1. QUEMADURASQUEMADURAS
Teresa Fernández LetamendiTeresa Fernández Letamendi
FEA Urgencias HMSFEA Urgencias HMS

2. DEFINICIÓNDEFINICIÓN
Lesión de un tejido producida porLesión de un tejido producida por
temperatura elevada, radiación,temperatura elevada, radiación,
electricidad, sustancias químicas o frío.electricidad, sustancias químicas o frío.

3. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
Según:Según:
 EXTENSIÓNEXTENSIÓN
 PROFUNDIDADPROFUNDIDAD
 AGENTEAGENTE

4. Clasificación según ExtensiónClasificación según Extensión

5. Zonas críticasZonas críticas
 CaraCara
 CuelloCuello
 PlieguesPliegues
 ManosManos
 GenitalesGenitales

6.  LaLa extensión de una quemadura es determinanteextensión de una quemadura es determinante parapara
estimar su gravedadestimar su gravedad. Para calcular el porcentaje de una. Para calcular el porcentaje de una
quemadura con respecto al resto del cuerpo, se usa laquemadura con respecto al resto del cuerpo, se usa la reglaregla
del 9del 9 ((regla de Wallaceregla de Wallace).).
Esta regla trata de dividir el cuerpo en áreas de uEsta regla trata de dividir el cuerpo en áreas de un 9% de superficie:
- Cabeza y cuello: 9%- Cabeza y cuello: 9%
- Tronco anterior: 18% (Tórax 9% y abdomen 9%)- Tronco anterior: 18% (Tórax 9% y abdomen 9%)
- Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%)- Tronco posterior: 18% (parte alta espalda 9% y baja 9%)
- Miembros inferiores (cada uno): 18%- Miembros inferiores (cada uno): 18%
- Miembros superiores (cada uno): 9%- Miembros superiores (cada uno): 9%
- Región genital: 1%- Región genital: 1%

7. Regla en pediatríaRegla en pediatría
<1 año 1 año 5 años 10 años 15 años y más

8. Clasificación según ExtensiónClasificación según Extensión
LEVE: <10%
MODERADA: 10-15%
GRAVE: 15-25%
MUY GRAVE: >25%

9. Clasificación según ProfundidadClasificación según Profundidad

10. Clasificación según ProfundidadClasificación según Profundidad
 1º GRADO = Epidérmicas1º GRADO = Epidérmicas
 Muy dolorosasMuy dolorosas
 EritematosasEritematosas
 Sin ampollas ni flictenasSin ampollas ni flictenas
 Curan espontáneamenteCuran espontáneamente
 Ejemplo: Quemaduras solaresEjemplo: Quemaduras solares

12.  Abundante hidratación.Abundante hidratación.
 Crema con aloe vera (antiinflamatorioCrema con aloe vera (antiinflamatorio
natural)natural)
 Crema corticoide suave. Celestoderm V.Crema corticoide suave. Celestoderm V.

13. Clasificación según ProfundidadClasificación según Profundidad
 2º GRADO SUPERFICIAL = Dérmicas2º GRADO SUPERFICIAL = Dérmicas
superficialessuperficiales
 Ampollas y flictenasAmpollas y flictenas
 ExudativasExudativas
 Muy dolorosasMuy dolorosas
 Curan espontáneamenteCuran espontáneamente
 Ejemplo: EscaldaduraEjemplo: Escaldadura

15.  Recortar la ampolla para drenarla (PGs,Recortar la ampolla para drenarla (PGs,
profundizan la quemadura).profundizan la quemadura).
 Cura oclusiva con gasas impregnadas enCura oclusiva con gasas impregnadas en
Silvederma (si alergia: Tulgrasum Atb)Silvederma (si alergia: Tulgrasum Atb)
 SÓLO ATB TÓPICOSÓLO ATB TÓPICO
 Sólo atb v.o. a los días si existe aparición deSólo atb v.o. a los días si existe aparición de
fiebre. Los ATB eliminan flora intestinal yfiebre. Los ATB eliminan flora intestinal y
favorecen la traslocación y sepsis por paso defavorecen la traslocación y sepsis por paso de
la barrera intestinal (1ª causa de muerte en ella barrera intestinal (1ª causa de muerte en el
quemadoquemado
 No dar betadine, seca mucho y hace las curasNo dar betadine, seca mucho y hace las curas
dolorosas.dolorosas.

