Anatomía

1. Estómago

2. Estómago
El estómago es la porción expandida del tubo digestivo que se encuentra entre el
esófago y el intestino delgado. Está especializado en la acumulación de los alimentos
ingeridos, a los que prepara química y mecánicamente para su digestión y posterior
paso al duodeno. El estómago mezcla los alimentos y sirve de depósito; su función
principal es la digestión enzimática.

3. Desarrollo del estómago
Durante la cuarta semana aparece una dilatación ligera que indica la localización del
primordio del estómago.
El estómago primitivo aumenta pronto de tamaño y se ensancha en el eje
ventrodorsal. A lo largo de las dos semanas siguientes el borde dorsal del estómago
crece con mayor rapidez que su borde ventral, lo cual define el desarrollo de la
curvatura mayor del estómago.

4. El jugo gástrico convierte gradualmente los alimentos en una mezcla semilíquida, el
quimo (del griego, jugo), que pasa con notable rapidez hacia el duodeno. El diámetro
del estómago vacío es sólo algo mayor que el del intestino grueso, pero es capaz de
una expansión considerable, pudiendo alojar entre 2 l y 3 l de comida.

5. El tamaño, la forma y la posición del estómago pueden variar mucho entre personas
con distintos biotipos (hábitos corporales), y cambian incluso en un mismo individuo
como resultado de los movimientos del diafragma durante la respiración, del
contenido del estómago (vacío respecto a después de una comida copiosa) y de la
posición que adopte la persona.
→ En posición supina, el estómago suele encontrarse en los cuadrantes superiores
derecho e izquierdo, o en las regiones epigástrica, umbilical y del hipocondrio y
flanco izquierdos.
→ En posición erecta, el estómago se mueve hacia abajo. En los individuos
asténicos (delgados y poco musculosos), el cuerpo del estómago puede
extenderse hasta la pelvis.

6. El estómago tiene cuatro porciones:
→ El cardias.
→ El fundus.
→ El cuerpo.
→ Porción pilórica.

7. Cardias
Es la porción que rodea el orificio
del cardias, la abertura superior o
entrada del estómago. En posición
supina, el orificio del cardias suele
encontrarse posterior al 6° cartílago
costal izquierdo, a 2-4 cm del plano
medio, a nivel de la vértebra T11.

8. Fundus gástrico
Es la porción superior dilatada del
estómago, que se relaciona con la cúpula
izquierda del diafragma y está limitada
inferiormente por el plano horizontal del
orificio del cardias. La incisura del cardias
se encuentra situada entre el esófago y el
fundus.

9. El fundus puede estar dilatado por la presencia de gas, líquido, alimentos o cualquier
combinación de ellos. En posición supina, el fundus suele situarse posterior a la 6°
costilla izquierda, en el plano de la LMC.

10. Cuerpo
Es la porción principal del estómago, se
encuentra entre el fundus y el antro
pilórico.

11. Porción pilórica
Región de salida del estómago, en
forma de embudo; su parte ancha, el
antro pilórico, termina en el canal
(conducto) pilórico.

13. El píloro es la región esfinteriana, distal, de la porción pilórica. Es un engrosamiento
de la capa circular de músculo liso, que controla la evacuación del contenido gástrico
a través del orificio pilórico (abertura inferior o salida del estómago) en el duodeno.

14. El estómago se vacía intermitentemente cuando la presión intragástrica supera la
resistencia del píloro. En condiciones normales, el píloro presenta una contracción
tónica, excepto cuando expulsa el quimo (masa semilíquida). A intervalos regulares,
el peristaltismo gástrico empuja el quimo por el conducto y el orificio pilóricos hacia
el intestino delgado, donde continuará su mezclado, digestión y absorción.

15. El estómago presenta dos curvaturas:
→ La curvatura menor.
→ La curvatura mayor.

16. → La curvatura menor forma el borde cóncavo, más corto, del estómago; la incisura
angular es la parte más inferior de la curvatura y señala la unión del cuerpo y la
porción pilórica del estómago. La incisura angular se encuentra justo a la
izquierda de la línea media.
→ La curvatura mayor forma el borde convexo, más largo, del estómago. Pasa
inferiormente hacia la izquierda desde la unión del 5.o espacio intercostal y la
LMC, y luego se curva hacia la derecha, pasando profunda al cartílago izquierdo
9° o 10° mientras prosigue medialmente hasta alcanzar el antro pilórico.

17. La lisa superficie de la mucosa gástrica tiene un color marrón rojizo en vida, excepto
en la región pilórica, que es rosa. En el individuo vivo está cubierta por una película
mucosa continua que protege su superficie del ácido gástrico que secretan las
glándulas del estómago.

