MORCELACION UTERINA

1. MORCELACION

2. INTRODUCCION
Técnica común de extracción de tejido es la morcelación. Inicialmente, la morcelación solo se
realizaba con bisturí en el momento de los procedimientos vaginales o la laparotomía. A medida
que se adoptaron las técnicas laparoscópicas y robóticas, surgieron los morceladores
electromecánicos que utilizan cuchillas de rotación rápida para extraer y extraer muestras
rápidamente a través de las pequeñas incisiones utilizadas para estos procedimientos.
En 2014, se planteó la preocupación de que la morcelación pudiera diseminar células tumorales
en casos en los que había una neoplasia uterina no diagnosticada.

3. TERMINOLOGIA
Morcelación: corte de tejido en trozos pequeños. Esto generalmente se realiza para extraer una muestra de tejido grande a
través de una pequeña incisión.
Morcelación electromecánica: morcelación de tejido con un dispositivo eléctrico. Esto generalmente se usa solo en
procedimientos laparoscópicos o robóticos.
Morcelación con bisturí: morcelación de tejido con un bisturí, la muestra se corta en menos piezas y más grandes, que es menos
probable que se distribuyan por todo el abdomen o se dejen en el abdomen después de la cirugía en comparación con la
morcelación electromecánica. En la cirugía ginecológica, esto generalmente se hace para extraer una muestra uterina voluminosa
durante la histerectomía vaginal y, a veces, durante una miomectomía o histerectomía a través de una incisión de minilaparotomía.
Morcelación intraperitoneal: la morcelación de tejido se realiza dentro de la cavidad peritoneal.
Morcelación extraperitoneal: un tipo de morcelación con bisturí en el que se sujeta la muestra y se lleva al lado intraperitoneal de una
incisión de minilaparotomía. Luego se exterioriza parcialmente (es decir, se sujeta la muestra por el otro lado y se tira a través de la
incisión para que quede extraperitoneal). A continuación, se extirpa la parte extraperitoneal y se repite el proceso hasta que se extrae la
muestra completa. Esto también se ha denominado morcelación extracorpórea.
Sistema de contención en bolsa: bolsa intraperitoneal utilizada en cirugía laparoscópica; la morcelación se realiza dentro de
la bolsa.

4. APLICACIONES CLINICAS
La morcelación de tejido se
realiza en cirugía ginecológica
cuando se debe extraer una
muestra de tejido grande a
través de una pequeña
incisión. Esto se hace para
facilitar enfoques quirúrgicos
menos invasivos, incluida la
cirugía vaginal o
laparoscópica. Los
procedimientos ginecológicos
que típicamente usan
morcelación incluyen:
• Histerectomía laparoscópica: cuando se
realiza una histerectomía laparoscópica total,
el útero se puede morcelar o extirpar a través
de la incisión vaginal. Dependiendo del
tamaño del útero, la muestra puede extraerse
intacta o puede requerir morcelación con
bisturí. Sin embargo, la histerectomía
laparoscópica subtotal requiere morcelación
y, dado que no hay morcelación por incisión
vaginal, por lo general se realiza a través de
una incisión abdominal.
• Miomectomía laparoscópica: extirpación de
leiomiomas uterinos (fibromas),
generalmente a través de una incisión
abdominal.
• Histerectomía vaginal: si la muestra uterina es
demasiado grande para extraerla a través de
la incisión vaginal, se realiza una morcelación
con bisturí.