16. Clasificación según ProfundidadClasificación según Profundidad
 2º GRADO PROFUNDO = Dérmicas profundas2º GRADO PROFUNDO = Dérmicas profundas
 Sin ampollasSin ampollas
 Más pálidasMás pálidas
 Menos exudativasMenos exudativas
 Poco o nada dolorosasPoco o nada dolorosas
 Requieren tratamiento quirúrgicoRequieren tratamiento quirúrgico

18. Clasificación según ProfundidadClasificación según Profundidad
 3º GRADO = Subdérmicas3º GRADO = Subdérmicas
 Blancas, aspecto de ceraBlancas, aspecto de cera
 SecasSecas
 No dolorosasNo dolorosas
 Requieren tratamiento quirúrgicoRequieren tratamiento quirúrgico

20.  Lavados por arrastre suave con compresasLavados por arrastre suave con compresas
con clorhexidina acuosa o jabonosa.con clorhexidina acuosa o jabonosa.
 Piel desprendida y flictenas. Tijeras estériles.Piel desprendida y flictenas. Tijeras estériles.
 Vacuna anttitetánica y gammaglobulina si esVacuna anttitetánica y gammaglobulina si es
muy extensa.muy extensa.

21. Clasificación según AgenteClasificación según Agente
 TérmicasTérmicas
 LlamaLlama
 ExplosiónExplosión
 Sólidos calientes (contacto)Sólidos calientes (contacto)
 Líquidos calientes (escaldadura)Líquidos calientes (escaldadura)

22. Clasificación según AgenteClasificación según Agente
 EléctricasEléctricas
 QuímicasQuímicas
 Radiaciones: solar, ionizantesRadiaciones: solar, ionizantes

23. QUEMADURAS ELÉCTRICASQUEMADURAS ELÉCTRICAS
 Según voltajeSegún voltaje
 BAJO VOLTAJE (alterna): domésticasBAJO VOLTAJE (alterna): domésticas
 Menor lesión térmicaMenor lesión térmica
 Fibrilación ventricularFibrilación ventricular
 Espasmos musculares (tetania)Espasmos musculares (tetania)
 ALTO VOLTAJE (continua): laboralesALTO VOLTAJE (continua): laborales
 Mayor destrucción tisularMayor destrucción tisular

24. QUEMADURAS ELÉCTRICASQUEMADURAS ELÉCTRICAS
 LESIONES POR ARCO VOLTAICOLESIONES POR ARCO VOLTAICO
 Lesiones térmicasLesiones térmicas
 Lesiones asociadas (fracturas, roturas musculares)Lesiones asociadas (fracturas, roturas musculares)
 MARCAS CUTÁNEASMARCAS CUTÁNEAS
 Entrada: CircunscritaEntrada: Circunscrita
 Salida: Irregular, más ampliaSalida: Irregular, más amplia
 FlashFlash

25. Quemaduras eléctricasQuemaduras eléctricas

26. QUEMADURAS QUÍMICASQUEMADURAS QUÍMICAS
 ÁCIDOS: El agente se autoconsumeÁCIDOS: El agente se autoconsume
 ÁLCALIS: Son más profundas, no se consumeÁLCALIS: Son más profundas, no se consume
 IntoxicaciónIntoxicación

27. FisiopatologíaFisiopatología
CALOR
EFECTO DIRECTO SOBRE EL TEJIDO REACCIÓN INFLAMATORIA SISTÉMICA

28. Reacción inflamatoria (local y sistémica)Reacción inflamatoria (local y sistémica)
Aumento de la permeabilidad capilar
Salida del líquido al espacio intersticial
Formación del tercer espacio (edema)
Shock distributivo

29. Aumento de laAumento de la
permeabilidadpermeabilidad
capilarcapilar
Líquido intersiticialLíquido intersiticial
(edema)(edema)
Líquido intravascularLíquido intravascular
Capilares dilatados

30.  EdemaEdema
Que incrementa la presión del tejido (necesidad de escarotomía)Que incrementa la presión del tejido (necesidad de escarotomía)
 Reabsorción en 5-7 díaReabsorción en 5-7 día
Puede causar hipervolemiaPuede causar hipervolemia
 Escape de plasma y proteínas desde el espacio intravascularEscape de plasma y proteínas desde el espacio intravascular
 Produce hipoproteinemiaProduce hipoproteinemia
 Escape de proteínas (sobre todo albúmina)Escape de proteínas (sobre todo albúmina)
Causa hipoproteinemia, hipoalbuminemiaCausa hipoproteinemia, hipoalbuminemia
 HipovolemiaHipovolemia
 HemoconcentraciónHemoconcentración
 Shock distributivoShock distributivo
Falta de perfusión tisularFalta de perfusión tisular

