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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE ENFERMERÌA
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE ENFERMERÌA
DERIVACION VENTRICULO
PERITONEAL
INTEGRANTES
ZETA ZETA ADRIANA
ZETA OLIVA ALEJANDRA
QUISPE JOAQUIN JHULIANA
RAMIREZ CARBAJAL ABIGAIL
PONGO HUAMAN AMANDA
GONZALES CHORRES HILDA
ALVARADO REYES YAQUELINE
DOCENTE: LIC. MARLENE RODRIGUEZ
CONCEPTOS BÁSICOS
DERIVACIÓN VENTRICULOPERITONEAL
Es un procedimiento quirúrgico que se hace
para normalizar la presión intracraneal,
controlar el aumento del perímetro cefálico y
para obtener un óptima función neurológica
del niño con hidrocefalia. Esta presión es
causada por la presencia de demasiado líquido
cefalorraquídeo a nivel ventricular. El líquido
se desvía (deriva de los ventrículos en el
cerebro hasta la cavidad abdominal
(peritoneal) utilizando dispositivos llamados
válvulas.
DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO
OBJETIVO DE LA CIRUGÍA
Se lleva a cabo para llevar el líquido
cefalorraquídeo desde los ventrículos del
cerebro hacia otro lugar del cuerpo, como
la cavidad peritoneal, donde puede
absorberse, esto reduce la presión
intracraneal.
RECURSOS MATERIALES
EQUIPOS BIOMÉDICOS EQUIPAMIENTO DEL QUIRÓFANO
- Máquina de anestesia
- Monitor de signos vitales
- Aspirador de secreciones
- Electrocauterio con bipolar
- Desfibrilador
- Mesa de operaciones
- Cialíticas
- Instrumental quirúrgico
- Equipo de ropa: cirugía mayor y mandiles
- Prelavado
- Materiales e insumos
- Mesa de mayo
- Media luna
- Mesa auxiliar
- Soporte de suero
- Contenedores para residuos comunes y
biológicos
MATERIALES
- Ropa de cirugía mayor
- Paquete de mandiles
- Paquete de campos simples chicos
- 1 mandil individual
- Azafate
- 2 riñoneras chicas
- Electrobisturí
- Pinza bipolar
- Cable para pinza bipolar
- Jebe de succión largo de silicona
- Compresas
- 3 paquetes medianas
- 2 paquetes de gasa chica
- Guantes estériles
- Jeringas de 20 ml
- 2 hojas de bisturí n°21 y 15
- Catéter peritoneal
- SET DE DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO
- Seda 2/0 TC 30
- Seda 2/0 multiempaque
- Ácido poliglicólico 3/0 MR25
- Nylon 3/0 TC 25
- Nylon 4/0 TC 25
Cobertor de media luna
1 campo fenestrado
2 sábanas
4 campos chicos
1 funda de mayo
Set de Mandiles
ROPA ESTÉRIL
Isodine
espuma
Isodine
solución
Clorhexidina
al 4%
Riñoneras
-Torundas
de gasas
EQUIPO DE LAVADO
Instrumental básico
INSTRUMENTAL BÁSICO Y ESPECÍFICO
- Mangos de bisturí nº. 3 y 4
- Tijera de mayo
- Tijera de metzembaun larga
- Pinzas disección con dientes
- Pinzas disección sin dientes larga
- Pinza backhaus (campo)
- Pinzas kellys curvas
- Pinzas de Allis
- Pinzas Kocher
- Separadores Farabeuf
- Portaagujas
Instrumental específico
PERFORADOR
CRANEAL HUDSON
BROCA DE RANEY SEPARADOR DE
CUSHING
PINZAS PROTECTORAS
DE DURAMADRE
DISECTORES PENFIELD
Instrumental específico
CUCHARILLA DE
VOLKMANN
GUBIA LARGA FINA DETRACTORES DE
YASARGYL
PINZAS BIPOLARES SEPARADOR
WEITLANER
Instrumental específico
PINZAS MITCHEL-
RANEY
PINZAS DE BAYONETA PINZAS DE DANDI ELEVADORES DE
HUESO
Cánula de aspiración
frazier
LAVADO DEL PACIENTE: una vez delimitados los
puntos de incisión proximales y distales se
procede al lavado que comprende cabeza y
abdomen.
VESTIMENTA DEL PACIENTE
Los campos estériles se adaptan a la zona des
de la cabeza hasta el abdomen.