5. RIESGOS DE LA MORCELACION
Diseminación del tejido: si hay una neoplasia maligna insospechada, el tejido uterino fragmentado
puede provocar el derrame y la propagación de células cancerosas, lo que lleva a una etapa avanzada
y potencialmente a un peor pronóstico. Esto es mas frecuente con fragmentadores electromecánicos,
ya que estos pueden distribuir los fragmentos alrededor de la cavidad peritoneal.
La morcelación con bisturí o cualquier otro tipo de alteración del tejido uterino puede provocar la
diseminación del tejido. La diseminación del tejido también puede ocurrir con tejidos no malignos,
como la endometriosis y los miomas.
Interrupción de la muestra de tejido para evaluación patológica: el tejido
morcelado está en fragmentos; por lo tanto, la patología macroscópica, la
relación de los fragmentos entre sí y el útero y los márgenes no están claros y la
evaluación patológica puede ser difícil. La morcelación afecta la capacidad para
determinar el tamaño de la muestra y dificulta la determinación de la
profundidad de invasión del carcinoma
Complicaciones quirúrgicas: provoca lesiones en las estructuras adyacentes.

6. DISPOSITIVOS
Los morceladores de tejido son efectivos para reducir
el volumen de grandes masas de tejido en
fragmentos más pequeños para permitir su
extracción a través de un puerto laparoscópico.
Hay morceladores manuales y automáticos
disponibles. Los fragmentadores automáticos son
más caros, pero pueden ahorrar tiempo cuando es
necesario extraer grandes cantidades de tejido. Los
dispositivos están disponibles de varios fabricantes.

7. TÉCNICAS DE MORCELACION
Morcelación eléctrica : utilizan cuchillas
que giran rápidamente para extraer
rápidamente los núcleos de la muestra a
través de pequeñas incisiones
abdominales. Con esta tecnología, las
muestras más grandes se pueden extraer
rápidamente. Sin embargo, por alto riesgo
de la diseminación de tejido maligno con
morcelación, algunas instituciones en los
Estados Unidos han suspendido el uso de
morcelación eléctrica en pacientes con
masas uterinas.

8. • Capacidad limitada para visualizar el tejido que se está
morcelando y las estructuras fuera de la bolsa: esto puede
provocar lesiones si la hoja del morcelador penetra en la
bolsa; tales complicaciones han sido reportadas.
• Eficacia de la contención de tejido: es controvertido si el uso
de una bolsa contiene tejido adecuadamente, incluidas las
células microscópicas. Además, si la hoja del morcelador o la
inserción de puertos o instrumentos rompen la bolsa, el
tejido puede diseminarse.
• El uso de un sistema de contención puede aumentar
ligeramente la duración del procedimiento
Para evitar la diseminación
del tumor, se ha realizado
una morcelación
electromecánica con la
muestra uterina contenida y
morcelada en una bolsa
laparoscópica. La seguridad
y la eficacia del uso de una
bolsa laparoscópica para
morcelación mecánica
requieren más estudios. Las
preocupaciones incluyen:

9. Morcelación con bisturí : la
morcelación con bisturí es el corte
de la muestra uterina en pedazos,
generalmente para extirpar un
útero grande durante una
histerectomía vaginal. Se puede
realizar con o sin un sistema de
contención (p. ej., Sistema de
Extracción Contenida Alexis). Se
dispone de datos escasos sobre la
seguridad y la eficacia.

10. TECNICAS ALTERNATIVAS
Las alternativas a
la morcelación
electromecánica
incluyen técnicas
de resección en
bloque:
• Extracción intacta de una muestra utilizando
enfoques mínimamente invasivos que no requieren
morcelación electromecánica: estos incluyen la
extracción intacta de la muestra mediante
minilaparotomía o colpotomía (después de una
histerectomía vaginal o una histerectomía
laparoscópica total)
• Morcelación extracorpórea, en la que se lleva una
muestra a una incisión de minilaparotomía o
colpotomía y se morcela a través de la incisión.
Algunos expertos recomiendan el uso de un
separador de heridas circunferencial para facilitar
esta técnica. Esto puede requerir contener la
muestra en una bolsa de muestra intracorpórea
para evitar la diseminación del tejido.
• Laparotomía: esta es una opción, pero se asocia
con una incisión más grande, más dolor
posoperatorio, un período de recuperación más
prolongado y, potencialmente, más complicaciones
que los enfoques mínimamente invasivos.