dolor oseo, diagnostico

1. DOLOR OSEO
UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL
CARRERA DE MEDICINA
ESPECIALIDAD CUIDADOS PALIATIVOS

2. CONCEPTO
Es un dolor crónico secundario a patología ósea, engloba
principalmente 2 problemas de salud pública.
• No oncológicas
• Osteoporosis
• Artritis Reumatoide
• Espondilitis Anquilosante
• Oncológica (secundario a metástasis óseas)

3. DOLOR OSEO INDUCIDO POR CANCER
Suele ser persistente, repentino y
espontáneo, en muchas ocasiones se
acompaña de hiperalgesia.
Es la mayor fuente de dolor en pacientes
con cáncer avanzado y la razón más
importante de la reducción de la calidad de
vida

4. CELULAS OSEAS
• El hueso es un tejido conectivo altamente vascularizado e inervado que se somete
constantemente a un proceso de remodelación finamente equilibrado y acoplado.
OSTEOCLASTOS
Células
especializadas que
pueden
reabsorber el
tejido del huésped
OSTEOBLASTOS
Procedentes de las
células madre
mesenquimales
(MSC) son las
principales células
formadoras de
huesos que
reconstruyen los
pozos de resorción
generados por los
osteoclastos
OSTEOCITOS
Son los
osteoblastos
diferenciados
terminales y el
tipo de célula
dominante
incrustada en la
matriz ósea

5. FISIOPATOLOGÌA

6. INTEROCEPCIÓN ÓSEA
Interviene
• Hipotálamo
• SNS
Regula la formación ósea.
Disminuye el tono
simpático
Lipolisi
s Disminuye percepción
dolor

7. TRANSMISIÓN DOLOR ESQUELÈTICO
Fibras Ad
Fibras Ab
Fibras C Señales nocivas
Bloquean por interneuronas
excitatorias

8. INERVACIÓN SENSORIAL DEL HUESO
Estructuras intervienen
• Periostio
• Médula Ósea
Péptido relacionado con el gen de la calcitonina
Hueso esta inervado por
fibras simpáticas
Inhibe Péptido Y
Adrenérgica y Colinérgica

10. ETIOLOGÍA Y MANIFESTACIONES DE LAS PRINCIPALES
CONDICIONES DE DOLOR ÓSEO.
ETIOLOGÍA:
• Trauma
• Inflamación
• Envejecimiento
• Enfermedades autoinmunes
• Mutaciones genéticas
• Metástasis de Ca
MANIFESTACIONES:
• Crónico
• Dolor intenso
• Dolor localizado
• Dolor con cambios de movimiento

11. DOLOR ÓSEO EN LOS PRINCIPALES TRASTORNOS
ESQUELÉTICOS:
• Actividad osteoclástica aumentada
• Remodelación ósea anormal:
Enf de Marfan: cambios osteoartriticos.
Enf Camurati-Engleman: alteración osteoblástica.
Fibrodisplasia osificante progresiva: osificación heterotópica.

12. DOLOR ÓSEO Y ARTICULAR DEBIDO OA
• Dolor persistente - irruptivo
• Enfermedad crónica multifactorial
• Factor de riesgo.
Origen:
1. descargas ectópicas
2. remodelación de hueso
3. factores de crecimiento ( NGF > Trk – IGF –VEGF)
4. citocinas proinflamatorias (IL-7, IL-12, IFN- gamma)
5. PGE2 > Excitabilidad neuronal.

13. LUMBALGIA Y DOLOR ÓSEO DURANTE EL
ENVEJECIMIENTO
• Prevalencia 10 al 30%
• Agudo < 6 semanas – subagudo 6 a 12 semanas – crónico > 12 semanas.
• Persistente + rigidez
• Segunda causa de discapacidad.
Origen:
1. Tensión muscular o espasmo.
2. Artritis de las articulaciones facetarias: L4-L5
3. Degeneración de disco:
4. Estenosis o compresión radicular.

14. DOLOR EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• Mas importante – persistente.
• Dolor agudo, sensible, constante, repugnante.
Origen:
• Citoquinas inflamatorias: > IL-1B , IL-6, TNF-a - excitan N. nociceptivos.
• Actividad osteoclástica elevada
• Espondilitis anquilosante: dolor de espalda crónico – condrogénesis y calcificación del
cartílago.

15. DOLOR ÓSEO POR FRACTURAS
• Impactos estresantes y distorsión mecánica.
• En el proceso de curación dolor sordo
• Estimulación Fibras A delta y Fibras C
• Citoquinas proinflamatorias: IL-1B , IL-6, TNF-a
• NGF- VEGF : reparación ósea
• Crónico: sensibilización central o mala adaptación.

16. DOLOR POR METÁSTASIS ÓSEAS.
• Cáncer avanzado y afecta 60-80%
• Metástasis ósea de mama y próstata o primario de hueso o medula
• El dolor varia en diferentes enfermedades y etapas
• Dolor de fondo leve y corta duración
• Sordos intermitentes
• Continuos y constantes
• Progresión de enfermedad
• Iatrogénico: QT o RT
• Nociceptivos, inflamatorios y neuropáticos.

17. EVALUACION DEL PACIENTE
El dolor es real hasta que se muestre lo contrario
Generalidades:
- Volverse crónico difícil de manejar.
- Componente neuropático.
- Educación del paciente, estrategias preventivas.

18. Evaluación
Anamnesis
Tipo de dolor
DN4
Unidireccional
Escalas: EVA –
NRS - VRS
Multidireccional
Cuestionario del
Dolor de McGill
Gravedad
Impacto
Funcional
Examen Físico Biopsicosocial

19. EXAMEN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICA
• Paciente desnudo o vestido con ropa interior
• Caminar del paciente
• Fuerza, el tono, el volumen
• Extremidad superior
• Extremidad inferiores
• Tronco

20. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

21. DOLOR NOCICEPTIVO
SOMÁTICO ÓSEO VISCERAL
Localización Tejidos
superficiales
Esqueleto Órganos viscerales
Causa Inflamación o
traumatismo
Fracturas,
traumatismos,
infección.
Inflamación, infección
Características • Agudo
• Localizado
• Identifica
claramente el
sitio
• Localizado
• Agudo
• Profundo
• Sensibilidad del
tejido
• Sordo
• Cólico
• Mal localizado
• Nauseas y vómitos

22. • Historia clínica
• Examen físico completo
• Exámenes
complementarios

23. Dolor óseo
No
oncológico
Infección
Trauma
Inflamación
oncológico
Neoplasia
Mestastasis

24. DOLOR ÓSEO POR
PROCESO INFECCIOSO
• Dolor intenso
• Punzante
• Localizado al sitio afectado
• Aumento de volumen e inflamación
• Enrojecimiento
• El dolor aumenta es intenso al intentar mover la extremidad
afectada
• Fiebre
• Marcadores de infección elevados
• Falanges, la tibia, antebrazo, sitios de osteosíntesis
• Metáfisis de los huesos largos y las vértebras.
Medlineplus.gov. (2022)

25. OSTEOCONDROSIS
• Dolor localizado
• Aumento de volumen
• Limitación funcional
• Alteraciones en las radiografías del hueso
afectado
• Necrosis avascular
• Núcleos de osificación secundarios
• 5 a 12 años
• Alteraciones de la actividad física

26. FRACTURAS POR FATIGA
• Después de estar realizando actividades físicas
intensas
• Genu valgo o genu varo
• Micro fracturas a fracturas completas
• Dolor es moderado a intenso
• Dolor exquisito a la palpación
• Las radiografías suelen ser normales en etapas
temprana
• Reacción perióstica después de 2 a tres semanas
Fracturas por sobrecarga. (2020, marzo 3). Mayoclinic.org. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/stress-fractures/symptoms-causes/syc-20354057

27. DOLOR DE CRECIMIENTO
• Niños clínicamente sanos
• Exploración física normal
• Predominio nocturno
• 10 a 15 minutos
• Presentación bilateral
• Desaparecen en forma espontánea
• Analgésicos comunes

28. DOLOR ÓSEO EN
NEOPLASIA
• dolor sordo
• Continuo
• unilateral
• severo en reposo
• no modifica con la actividad física
• incluso mejora con el movimiento
• predominio nocturno
• presencia de masa
• radiográfico o fractura patológica
Cáncer Óseo. (2021, marzo 22). ACCO. https://www.acco.org/cancer-oseo/

29. METÁSTASIS ÓSEA
• Cáncer de próstata
• Cáncer de mama
• Cáncer de tiroides
• Cáncer renal
• Dolor intermitente
• Localizado
• Lacerante
• Esqueleto apendicular
• Puede confundirse con una artritis reumatoide
• Fiebre reumática o una artritis séptica.
https://www.netdoctor.es/articulo/metastasis-oseas

30. Características Infección Osteocondrosis Fractura
por fatiga
Neoplasia Metastasis
Tipo de dolor Intenso,
punzante,
aumento de
volumen
Localizado, limitación
funcional
De mínima
a modera
intensidad
Continuo,
unilateral,
lacerante
Continuo,
unilateral,
lacerante
Hora de
predominio
No tiene
relación
No tiene relación No tiene
relación
Predominio
nocturno
Predominio
nocturno
Lugar afectado Falanges,
tibia,
antebrazo
Cadera, rodillas,
muñecas,
metatarsianos y
calcáneo
huesos
metatarsia
nos , tibia
Pelvis, pared
torácica, huesos
largos
Esqueleto
apendicular
Exámenes
complementarios
Elevación de
reactantes de
fase aguda
Alteración
radiológica
Sin
Alteración
radiológica
temprana
Alteraciones
radiológicas y
propias de las
neoplasia
Radiológicas

31. MANEJO

32. TRATAR LA CAUSA DESENCADENANTE
• Dolor no oncológico
- Quirúrgico
- Ortopédico
- Antibioticoterapia
• Dolor oncológico
- Quimioterapia
- Radioterapia

33. • Según las guías sobre tratamiento en más del 80% de los casos de dolor puede
tratarse de forma eficaz, utilizando la farmacoterapia adecuada.
• Utilizando analgesia progresivamente más potente
• Administración a intervalos regulares
• Utilización de medicación coadyuvante para minimizar los efectos secundarios