CAMPOS ESTÉRILES
FASE I Organización del quirófano y posición del paciente.
FASE II
Marcación, tricotomía y antisepsia.
Se marca un punto localizado 3 cm por
arriba y 3 cm por detrás del polo superior
del hélix.
Se marca incisión longitudinal de 6 cm
paralela a última costilla, 4 cm por debajo
de la misma
FASE II
Exposición de sitios quirúrgicos
En esta fase se busca exponer los sitios de entrada de ambos
catéteres. Operan ambos equipos simultáneamente.
Equipo 1. Exposición del plano dural
 Se realiza incisión craneal con bisturí hoja 24 que luego se descarta.
 Se realiza adecuada hemostasia con pinza bipolar.
 Con disección roma se separa el tejido celular subcutáneo de la galea.
 Con bipolar repasamos la hemostasia del campo.
 Se observa la galea preservada.
 Se toma el flap de gálea con dos pinzas rectas y se rebate hacia abajo.
 De este modo logramos una exposición del plano óseo con un campo exangüe y sin
separadores que nos incomoden.
 Se coloca una lámina mínima de celulosa oxidable contra todo el borde del orificio,
luego se coloca dicho material hemostático con cera de Horsley. Se objetiva exposición
del plano dural sin sangrado alguno
Equipo 2. Exposición del peritoneo
• Incisión de epidermis y dermis con bisturí hoja 24.
• Con una gasa como hisopo se identifica y limpia la aponeurosis.
• Se procede a la apertura de la aponeurosis en sentido transversal unos
3 cm.
• Se coloca separador autoestático rebatiendo ambos flaps de músculos
anchos del abdomen y se evidencia una membrana blanquecina: la
fascia transversalis.
• Con tijera de Metzembaum o bisturí frío hoja 11 se abre la fascia y el
peritoneo.
• Acto seguido se realiza una jareta con seda 3.0 tomando la fascia
transversalis y las hojas peritoneales.
FASE IV
El túnel craneal abdominal:
El objetivo de esta fase es preparar un túnel craneo-
abdominal. Operan ambos equipos simultáneamente.
Equipo 1. Exposición del plano dural
 Nos posicionamos en el punto más inferior de
la incisión craneal. Con tijera de Metzenbaum
se talla un bolsillo subaponeurótico en
dirección caudal, cuyo espacio debe ser
suficiente para alojar la válvula.
Equipo 2. Realiza un túnel abdomino
cervical
 Se toma el pasador y se perfora el tejido celular
subcutáneo a nivel supraaponeurótico.
 Se evidencia la piel del cuello traccionada por la punta
del pasador.
 Con bisturí se realiza una incisión mínima de 5 mm a
finos de que el pasador atraviese la piel y queda
expuesta.
 e anuda un hilo seda 0.0 en el extremo expuesto del
pasador para luego traccionar del mismo en dirección
caudal hasta evidenciar el hilo saliendo por el sitio
quirúrgico abdominal.
 Se coloca una pinza a modo de reparación en cada
extremo de la seda y mediante un corte con tijera de
mayo se libera del pasador.
 Prosiguientemente se ingresa con un histerómetro al
bolsillo en dirección cráneo caudal.
 Una vez expuesto se anuda con el del hilo de seda y se
realiza tracción en sentido opuesto hasta evidenciar la
seda saliendo a nivel del sitio quirúrgico cefálico.
 Finalmente, se cierra la herida cervical con uno o dos
puntos tipo Donnatti Blair. Ambos equipos deben
cambiarse los guantes antes de manipular el material
protésico.
• Acto seguido, utilizando este hilo de seda resistente,
sintonizamos en dirección céfalo-caudal el catéter distal
por el corredor cráneo abdominal.
• El extremo cefálico del catéter distal queda ofrecido para
conectar la válvula, mientras que el extremo abdominal
del catéter distal es envuelto en una gasa húmeda a fines
de que no entre en contacto con el resto del campo.
Equipo 1 Equipo 2
FASE V Conexiones: conexión de la válvula y colocación
del catéter próximal.
Equipo 1
 En primer lugar, se prepara la válvula.
 Se realiza un doble chequeo de la dirección de
flujo y el sitio de apoyo de la válvula.
 Se conecta la misma al catéter distal y acto
seguido se envuelve en una gasa húmeda para
que no entre en contacto con el resto del
campo.
 En segundo lugar, se identifica la duramadre expuesta y se
coagula con bipolar.
