Este documento discute los desafíos éticos de la alimentación e hidratación artificial en pacientes con enfermedades avanzadas o terminales. Explora las diferentes perspectivas sobre si la nutrición y hidratación artificial son un cuidado o un tratamiento médico, y examina factores como la autonomía del paciente, la calidad versus la prolongación de la vida, y los riesgos y beneficios de estos procedimientos. También describe el proceso de toma de decisiones éticas que involucra a pacientes, familiares y proveedores de atención

1. La alimentación e hidratación artificial:
¿un cuidado o un tratamiento?

2. • Administración de nutrientes
por vías enteral y/o
parenteral
Nutrición
artificial
• administración de nutrientes
por vías enteral y/o
parenteral
Hidratación
artificial

3. Actitud del medico ante la muerte:
• Abandono del paciente
• No hay nada que hacer
Rechazo
• Combatir la muerte más allá de sus
posibilidades
• “Encarnizamiento terapéutico”
Negación
• Control del síntoma, apoyo emocional, y
comunicación abierta.
• Autonomía del paciente
Aceptación
Paciente en estado
vegetativo persistente,
pacientes con daño
orgánico cerebral o
demencia avanzada que
tienen disfagia o se
niegan a comer por la
boca; pacientes
oncológicos considerados
como “terminales”

4. Abordaje terapéutico
• No hay límites al tratamiento. Todo
lo técnicamente posible es admisible
Cuidados
dirigidos a
prolongar la vida
• Su objetivo es mantener el estado
físico y mental en funcionamiento
Cuidados
limitados
• Su objetivo es aliviar el dolor.
Cuidados de
confort

5. Fases en el tratamiento de la
enfermedad
• atender a la supervivencia y en la que la
hidratación y nutrición serían obligatorias.
curativa
• prima la calidad de vida restante del
paciente
• hidratación y nutrición son posibles,
dependiendo de esta calidad de vida.
Paliativa
• calidad de muerte
• nutrición e hidratación estarían
contraindicadas.
Agónica

6. Consideraciones
NHA
CUIDADOS
PALIATIVOS
CONSEGUIR O
MANTENER
ESTADO DE
BIENESTAR
NO
MEJORAR
ESTADO
NUTRUCION
AL
NO
PROLONGAR LA
VIDA
NO MUERTE
POR INANICIÓN

7. Cuidados Básicos vs. Tratamiento
Médico:
Cuidado Básico
• NHA obligatoria
• Necesidad
básica del ser
humano
Tratamiento
• Puede ser
renunciable
• Autonomía del
paciente

8. Santidad vs. Calidad de Vida
Santidad
• Extremista:
preservar la vida
sin importa costos
• Moderada: bien
básico con valor
intrinseco
Calidad de vida
• Solo puede ser
definida por la
propia persona

9. Riesgos,
beneficios, costos
Utilidad o Futilidad
No instauración o
retirada
Eutanasia/
suicidio asistido
Otras barreras
Conflicto de
valores
¿Tiene sentido
instaurar NHA en un
paciente anciano con
demencia
avanzada que
permanentemente se
arranca la
sonda nasogástrica o la
sonda de gastrostomía, y
debe permanecer,
entonces, atado a la
cama?

10. Proceso de toma de decisiones éticas sobre
NHA en situaciones clínicas limite
Autonomía
Decisiones
anticipadas
Decisiones
de terceros

11. Proceso Deliberativo de Toma de
Decisiones Éticas.
Analizar Evaluar
Riesgos y
beneficios
Identificar
capacidad
de decisión
Toma de
decisiones
Replantear

12. Rol del licenciado en nutrición
 Trabajar colaborativamente para formular recomendaciones.
 Miembros activos de Comités de Ética institucionales.
 Responsables de informar a los pacientes sobre opciones.
 Tener conocimientos de nutrición clínica, valores culturales y religiosos,
razonamiento moral, legislación en materia de Salud, política institucional.
 Tener habilidades para el análisis de situaciones, pensamiento crítico, facilitación
de discusiones, negociación, comunicación, toma de decisiones éticas.