Técnica Quirúrgica. Apendicetomía.

1. Apendicetomía

2. DEFINICION
INFLAMACION AGUDA DELAPENDICE CECAL
CAUSA: OBSTRUCCION DE SU
LUMEN POR:
• FECALITOS
• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
• PARASITOS
• TUMORES ……. Etc.
Con la proliferación bacteriana subsiguiente.

3. SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA,
POR EL RIESGO DE EVOLUCIONAR A
GANGRENA CECAL, POSTERIOR
PERFORACION Y FINALMENTE PERITONITIS
LOCALIZADA ó GENERALIZADA

4. ANATOMIA

6. ANATOMIA DEL APENDICE CECAL
 SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR
 INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES
CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO
 FORMA: TUBULAR, CILINDRICO
 TAMAÑO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm
 POSICION:
a) RETROCECAL ASCENDENTE 44 % (Mas frecuente)
b) PELVICA 24 %
c) DESCENDENTE INTERNA 16 %
d) DESCENDENTE EXTERNA 12 %
e) ASCENDENTE INTERNA 03 %
f) OTRAS 01 %

7. POSICIONES ANATOMICAS del APENDICE CECAL: las desviaciones de
la posición normal están influenciadas por la longitud del apéndice y por la
sujeción y movilidad del Ciego.

9.  Posee las cuatro capas del intestino.
 En la Submucosa se encuentra
Tejido Linfoide desde la segunda
semana después del Nacimiento.
 El tejido linfoide aumenta al
máximo entre los 12 y 20 años; pero a
partir de los 30 se reduce a la mitad.
 Se continúa con el Ciego, y algunas
veces se encuentra un repliegue
valvular llamado Válvula de Gerlach.

10.  La ARTERIA APENDICULAR nace mas
comúnmente de la Arteria Cecal Posterior y a
la vez de la Arteria Ileocólica.
 Las Venas drenan a la Vena Mesentérica.
 Los Linfáticos del Ciego drenan a la cadena
ganglionar Ileo Cólica.
 Los Nervios vienen del Plexo Solar por el
Plexo Mesentérico Superior.
 En los ancianos suele presentarse una
fibrosis que oblitera la luz.

12. ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA

13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal

16. Paciente bajo efectos de anestesia
general balanceada, en posición
supina, se realiza asepsia y
antisepsia del área, iniciando desde
el mesogastrio y ambos lados;
hipogastrio y ambas fosas iliacas y
espinas iliacas antero superior hasta
llegar altercio medio de los
músculos, incluyendo sínfisis púbica
y genitales

17. Colocación de
campos estériles.
Dejando expuesta
la región inguinal
derecha.
Se realiza incisión
de piel media
infraumbilical
de aproximadamente
8 cm de longitud,
con hoja de bisturí
No. 23, montada en
mango del No. 4

18. Se procede a incidir tejido
celular subcutáneo con
electro bisturí y pinzas de
disección con dientes
y pinza kelly: El ayudante
del cirujano separa los
bordes de la herida con
separadores de farabeuf
continúa disección de aponeuros
is anterior, músculo
oblicuo menor, músculo recto an
terior, aponeurosis posterior e in
cisión de peritoneo con tijeras
de metzembaum y haciendo
hemostasia con electro bisturí
y pinzas Kelly

19. El ayudante del cirujano separa los bordes con separadores de Richardson. Localiza el ciego
siguiendo una de las cintillas hasta llegar a la base del apéndice, extrae el apéndice
tomando la extremidad distal de su meso apéndice con pinzas de Bacock y tijeras de
metzembaum y gasa. Corta el meso apéndice por dentro de la arteria pedicular, liberando el
apéndice con dos pinzas Kelly y tijerasde Metzembaum, hace una jareta alrededor del
meso apéndice con crómico 2-0, e porta agujas de mayo hegar; pinzas Nelly para referencia.

20. Inicio del tiempo séptico, posteriormente
de 4 a 5 cm. de la base se pinza con dos
pinzas Nelly y corta el apéndice con hoja
de bisturí No.4, se recibe el apéndice en
un recipiente y junto con las
pinzas contaminadas se entrega a la
enfermera circulante. Retira las pinzas de
Nelly y toma el muñón apendicular con
pinzas Nelly separadas del resto del
instrumental y pinza de disección sin
dientes; invagina el muñón apendicular y
tira de ambos extremos de la tarjeta para
anudarlo.

21. Termina el tiempo séptico. Se realiza
cambio de instrumental y de guantes a
equipo de médicos, así como los campos
sobre el área operatoria; continúa con una
segunda sutura con el crómico 2-0 en porta
agujas de mayo y pinza de disección sin
dientes, revisa cavidad, se hacer recuento
de gasas y compresas, junto con la
enfermera circulante y se le comunica
cirujano le cuenta completa.

22. Se procede a cerrar peritoneo con crómico del 1 en porta agujas de mayo y
pinzas de disección sin dientes y tijera de mayo recta, procede a dar puntos
para afrontar músculo con crómico 2-0 en porta agujas de mayo y pinza de
disección sin dientes; se retiran los separadores Richardson, se dan
separadores de farabeuf, se sutura aponeurosis con crómico del 1 en porta
agujas de mayo, pinza de disección y tijera de mayo recta. Revisa hemostasia y
sutura piel con Nylon 3-0 3n porta agujas de mayo y pinzas de disección con
dientes y tijera de mayo recta; se realiza limpieza de herida quirúrgica con
gasas y solución salina y gasas secas, se cubre con gasas, fijándolas con micro
poro.

23. Se extuba al paciente y así mismo
se recupera del proceso de anestesia.
Nos esperamos5 . para que este mas
conciente; posteriormente se le pide
que nos ayude a pasarla a la camilla
para trasladarla a la sala de
recuperación.