Instrumentación Prostata

1. Dr Pablo A. Hurcade

3.  Incisión mediana infraumbilical.
 Incision pfannenstiel.
 Bisturi frío.
 Bisturi eléctrico.

4.  Incisión mediana infraumbilical de piel con
bisturí frío.
 Disección hemostática hasta fascia del recto
anterior con electrobisturí.
 Apertura de fascia del recto anterior con
electrobisturí.
 Apertura de línea media maniobra de disección
con dos pinzas de kocher.

6.  Ingreso al espacio de retzius donde se
expone la grasa prevesical.
 Se coloca separador de balfour.
 Disección del musculo detrusor en la cara
anterior de la vejiga.
 Para su posterior apertura tomando con dos
pinzas de allis y cánula de aspiración al
acecho.

8.  Una vez abierta la pared anterior de la vejiga
se aplican dos puntos de anclaje en la pared
vesical con catgut, reparándose con dos
kochers rectas.
 Se coloca el separador dentro de la vejiga
anclando los puntos de catgut con dos
kochers curvas. Servirán además de reparo
para la mano del cirujano.

12.  Exposición de la lodge prostática para aplicar
puntos hemostáticos en horas 5 y 7 con
catgut.
 Se evalúa estado hemostático y necesidad de
aplicar más puntos hemostáticos en sentido
circunferencial.
 Algunas técnicas describen una sutura en
bolsa de tabaco en el cuello vesical.

15.  Colocación de sonda foley triple via para
lavado vesical continuo 22 fr.
 Comienza cierre de vejiga cistorrafia en dos
planos con vicryl 1.
 Luego prueba hidráulica con jeringa de
boneau.
 A continuación drenaje por contrabertura
dren 2.
 Opcional talla vesical.

17.  Mismo abordaje.
 Diéresis parietal.
 Hacia retropubis buscando cara anterior de
cápsula prostática.
 Disección de espacios lateroprostáticos con
gasas chicas.
 Puntos de reparo distal vena dorsal, proximal a
1,5-2 cm del cuello vesical.

19.  A continuación se realiza capsulotomia por su
cara anterior con electrobisturí.
 Se diseca el adenoma y la uretra con pinza o
tijera .
 Para la enucleación digital.

21.  Enucleado el adenoma se realiza hemostasia
de la lodge prostática y se aplican puntos de
catgut simple para solidarizar el cuello vesical
con la lodge prostática, en ocasiones se
reseca en cuña el cuello para lograr la
trigonización.

23.  A continuacíón solo resta cerrar la cápsula
prostática con puntos separados o dos
hemisurget según el gusto del cirujano con
catgut o vicryl, en este paso colocamos bajo
visión una sonda foley triple vía para lavado
continuo 22 fr.
 Al igual que en la transvesical dejamos
drenaje prevesical.

24. MUCHAS GRACIAS,
POR SU ATENCIÓN.