31.  Iniciar oxigenoterapia si hay toxicidadIniciar oxigenoterapia si hay toxicidad
por monóxido de carbonopor monóxido de carbono
 Investigar lesiones asociadas, sobretodoInvestigar lesiones asociadas, sobretodo
pulmones (fracturas costales,pulmones (fracturas costales,
neumotórax)neumotórax)
 Garantizar una vía endovenosaGarantizar una vía endovenosa
 Iniciar tratamiento endovenoso (si laIniciar tratamiento endovenoso (si la
quemadura es de II o III grado yquemadura es de II o III grado y >15%)>15%)
 Calcular la profundidad y extensión de laCalcular la profundidad y extensión de la
quemaduraquemadura
 Cubrir al paciente para evitar laCubrir al paciente para evitar la
hipotermiahipotermia
 Retirar cualquier objeto constrictivoRetirar cualquier objeto constrictivo
Enfoque inmediatoEnfoque inmediato
en el paciente quemadoen el paciente quemado

32. Garantizar la vía aéreaGarantizar la vía aérea
INTUBAR si hay quemaduras profundas faciales oINTUBAR si hay quemaduras profundas faciales o
historia de inhalación de humo con obnubilación ohistoria de inhalación de humo con obnubilación o
estridorestridor

33. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
•La inhalación de humos es la causa más frecuente de mortalidad en
el período inmediato a la quemadura
• Los síntomas suelen tardar varias horas en aparecer aún habiendo
daño pulmonar
DEBEN SER RECONOCIDOS Y ADELANTARSE

34. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
INTOXICACION POR CO
Actúa desplazando al oxígeno de la Hb creando hipoxia
SOSPECHA: cualquier exposición a humos
Síntomas cuando carboxihemoglobina excede del 10%
Niveles CoHb Síntomas
0 - 5 Valores normales
15 - 20 Dolor cabeza, confusión
20 - 40
Desorientación, fatiga,
naúseas, problemas visuales
40 - 60 Alucinaciones, coma, shock
+ 60 PCR, muerte

35. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
INTOXICACION POR CO
TRATAMIENTO
Administración inmediata de Oxígeno al 100% y en alto flujo
* Paciente despierto: máscara de oxígeno a alto flujo al 100%
* Paciente comatoso: INTUBACION y administración de O2 100%

36. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
INTOXICACION POR CIANURO
• Presente en combustión s.t. de poliuretano
• SOSPECHARLA SI: inhalacion de humo, si alteraciones
neurológicas, Parada cardiorrespiratoria, Shock o Lactato
mayor de 10.
* Difícil diagnóstico: acidosis inexplicable
• Tratamiento: Oxigeno al 100%, Hidroxicabalamina 5 g iv
en 15 minutos (se puede repetir) Ò Edta dicobalto 600 mg iv
en 15 minutos (se puede repetir) y Tiosulfato sódico (10 g en
15 minutos)
• ASEGURARSE (produce metaHb)

37. PROBLEMAS RESPIRATORIOS
LESIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORES
Factores riesgo:
- Quemaduras orales
- Edema supraglótico
- Edema cuerdas o infraglótico
PROGRESION
OBSTRUCCION
Historia de exposición a humos o explosión
Síntomas de disnea o estridor (a veces faltan)
Edema-eritema mucosas
Oxígeno al 100% PREVER INTUBACION

39. Reposición de líquidosReposición de líquidos
 Iniciarla inmediatamenteIniciarla inmediatamente
 Utilizar Ringer LactatoUtilizar Ringer Lactato
 Estimado de requerimientos:Estimado de requerimientos:
 15-25% SCT = 500 ml por hora15-25% SCT = 500 ml por hora
 20-50% SCT = 750 ml por hora20-50% SCT = 750 ml por hora
 > 50% SCT = 1 litro por hora> 50% SCT = 1 litro por hora

40. Más utilizadas:
1. Fórmula Parkland:
Quemaduras < 50% SCT
2. Fórmula Brooke modificada:
Quemaduras > 50% SCT:
FLUIDOTERAPIA

41. BROOKE MODIFICADA
2 ml x peso x % S.C.Q
PARKLAND
4 ml x peso x % S.C.Q
RITMO
1/2 volúmen estimado en las primeras 8 horas
Resto en las 16 restantes

42. Manejo del dolorManejo del dolor
 Luego de iniciar terpia de reposición de líquidosLuego de iniciar terpia de reposición de líquidos
 Los pacientes que tengan más que quemadurasLos pacientes que tengan más que quemaduras
localizadaslocalizadas ((>5% SCT)>5% SCT) deberían recibir analgesiadeberían recibir analgesia
sistémica.sistémica.
 Opioides:Opioides: son la piedra fundamental del dolor agudo.son la piedra fundamental del dolor agudo.
 EvitarEvitar inyecciones intramusculares son dolorosas y deinyecciones intramusculares son dolorosas y de
manera repetida, pueden causar rabdomiolisis por lesiónmanera repetida, pueden causar rabdomiolisis por lesión
muscular.muscular.

