Quemaduras.

1. INSTITUTO DE DESARROLLO
SALVADOR ALLENDE GOSSENS, A.C.
Quemaduras
Acapulco, Gro. 28 de septiembre de 2016
David Enrique López Bello

2. Se define quemadura como la destrucción de los
tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes bajo el
efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o
radiactivo.

3. Anatomía de la piel
Epidermis
Dermis
Tejido
subcutáneo

4. Epidermis
 Es la capa más superficial de
la piel.
 Tiene variaciones de grosor
dependiendo de su
localización.
 Carece de vasos sanguíneos,
pero es rica en terminaciones
nerviosas lo cual le brinda una
gran sensibilidad.

5. Dermis
 Está situada por debajo de la
dermis.
 Tiene abundantes vasos
sanguíneos y linfáticos, con
muchas terminaciones
nerviosas sensitivas para el
tacto, el dolor, la presión y el
frío/calor.
 Encontramos la raíz de los
pelos, las glándulas
sudoríparas y las glándulas
sebáceas.

6. Tejido subcutáneo
 Es la capa más profunda de la
piel.
 Consta principalmente de
tejido conectivo laxo, vasos
linfáticos y nervios cutáneos.
 Constituye la mayor parte del
depósito de grasa corporal y
su espesor varía
considerablemente, según el
estado nutricional del
individuo.

7. Etiología
 Líquidos calientes (escaldadura): es la causa más
frecuente y suele producir quemaduras dérmicas.
 Llama: segunda causa más frecuente y produce
quemaduras más profundas (dérmicas y sub- dérmicas).
 Contacto con objetos sólidos calientes: su profundidad
depende de la temperatura del objeto y del tiempo de
contacto.

8.  Contacto con agentes químicos (ácidos, álcalis,
compuestos orgánicos...): desnaturalizan las proteínas
de la piel, suelen ser profundas y progresan si no se
elimina el agente precozmente.
 Electricidad: suelen ser muy profundas. Tienen puerta
de entrada y salida y discurren por las zonas de menor
resistencia (vasos y nervios), sin embargo si pasan por
zonas de mayor resistencia como los huesos producen
gran temperatura y ocasionan más trombosis e isquemia
de las zonas afectadas.

9.  Flash (explosión fugaz): suele ser superficial.
 Radiación solar (que suele ser superficial) o química
(que es más profunda).

10. Las quemaduras se clasifican por su grado creciente de
intensidad, según la profundidad de la lesión cutánea.

11. Clasificación según la profundidad
 Quemaduras de primer grado (superficiales).
 Quemaduras de segundo grado (espesor parcial
superficial).
 Quemaduras de segundo grado profundo (espesor
parcial profundo).
 Quemaduras de tercer y cuarto grado (espesor competo
+ fascia, músculo).

13. Quemaduras de primer grado
(superficiales)
 La lesión se limita a la epidermis.
 Los síntomas consisten en eritema (piel roja y caliente),
dolor y edema (tumefacción).
 Generalmente se produce una descamación de la capa
superficial varios días después, si bien esta capa se
reemplaza rápidamente a partir de la capa basal de la
epidermis, sin que se produzca una cicatriz significativa.

14. Quemadura de primer grado.

15. Quemadura de primer grado (superficial).

16. Quemaduras de segundo grado
(espesor parcial superficial o
profundo).
 Se lesionan la epidermis y la dermis superficial, con
formación de ampollas (superficiales de segundo grado)
o pérdida de tejido (profundas de segundo grado).
 Las terminaciones nerviosas se lesionan, por lo cual
esta variedad es más dolorosa.

17.  Las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos no se
lesionan y pueden proporcionar células de
reemplazamiento para la capa basal de la epidermis,
junto con otras células procedentes de los bordes de la
herida.
 La curación se produce lentamente (3 semanas a varios
meses), con formación de cicatriz y un cierto grado de
contracción, pero habitualmente es completa.

18. Quemadura de segundo grado.

19. Quemadura de segundo grado.

20. Quemadura de segundo grado.

21. Quemaduras de tercer
grado(espesor competo + fascia,
músculo).
 Se lesiona todo el espesor de la piel, quizás el músculo
subyacente.
 Hay un importante edema y el área quemada se halla un
poco insensible, al quedar destruidas las terminaciones
nerviosas sensitivas.

22.  En los bordes de la herida puede producirse cierto grado
de curación, pero en las partes ulceradas y abiertas es
necesario realizar un injerto cutáneo. Para ello se
elimina el material muerto (escara) y se reemplaza
(injerta) con piel obtenida de una zona indemne
(autoinjerto) o de cadáver humano o de cerdo, o bien
piel cultivada o artificial.

23. Quemadura de tercer grado.

24. Quemadura de tercer grado.
*Cuando la quemadura es más profunda se queman los glóbulos
rojos bajo la piel o inclusive los músculos, liberándose pigmentos
de color vino tinto que se eliminan por la orina.

25. Quemaduras de cuarto grado
 Lesionan la piel, músculos y huesos.
 Son las más graves y pueden derivar en una necrosis y
en la pérdida de la extremidad afectada.
 La necrosis se trata de la muerte del tejido del cuerpo
cuando la sangre no llega hasta el tejido, es irreversible.

26. Quemadura de cuarto grado.

27. Quemadura de cuarto grado.

28. Injerto cutáneo
 Es un parche cutáneo que se extrae quirúrgicamente de
un área del cuerpo y se trasplanta o se pega a otra área.
 La cirugía probablemente se llevará a cabo mientras el
paciente está bajo anestesia general (estará
inconsciente y no sentirá dolor).
 El sitio donante puede ser cualquier área del cuerpo. La
mayoría de las veces los glúteos o la parte interior del
muslo.

29.  El injerto se extiende con cuidado en el área descubierta
a donde se va a trasplantar y se sostiene en su lugar, ya
sea presionando suavemente con un vendaje grueso
que lo cubra o por medio de grapas o unos cuantos
pequeños puntos de sutura.
 El área donante se cubre con un vendaje estéril por 3 a
5 días.

30. Injerto de piel.

31. Relación entre las clasificaciones y
las etiologías.

32. Tratamiento Local
Los objetivos del tratamiento local de las quemaduras son:
 Reducir el dolor.
 Disminuir la contaminación y prevenir la infección.
 Conseguir una curación rápida con mínima cicatrización
en las quemaduras superficiales .

33.  La excisión precoz de las escaras (ejercen una acción
inmunosupresora y liberan sustancias pro-inflamatorias
y vasoactivas), seguido de la cobertura inmediata de la
superficie quemada en las quemaduras profundas.

34. Tratamiento pre-hospitalario
 Lo primero es separar a la víctima de la fuente de calor.
 El mantenimiento de la vía aérea permeable, el
diagnóstico inicial de la gravedad de la quemadura, la
resucitación con fluidos, el tratamiento agudo de la
lesión y el control del dolor son todos componentes
críticos de éste estadío.
 Si la superficie corporal quemada es inferior al 10% se
deben poner compresas frías de agua o alcohol para
disminuir el dolor y reducir el calor residual, con lo cual
se frena la progresión de las quemaduras.

35.  Evitar la hipotermia abrigando las zonas intactas.
 Administrar algún analgésico, incluso Sulfato de
Morfina, en dosis de 2mg, que se van aumentando cada
5 minutos hasta conseguir el alivio del dolor o hasta que
aparezcan sus efectos secundarios (hipotensión,
nauseas, vómitos, hipoventilación).
 Envolver al paciente en una sábana limpia y seca y
trasladarlo al hospital.