 Ahora se prepara el catéter próximal dejando el fijador
(“codo azul”) a 7,5 cm. Se posiciona el catéter apuntando al
canto externo contralateral, de arriba hacia abajo y de lateral
a medial .
 Se tuneliza el catéter con mandril 5 o 6 cm lentamente hasta
observar el flujo de LCR a través de la luz.
 Se retira el mandril metálico y se continúa tunelizando el
catéter solo hasta la marca de 7.5 cm
• Se coloca el catéter dentro del “codo azul”. Es clave mantener
obturada la luz con los dedos para evitar una pérdida brusca de
LCR.
• Se corta el catéter proximal a 15 mm del codo hacia distal.
• Se ensambla el mismo al conector de la válvula y se asegura con hilo
de lino.
• Se pulsa el reservorio de la válvula para purgar el sistema y luego se
comprueba que el LCR sale gota a gota espontáneamente por el
catéter distal.
• Con una pinza de bayoneta se ingresa el catéter distal en la cavidad
peritoneal.
• Luego se cierra la jareta y se anuda con la tensión suficiente para
retener el catéter sin obturar su luz.
• Con pinza bayoneta se toma el catéter y se realiza un mínimo
movimiento hacia arriba y abajo comprobando que no esté
demasiado ajustado por la jareta.
Fase VI Peritoneo: colocación del catéter distal.
Equipo 2.
• Se extiende el catéter distal hasta el pubis y se corta.
• Luego se fenestra su extremo libre.
• A través de la jareta se evidencia grasa peritoneal y
asas intestinales en movimiento.
Fase VII
Cierre: Se realizar el cierre hermético de los tejidos sin dañar
la derivación. Opera ambos equipos en paralelo.
• Fija el conector con seda 3.0. utilizando un punto en
rulo (“enlazado”).
• Se reposiciona flap de galea.
• Se cierra plano a plano: TCS con puntos separados e
invertidos de vycril 2.0. y piel con puntos separados
tipo Donnattis de nylon 3.0.
Equipo 1
• Se aproxima músculo con dos o tres puntos de vycril
1.0.
• Aponeurosis con surget simple de vycril 0.0.
• TCS denso con surget simple de vycril 2.0.
• TCS laxo con puntos separados invertidos de vycril
2.0.
• Piel con intradérmica de nailon 3.0.
Equipo 2
PRE OPERATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
INTRA OPERATORIO
POST OPERATORIO
 La posición del paciente debe ser siempre en ángulo de 30º a 35º salvo alguna contraindicación
especifica del neurocirujano.
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  • 1. UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE ENFERMERÌA SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL DE ENFERMERÌA DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL INTEGRANTES ZETA ZETA ADRIANA ZETA OLIVA ALEJANDRA QUISPE JOAQUIN JHULIANA RAMIREZ CARBAJAL ABIGAIL PONGO HUAMAN AMANDA GONZALES CHORRES HILDA ALVARADO REYES YAQUELINE DOCENTE: LIC. MARLENE RODRIGUEZ
  • 4. Es un procedimiento quirúrgico que se hace para normalizar la presión intracraneal, controlar el aumento del perímetro cefálico y para obtener un óptima función neurológica del niño con hidrocefalia. Esta presión es causada por la presencia de demasiado líquido cefalorraquídeo a nivel ventricular. El líquido se desvía (deriva de los ventrículos en el cerebro hasta la cavidad abdominal (peritoneal) utilizando dispositivos llamados válvulas. DEFINICIÓN DEL PROCEDIMIENTO
  • 5.
  • 6.
  • 7. OBJETIVO DE LA CIRUGÍA Se lleva a cabo para llevar el líquido cefalorraquídeo desde los ventrículos del cerebro hacia otro lugar del cuerpo, como la cavidad peritoneal, donde puede absorberse, esto reduce la presión intracraneal.
  • 8. RECURSOS MATERIALES EQUIPOS BIOMÉDICOS EQUIPAMIENTO DEL QUIRÓFANO - Máquina de anestesia - Monitor de signos vitales - Aspirador de secreciones - Electrocauterio con bipolar - Desfibrilador - Mesa de operaciones - Cialíticas - Instrumental quirúrgico - Equipo de ropa: cirugía mayor y mandiles - Prelavado - Materiales e insumos - Mesa de mayo - Media luna - Mesa auxiliar - Soporte de suero - Contenedores para residuos comunes y biológicos
  • 9. MATERIALES - Ropa de cirugía mayor - Paquete de mandiles - Paquete de campos simples chicos - 1 mandil individual - Azafate - 2 riñoneras chicas - Electrobisturí - Pinza bipolar - Cable para pinza bipolar - Jebe de succión largo de silicona - Compresas - 3 paquetes medianas - 2 paquetes de gasa chica - Guantes estériles - Jeringas de 20 ml - 2 hojas de bisturí n°21 y 15 - Catéter peritoneal - SET DE DRENAJE VENTRICULAR EXTERNO - Seda 2/0 TC 30 - Seda 2/0 multiempaque - Ácido poliglicólico 3/0 MR25 - Nylon 3/0 TC 25 - Nylon 4/0 TC 25
  • 10. Cobertor de media luna 1 campo fenestrado 2 sábanas 4 campos chicos 1 funda de mayo Set de Mandiles ROPA ESTÉRIL
  • 12. Instrumental básico INSTRUMENTAL BÁSICO Y ESPECÍFICO - Mangos de bisturí nº. 3 y 4 - Tijera de mayo - Tijera de metzembaun larga - Pinzas disección con dientes - Pinzas disección sin dientes larga - Pinza backhaus (campo) - Pinzas kellys curvas - Pinzas de Allis - Pinzas Kocher - Separadores Farabeuf - Portaagujas
  • 13. Instrumental específico PERFORADOR CRANEAL HUDSON BROCA DE RANEY SEPARADOR DE CUSHING PINZAS PROTECTORAS DE DURAMADRE DISECTORES PENFIELD
  • 14. Instrumental específico CUCHARILLA DE VOLKMANN GUBIA LARGA FINA DETRACTORES DE YASARGYL PINZAS BIPOLARES SEPARADOR WEITLANER
  • 15. Instrumental específico PINZAS MITCHEL- RANEY PINZAS DE BAYONETA PINZAS DE DANDI ELEVADORES DE HUESO Cánula de aspiración frazier
  • 16. LAVADO DEL PACIENTE: una vez delimitados los puntos de incisión proximales y distales se procede al lavado que comprende cabeza y abdomen. VESTIMENTA DEL PACIENTE Los campos estériles se adaptan a la zona des de la cabeza hasta el abdomen. CAMPOS ESTÉRILES
  • 17.
  • 18. FASE I Organización del quirófano y posición del paciente. FASE II Marcación, tricotomía y antisepsia. Se marca un punto localizado 3 cm por arriba y 3 cm por detrás del polo superior del hélix. Se marca incisión longitudinal de 6 cm paralela a última costilla, 4 cm por debajo de la misma
  • 19. FASE II Exposición de sitios quirúrgicos En esta fase se busca exponer los sitios de entrada de ambos catéteres. Operan ambos equipos simultáneamente. Equipo 1. Exposición del plano dural  Se realiza incisión craneal con bisturí hoja 24 que luego se descarta.  Se realiza adecuada hemostasia con pinza bipolar.  Con disección roma se separa el tejido celular subcutáneo de la galea.  Con bipolar repasamos la hemostasia del campo.  Se observa la galea preservada.  Se toma el flap de gálea con dos pinzas rectas y se rebate hacia abajo.  De este modo logramos una exposición del plano óseo con un campo exangüe y sin separadores que nos incomoden.  Se coloca una lámina mínima de celulosa oxidable contra todo el borde del orificio, luego se coloca dicho material hemostático con cera de Horsley. Se objetiva exposición del plano dural sin sangrado alguno
  • 20. Equipo 2. Exposición del peritoneo • Incisión de epidermis y dermis con bisturí hoja 24. • Con una gasa como hisopo se identifica y limpia la aponeurosis. • Se procede a la apertura de la aponeurosis en sentido transversal unos 3 cm. • Se coloca separador autoestático rebatiendo ambos flaps de músculos anchos del abdomen y se evidencia una membrana blanquecina: la fascia transversalis. • Con tijera de Metzembaum o bisturí frío hoja 11 se abre la fascia y el peritoneo. • Acto seguido se realiza una jareta con seda 3.0 tomando la fascia transversalis y las hojas peritoneales.