43.  Sulfato de morfinaSulfato de morfina
 Vida media relativamente más larga. La más utilizada.Vida media relativamente más larga. La más utilizada.
 Produce sedación y es antitusígena (OJO! Con inestabilidad y estatusProduce sedación y es antitusígena (OJO! Con inestabilidad y estatus
respiratorio comprometido).respiratorio comprometido).
 Disminuye el distrés post-traumático.Disminuye el distrés post-traumático.
 Dosis inicial: 0,1 mg/kg IV/IM/SCDosis inicial: 0,1 mg/kg IV/IM/SC
 Precaución en pacientes con historia de hiperactividad de la víaPrecaución en pacientes con historia de hiperactividad de la vía
respiratoria o con sibilancias (causa liberación de histamina)respiratoria o con sibilancias (causa liberación de histamina)
 Tiene acción vagolítica y puede incrementar la respuesta ventricularTiene acción vagolítica y puede incrementar la respuesta ventricular

44.  FentaniloFentanilo
 Es el opioide de acción más corta.Es el opioide de acción más corta.
 Tiene efecto mínimo en la libaración de histamina.( es el más seguro enTiene efecto mínimo en la libaración de histamina.( es el más seguro en
pacientes con hiperactividad de la vía aérea).pacientes con hiperactividad de la vía aérea).
 Altas dosis pueden causar depresión respiratoria (30%), aunque sueleAltas dosis pueden causar depresión respiratoria (30%), aunque suele
ser transitoria.ser transitoria.
 No se recomienda su infusión continua por causar toleranciaNo se recomienda su infusión continua por causar tolerancia
rápidamente, aunque se puede considerar por su media vida cortarápidamente, aunque se puede considerar por su media vida corta
 Dosis: 1-2 mcg/kg/dosis IV q30-60minDosis: 1-2 mcg/kg/dosis IV q30-60min
 Precaución en pacientes hemodinámicamente inestables o con estatusPrecaución en pacientes hemodinámicamente inestables o con estatus
respiratorio comprometidorespiratorio comprometido

45. Otras medidas de urgenciaOtras medidas de urgencia
 Profilaxis antitetánica.Profilaxis antitetánica.
 Dieta absoluta y colocación de sondaDieta absoluta y colocación de sonda
nasogástrica si náuseas o vómitos.nasogástrica si náuseas o vómitos.
 Colocación de sonda de FoleyColocación de sonda de Foley

46. Medidas a evitarMedidas a evitar
 Curar si va a ser trasladado.Curar si va a ser trasladado.
 Utilizar vía intramuscular.Utilizar vía intramuscular.
 Sedar o administrar analgésicos depresores delSedar o administrar analgésicos depresores del
sistema respiratorio.sistema respiratorio.
 Administrar antibióticosAdministrar antibióticos

47. Traslado a Centro de QuemadosTraslado a Centro de Quemados
 URGENTE:URGENTE:
 Superficiales > 15% SCT (niños o ancianos > 10%)Superficiales > 15% SCT (niños o ancianos > 10%)
 Profundas > 10% SCTProfundas > 10% SCT
 Complicadas (inhalación, zonas críticas, patologíasComplicadas (inhalación, zonas críticas, patologías
asociadas y previas)asociadas y previas)
 Quemaduras eléctricas, químicas y radiacionesQuemaduras eléctricas, químicas y radiaciones
 Quemaduras circularesQuemaduras circulares
 MENOS URGENTE:MENOS URGENTE:
 Profundas > 2% SCTProfundas > 2% SCT
 Mala evoluciónMala evolución

48. ACTUACIONES EN EL TRASLADO
1.- EVITAR LA HIPOTERMIA
TEMPERATURA TRASLADO ENTRE 31-33 º
CUBRIR CON MANTAS O SABANAS ESPECIALES
2.- EVITAR EDEMA DE CARA Y CUELLO
POSICION SEMISENTADA A 30º
3.- VIGILANCIA DE SINTOMAS Y SIGNOS
INDICATIVOS DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA
SUPERIOR EN INHALACIONES DE HUMO O
QUEMADURAS FACIALES Y/O CERVICALES

49. GRACIAS POR VUESTRAGRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓNATENCIÓN