Cuidados en el paciente en estadio terminal.ppt

1. EL PACIENTE
TERMINAL Y EL
ENFOQUE DE
LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
Dra. Yanelis León Durán. Dra. Martha Gallego
HOSPITAL PROVINCIAL CAMILO CIENFUEGO
Sancti-Spíritu, Cuba - 2010

2. PERTINENCIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
• El enfermo al final de su vida entra en un especial período
de estar “muriendo en vida”, suele estar aislado
• No existe aceptación social de la muerte, ella es concebida
como fracaso por los equipos de salud
• Cada vez hay mayor número de ancianos, enfermos de
cáncer y SIDA, además de pacientes con insuficiencia renal,
cardíaca, y hepática, enfermedades de la motoneurona, etc.
• Para el año 2015 se estima morirán 62 millones de personas
en el mundo: sólo por cáncer se esperan 10 millones
• Desde finales del siglo XX los modernos Cuidados
Paliativos han demostrado su valor como estrategia para
la atención al final de la vida

3. QUÉ ES EL CUIDADO PALIATIVO?
Es el cuidado total, activo y multidisciplinario de los pacientes
cuyas enfermedades no responden al tratamiento curativo, con
el propósito de disminuir el sufrimiento y preservar la mayor
calidad de vida y bienestar posible

4. CARACTERÍSTICAS DEL ENFERMO TERMINAL
• Presencia de una enfermedad avanzada, incurable y
progresiva, sin posibilidades razonables de respuesta
a tratamientos específicos
• Aparición de numerosos y diversos síntomas
multifactoriales, cambiantes y a menudo, intensos
• Gran impacto emocional en el enfermo, su familia y el
equipo terapéutico
• Muerte previsible en un período corto (3-6 meses)
• Presencia explícita o no de la muerte como causa
fundamental de dicho impacto
• Gran demanda de atención y soporte al enfermo,
familia y equipo de salud

5. NECESIDADES DEL PACIENTE TERMINAL
• Seguridad e
información
• Pertenencia y
amor
• Contacto físico y
sexualidad
• Consideración y
reconocimiento
El paciente terminal tiene, además, necesidades especiales:
es un ser humano que sufre, que está próximo a morir…
LOS CUIDADOS PALIATIVOS DEBEN SATISFACER DE FORMA
INTEGRAL LAS NECESIDADES DEL ENFERMO TERMINAL
El paciente es un ser humano con
necesidades comunes a los demás...

6. BASES DE LA ESTRATEGIA PALIATIVA
Disponibilidad Capacitación
de medicamentos SERVICIOS profesional
ASISTENCIALES
Establecimiento de políticas
Disponibilidad Capacitación
de medicamentos SERVICIOS profesional
ASISTENCIALES
Establecimiento de políticas

7. CARACTERÍSTICAS DE LA
ATENCIÓN PALIATIVA
• Atención integral
• Enfermo y familia
• Decisiones
terapéuticas
• Conducta terapéutica
• Relación interpersonal
• Autosoporte y
protección
Multidisciplinaria
Unidad a tratar
Con promoción de
autonomía y dignidad
Activa y Rehabilitatoria
Respeto, confort, soporte
y comunicación
Para el equipo de salud

8. PROFESIONALES DE LOS EQUIPOS
• Médicos (oncólogos, anestesiólogos, médicos de
familia, internistas)
• Enfermeras
• Psicólogos
• Trabajadores sociales
• Otros (fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales,
ministros religiosos o sacerdotes, etc.)