  • 21. FASE IV El túnel craneal abdominal: El objetivo de esta fase es preparar un túnel craneo- abdominal. Operan ambos equipos simultáneamente. Equipo 1. Exposición del plano dural  Nos posicionamos en el punto más inferior de la incisión craneal. Con tijera de Metzenbaum se talla un bolsillo subaponeurótico en dirección caudal, cuyo espacio debe ser suficiente para alojar la válvula. Equipo 2. Realiza un túnel abdomino cervical  Se toma el pasador y se perfora el tejido celular subcutáneo a nivel supraaponeurótico.  Se evidencia la piel del cuello traccionada por la punta del pasador.  Con bisturí se realiza una incisión mínima de 5 mm a finos de que el pasador atraviese la piel y queda expuesta.  e anuda un hilo seda 0.0 en el extremo expuesto del pasador para luego traccionar del mismo en dirección caudal hasta evidenciar el hilo saliendo por el sitio quirúrgico abdominal.  Se coloca una pinza a modo de reparación en cada extremo de la seda y mediante un corte con tijera de mayo se libera del pasador.
  • 22.  Prosiguientemente se ingresa con un histerómetro al bolsillo en dirección cráneo caudal.  Una vez expuesto se anuda con el del hilo de seda y se realiza tracción en sentido opuesto hasta evidenciar la seda saliendo a nivel del sitio quirúrgico cefálico.  Finalmente, se cierra la herida cervical con uno o dos puntos tipo Donnatti Blair. Ambos equipos deben cambiarse los guantes antes de manipular el material protésico. • Acto seguido, utilizando este hilo de seda resistente, sintonizamos en dirección céfalo-caudal el catéter distal por el corredor cráneo abdominal. • El extremo cefálico del catéter distal queda ofrecido para conectar la válvula, mientras que el extremo abdominal del catéter distal es envuelto en una gasa húmeda a fines de que no entre en contacto con el resto del campo. Equipo 1 Equipo 2
  • 23. FASE V Conexiones: conexión de la válvula y colocación del catéter próximal. Equipo 1  En primer lugar, se prepara la válvula.  Se realiza un doble chequeo de la dirección de flujo y el sitio de apoyo de la válvula.  Se conecta la misma al catéter distal y acto seguido se envuelve en una gasa húmeda para que no entre en contacto con el resto del campo.  En segundo lugar, se identifica la duramadre expuesta y se coagula con bipolar.  Ahora se prepara el catéter próximal dejando el fijador (“codo azul”) a 7,5 cm. Se posiciona el catéter apuntando al canto externo contralateral, de arriba hacia abajo y de lateral a medial .  Se tuneliza el catéter con mandril 5 o 6 cm lentamente hasta observar el flujo de LCR a través de la luz.  Se retira el mandril metálico y se continúa tunelizando el catéter solo hasta la marca de 7.5 cm
  • 24. • Se coloca el catéter dentro del “codo azul”. Es clave mantener obturada la luz con los dedos para evitar una pérdida brusca de LCR. • Se corta el catéter proximal a 15 mm del codo hacia distal. • Se ensambla el mismo al conector de la válvula y se asegura con hilo de lino. • Se pulsa el reservorio de la válvula para purgar el sistema y luego se comprueba que el LCR sale gota a gota espontáneamente por el catéter distal. • Con una pinza de bayoneta se ingresa el catéter distal en la cavidad peritoneal. • Luego se cierra la jareta y se anuda con la tensión suficiente para retener el catéter sin obturar su luz. • Con pinza bayoneta se toma el catéter y se realiza un mínimo movimiento hacia arriba y abajo comprobando que no esté demasiado ajustado por la jareta.
  • 25. Fase VI Peritoneo: colocación del catéter distal. Equipo 2. • Se extiende el catéter distal hasta el pubis y se corta. • Luego se fenestra su extremo libre. • A través de la jareta se evidencia grasa peritoneal y asas intestinales en movimiento. Fase VII Cierre: Se realizar el cierre hermético de los tejidos sin dañar la derivación. Opera ambos equipos en paralelo. • Fija el conector con seda 3.0. utilizando un punto en rulo (“enlazado”). • Se reposiciona flap de galea. • Se cierra plano a plano: TCS con puntos separados e invertidos de vycril 2.0. y piel con puntos separados tipo Donnattis de nylon 3.0. Equipo 1 • Se aproxima músculo con dos o tres puntos de vycril 1.0. • Aponeurosis con surget simple de vycril 0.0. • TCS denso con surget simple de vycril 2.0. • TCS laxo con puntos separados invertidos de vycril 2.0. • Piel con intradérmica de nailon 3.0. Equipo 2
  • 28. POST OPERATORIO  La posición del paciente debe ser siempre en ángulo de 30º a 35º salvo alguna contraindicación especifica del neurocirujano.