tijera metzembaum
Al llegar a cavidad
uterina se perfora la
bolsa amniótica con
pinza Crillé y se aspira
líquido amniótico
Se retira valva y
continúa aspirando
líquido amniótico.
El cirujano introduce su
mano y suavemente
extrae el producto de la
cavidad uterina.

41. Acciones de Enfermería Acciones del ginecólogo Imagen
Se otorga dos pinzas
Rochester y tijera mayo
curva.
Pinza el cordón umbilical
doblemente y se
secciona a 25 cm del
ombligo
aproximadamente.
Se proporciona riñón
metálico
Se depositan la placenta
en riñón con las pinzas
que la sostienen.
Proporciona 4 pinzas
Allis
Se refieren los bordes del
útero.

42. Acciones de enfermería Acciones del ginecólogo
Proporciona gasas con
tramas libres y armadas
en pinza Forester curva
Se realiza limpieza y
revisión de cavidad
uterina, se verifica que no
queden restos
placentarios.
Otorga porta agujas Mayo
Hegar armado con
crómico 1 y pinza de
disección sin dientes,
pinza Kelly tijera mayo
recta
Se realiza primer plano
de histerorrafia, con
puntos de surgente
continúo anclado,
refiriendo sutura y corte
de cabos de sutura.
Proporciona porta agujas
Mayo Hegar armado con
crómico 1 y pinza de
disección sin dientes
Se realiza segundo plano
de histerorrafia con
puntos invaginantes tipo
Cushing

43. Acciones de Enfermería Acciones del ginecólogo Imagen
Se le da al ayudante
tijera mayo recta.
Corta los cabos de
sutura.
Otorga porta agujas
Mayo Hegar armado con
crómico 0 y pinza de
disección sin dientes
Se afronta peritoneo
vesico-uterino con
puntos continuos.
Tijera mayo recta al
ayudante
Corta los cabos de
sutura.

44. Acciones de Enfermería Acciones del ginecólogo Imagen
Proporciona gasas con
trama armadas en
pinza Forester.
Se realiza limpieza y
revisión de correderas
parietocólica
Se pide cuenta de
textiles, se retira
instrumental y se
cuenta.
Se informa al equipo
quirúrgico cuenta
completa de gasas y
compresas

45. Acciones de Enfermería Acciones del ginecólogo Imagen
Se otorga porta agujas
Mayo Hegar armado con
crómico 0 y pinza de
disección sin dientes. Y
cuatro pinzas Kelly.
Se cierra peritoneo
parietal con puntos
continuos.
Tijera mayo recta al
ayudante
Se cortan cabos de
sutura
Se proporciona4 pinzas
Allis
separador Farabeuf al
ayudante
Fijación de la
aponeurosis
Separa el plano
subcutáneo

46. Acciones de Enfermería Acciones del ginecólogo Imagen
Se da porta agujas Mayo Hegar
con vicryl-1 y pinza de disección
con dientes.
Se sutura aponeurosis de los músculos
rectos con puntos discontinuos.
Tijera mayo recta al ayudante Corta cabos de sutura.
Porta agujas Mayo Hegar armado
con vicryl-2-0 y pinza de
disección con dientes. Y tijera
mayo recta al ayudante.
Se afronta tejido celular subcutáneo con
puntos discontinuos.
Corta cabos de sutura.
Se otorga porta agujas Mayo
Hegar armado con Nylon 2-0 y
pinza de disección con dientes.
Se cierra piel con puntos de Sarnoff.
Compresa húmeda Se retira el exceso de isodine con la
compresa húmeda y se seca con el extremo
seco el exceso de humedad en la piel. Junto
con el circulante se retiran campos mojados
y se coloca vendaje abdominal compresivo.

47. Fuentes consultadas
– Aller Juan; Jose Moreno-Izturiz en Cesárea, histerectomía e histerorrafia
consultado en:
https://es.slideshare.net/Maguie08/cesreahisterectomaobsttricaehisterorrafa
– Carlos SchnappS.DR.Eduardo SepúlvedaS.DR.Jorge Andrés RobertS.DR. (2014);
Operación cesárea
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864014706480
– http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7101.pdf
– https://www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2006/bc064b.pdf
– http://www.colegioenfermeriasevilla.es/Publicaciones/Hygia/Hygia63.pdf