9. INTERVENCIÓN EN LA ETAPA TERMINAL
• Evaluación y control sistemático de síntomas y molestias
con métodos biomédicos y psicosociales
• Detección y satisfacción de necesidades específicas de cada
enfermo y sus familiares
• Entrenamiento a paciente y familiares en procedimientos de
cuidado y autocuidado
• Preservación del bienestar emocional y disminución del
sufrimiento, ayuda espiritual
• Conservación de la mayor autonomía funcional posible
• Optimización de apoyo social por familia y comunidad,
incremento de la comunicación adecuada
• Atención a la familia y manejo del duelo
• Prevención y manejo del estrés o desgaste del equipo

10. SÍNTOMAS A CONTROLAR
Y PRINCIPALES CUIDADOS
SÍNTOMAS (además del dolor):
• Digestivos: anorexia, estreñimiento, naúseas y vómitos,
diarreas, obstrucción intestinal, candidiasis
• Urnarios: incontinencia, espasmo vesical, tenesmo
vesical, retención
• Neuropsíquicos: insomnio, estados confusionales,
ansiedad, depresión
• Respiratorios: disnea, tos, hipo, estertores pre-mortem
• Síndromes urgentes: hipercalcemia, compresión
medular, sínd. de compresión de vena cava superior
CUIDADOS: De la boca, de confort, dietéticos y
alimentarios, de la piel, de eliminación, otros

11. EFICACIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Los Cuidados Paliativos permiten una mejor atención a
estos pacientes, con ahorro y utilización más racional de
recursos de salud que se prestan habitualmente a los
enfermos en otras instituciones, cuando no existe este
tipo de cuidados
BUENOS, BONITOS Y BARATOS
LA ATENCIÓN ADECUADA A ESTOS ENFERMOS GENERA:
• IMPACTO SOCIAL Y POLÍTICO, al promover mayor
satisfacción de la población con los servicios prestados
• IMPACTO ECONÓMICO, al posibilitar empleo racional de
recursos de salud y ahorro sustancial de los mismos

12. ASPECTOS ÉTICOS AL FINAL DE LA VIDA
Los profesionales deben estar comprometidos a suministrar
atención bondadosa y competente a moribundos y familiares
ya que ellos esperan que les atiendan y les proporcionen
asistencia en su agonía
Los adultos tienen, por lo regular, el derecho de rechazar
cualquier tratamiento para mantener la vida
Cuando no hay evidencia de que este tratamiento tendrá
algún beneficio no se debe ofrecer; cuando ofrezca pequeños
beneficios con gran carga de sufrimiento o costos, pero el
paciente o su familia lo desean debe intentarse convencerles

13. CONSIDERACIONES ÉTICAS EN
CUIDADOS PALIATIVOS
• Ni adelantar ni retrasar la muerte
• Ni acortar ni alargar la vida
• No favorecer la muerte, pero tampoco dificultarla
• No enfrentarse por la vida, tampoco empeñarse por ella
• No matar, pero si dejar morir
Los CUIDADOS PALIATIVOS constituyen el mejor antídoto
para la eutanasia y el suicidio asistido
Los profesionales deben esforzarse para llegar a mejorar
la calidad de la atención en momentos finales de la vida

14. RELACIÓN CON COLEGAS Y COMPAÑEROS:
ASPECTOS ÉTICOS DEL TRABAJO EN EQUIPO
La eficacia de un equipo dependerá de la capacidad de sus
miembros para tratarse con honestidad y respeto
Debe prestarse atención a relaciones con desequilibrio de
poder en las que un profesional puede abusar, aprovecharse
de otro (especialistas vs residentes; médicos vs no médicos)
Todos son responsables de compartir conocimientos e
información con colegas, transferir habilidades; todos deben
informar a los pacientes su condición y su papel en el equipo
LA MEJOR ATENCIÓN DE PACIENTES ES LA DE UN
EQUIPO QUE SE RIGE POR EL RESPETO MUTUO,
LA COLABORACIÓN Y LA COMUNICACIÓN

15. LA META DE LA
ATENCIÓN
“Tú importas por ser tú, e
importas hasta el último
día de tu vida, y haremos
todo lo posible, no sólo
para que mueras en paz,
sino para que vivas hasta
el día en que mueras...”
Cicely Saunders