18. Cuando la mucosa gástrica se contrae, es lanzada al interior de los llamados pliegues
gástricos longitudinales. Estos pliegues son más marcados hacia la porción pilórica y
a lo largo de la curvatura mayor. Durante la deglución se forma transitoriamente un
canal gástrico entre los pliegues gástricos longitudinales a lo largo de la curvatura
menor.
El canal gástrico se forma debido a la firme fijación de la mucosa gástrica a la capa
mucosa, que en esta zona carece de la capa oblicua.

19. Cuando la mayor parte del estómago está vacía, la saliva y pequeñas cantidades de
alimentos masticados y otros líquidos pasan a través del canal gástrico hacia el canal
pilórico. Los pliegues gástricos se reducen y desaparecen a medida que el estómago
se distiende (se llena).

20. El estómago está cubierto por el peritoneo, excepto donde los vasos sanguíneos
discurren a lo largo de sus curvaturas y en una pequeña área posterior al orificio del
cardias. Las dos hojas del omento menor se separan para extenderse alrededor del
estómago y confluir de nuevo, de manera que en su curvatura mayor forman el
omento mayor.

21. Anteriormente, el estómago se relaciona con el diafragma, el lóbulo izquierdo del
hígado y la pared anterior del abdomen. Posteriormente, el estómago se relaciona con
la bolsa omental y el páncreas; la cara posterior del estómago constituye la mayor
parte de la pared anterior de la bolsa omental. El colon transverso se relaciona inferior
y lateralmente con el estómago mientras discurre a lo largo de la curvatura mayor de
éste hacia la flexura cólica izquierda.

24. El lecho gástrico, en el cual descansa el estómago cuando una persona se encuentra en
decúbito supino, está formado por las estructuras que constituyen la pared posterior de
la bolsa omental. De superior a inferior, el lecho gástrico está formado por la cúpula
izquierda del diafragma, el bazo, el riñón y la glándula suprarrenal izquierdos, la
arteria esplénica, el páncreas y el mesocolon transverso.

27. La abundante vascularización arterial del estómago se origina en el tronco celíaco y
sus ramas. La mayor parte de la irrigación procede de anastomosis formadas a lo largo
de la curvatura menor por las arterias gástricas derecha e izquierda, y a lo largo de la
curvatura mayor por las arterias gastroomentales (gastroepiploicas) derecha e
izquierda. El fundus y la porción superior del cuerpo del estómago reciben sangre de
las arterias gástricas cortas y de la arteria gástrica posterior.

31. Las venas gástricas presentan una posición y un trayecto paralelos a los de las arterias.
Las venas gástricas izquierda y derecha drenan directamente en la vena porta
hepática. Las venas gástricas cortas y las venas gastroomentales (gastroepiploicas)
izquierdas drenan en la vena esplénica, que luego se une a la vena mesentérica
superior (VMS) para formar la vena porta hepática. La vena gastroomental derecha
desemboca en la VMS. La vena prepilórica asciende sobre el píloro hacia la vena
gástrica derecha. Dado que esta vena es muy visible en el individuo vivo, los
cirujanos la utilizan para identificar el píloro.

33. Los vasos linfáticos gástricos acompañan a las arterias a lo largo de las curvaturas
mayor y menor del estómago. Drenan la linfa de sus caras anterior y posterior hacia las
curvaturas, donde se encuentran los nódulos linfáticos gástricos y gastroomentales. Los
vasos eferentes de estos nódulos acompañan a las grandes arterias hasta los nódulos
linfáticos celíacos.

35. La inervación parasimpática del estómago procede de los troncos vagales anterior y
posterior, y de sus ramos, que entran en el abdomen a través del hiato esofágico.
→ El tronco vagal anterior, que procede principalmente del nervio vago izquierdo
(NC X), entra normalmente en el abdomen como un único ramo que se sitúa
sobre la cara anterior del esófago. Se dirige hacia la curvatura menor del
estómago, donde emite los ramos hepático y duodenal, que abandonan el
estómago en el ligamento hepatoduodenal. El resto del tronco vagal anterior
continúa a lo largo de la curvatura menor, dando lugar a los ramos gástricos
anteriores.

36. → El tronco vagal posterior, más grande, procede principalmente del nervio vago
derecho. Entra en el abdomen por la cara posterior del esófago y pasa hacia la
curvatura menor del estómago. El tronco vagal posterior aporta ramos para las
caras anterior y posterior del estómago. Emite un ramo celíaco, que alcanza el
plexo celíaco, y luego continúa a lo largo de la curvatura menor, originando los
ramos gástricos posteriores.
→ La inervación simpática del estómago proviene de los segmentos T6-T9 de la
médula espinal, pasa por el plexo celíaco a través del nervio esplácnico mayor y
se distribuye formando plexos alrededor de las arterias gástricas y
gastroomentales.