.

1. Trastornos de sueño en
niños y adolescentes
Laura Niño S
erna
Juan Esteban S
ierra Quiceno
Residentes de Pediatría U de A

2. Funciones
• Consolidación de memoria
• Termorregulación
• Almacenar energía
• Inmunocompetencia

3. Etapas del sueño
REM No-REM
Movimientos oculares
rápidos
Paroxísticos Ausentes
Ensoñaciones Si No
Ondas EEG Similar al estado de alerta de la
vigilia con ondas
desincronizadas
Ondas lentas, sincronizadas
Flujo cerebral Aumentado Disminuido
Tono muscular Abolido Disminuido
Frecuencia cardiaca,
respiratoria y tensión
arterial
Irregular Regular
Temperatura Levemente disminuida Disminuida
Erección peneana o
clitoridiana
Si No
Secreción de hormona
de crecimiento
No Etapas 3-4
Umbral para despertar Alto Variable según la etapa
% total del tiempo de
sueño
50% en neonatos y 25% en
adultos
50% en neonatos y 75% en adultos
Preferencia en la noche Segunda mitad Primera mitad
Disminuido por Barbitúricos Benzodiacepinas (etapas 3 y 4)

4. Regulación
• Hipotálamo posterior: hipocretinas/orexinas →vigilia,
fase REM, actividad motora y tono muscular, apetito.
• Núcleo ventrolateral preoptico: gabaergicas y
galanina →↓ hipcretinas →sueño no-REM.
• Sistema activador reticular ascendente: sueño REM
• Núcleo supraquiamatico: ritmo circadiano(ciclos de
25h). Favorece la vigilia y es inhibido por la
melatonina

5. Trastorno
s del
sueño

6. Epidemiología
•
•
•
•
Prevalencia: 25% en niños y 40%
en adolescentes
En estados unidos: 5 de 10.000 consultas
pediatricas fueron por problemas de sueño
25%de niños con problemas de sueño no
consultan.
Relación con: bajo nivel socioeconómico,
violencia intrafamiliar, padres con
enfermedad mental o farmacodependientes.

7. Parasomnias
• Eventos súbitos motores o verbales que se
presentan durante el sueño
• Amnesia del episodio
• Inmadurez del SNC
• Ocurren más frecuentemente en los periodos
de transición de un ciclo hípnico al siguiente

8. Factores de riesgo
• Genética
• Ambientales: privación del sueño, estrés
• Condiciones medicas
– Fiebre
– Apnea obstructiva del sueño
– Hipertiroidismo
• Trastornos siquiátricos
– Estrés postraumático
– Pánico
– Déficit de atención e hiperactividad
• Medicamentos: sedantes

9. Sonambulismo
• 15% de los niños entre 4 y 12 años
• Ojos abiertos con nivel ↓ alerta
• No expresión facial con movimientos torpes y
lentos
• Vocalización inarticulada e ininteligible
• Moverse en la cama o levantarse y caminar
• Riesgo de accidentes

10. Terrores nocturnos
• Prevalencia del 1% con un pico hacia los 18 meses
• Pseudo-despertar súbito y dramático
• Vocalización que indica miedo
• Síntomas autonómicos: taquicardia, taquipnea,
diaforesis, midriasis
• Inconsolable por 30 min y posteriormente vuelve a
dormir
• Ocasionalmente gran actividad motora
• Diferenciar de pesadillas

12. Despertares confusionales
• Prevalencia del 5-15%
• Pseudo-despertares súbitos con confusión,
desorientación
• NO luce asustado
• Vocalización con discurso articulado
• NO descarga autonómica
• Duración entre 3 y 13 min
• Lactantes: llanto y movimientos en la cama

13. Tratamiento parasomnias
• Tranquilizar a los padres y al paciente
• Mejorar hábitos del sueño
• Evitar estímulos al inicio del sueño
• Ambiente seguro
• No intentar despertar al paciente
• Despertares programados
• Factores de riesgo y enfermedades
asociadas.

14. Terapia farmacológica
• Benzodiacepinas: Disminuyen la duración
del sueño de ondas lentas (etapas 3-4)
– Diazepam: 1 a 2.5mg
• Antidepresivos triciclicos

15. Pronostico
• NO producen secuelas a largo plazo
• Generalmente mejoran espontáneamente
• Ocasionalmente lesiones por la actividad
motora

16. Apnea obstructiva del sueño
• 2 a 5% de los niños
• Obstrucción parcial o total de las vías respiratorias
altas →alteración intercambio gaseoso y sueño
• Hipoventilación continua más que episodios
apneicos
• Obstrucción es más severa durante la fase REM
• Vía aérea superior más estrecha en TODOS los
niveles

17. Cambios respiratorios en sueño
• Relajación de los músculos dilatadores de la
faringe
• ↓ capacidad pulmonar durante la fase REM
• Desincronización de los mm dilatadores de la
faringe y diafragma durante la fase REM
• ↓ saturación de O2 (0-7%)
• ↑ PCO2 (0-13mmHg)
• Apneas centrales breves

18. Factores de riesgo
• Hipertrofia adeno-amigdalina
• Obesidad
• Parálisis cerebral
• Síndrome de Down
• Anormalidades craneofaciales
• Historia familiar de apnea obstructiva del
sueño
• Medicamentos: depresores repiratorios

19. Síntomas
• Ronquidos
• Síntomas nocturnos: respiración oral, apneas,
diaforesis, sueño inquieto o en posiciones
inusuales. Parasomnias y enuresis nocturna
• Síntomas diurnos: respiración oral, voz nasal.
Dificultad para ser despertados y cefalea
matutina. Somnolencia
• Otros: inatención, hiperactividad, agresividad y
trastornos del aprendizaje

20. Polisomnografía
• Diagnosticar, descartar y medir la
severidad de la AOS.
• No hay variaciones significativas de noche
a noche

21. Tratamiento
• Adeno-amigdalectomia: Normaliza la
polisomnografía en 83% de los casos
• Vía aérea con presión positiva continua
(CPAP)
• Control ambiental
• Reducción de peso
• Esteroides intranasales: alternativa en AOS
leve

22. 22
DISOMNIAS

23. Insomnio de inicio o
mantenimiento
•
•
•
INSOMNIO: incapacidad de conciliar o
mantener el sueño.
10 -30% de niños
3 subtipos: - Tipo asociado al inicio del
sueño
- Tipo limitado aun
escenario
•
• - Tipo combinado

24. Tipo asociado al inicio del
sueño
•
•
•
Entre 6 meses y 3 años.
Necesitauna condición especial para
cociliar el sueño por ejemplo: estar
acompañado de su madre, leer un cuento.
Manejo comportamental

25. Tipo limitado aun escenario
•
•
•
•
10 - 30 %de lactantes y preescolares
S
e presenta con unaevitación para ir a
la camao permanecer en esta.
Retraso en lahorade dormir con
disminución del tiempo total de sueño.
Tratamiento: Limites

27. Rutinaparair adormir
Antes de ir adormir tener un momento de
tranquilidad
•
•
• No hablar por teléfono, no usar lainternet ni ver
televisión en lacama alahorade dormir
TRATAMIENTO

28. Sino sepuede dormir pasaraotra habitación
mientras le da sueño
Acostarse y levantarse en lamañana ala
misma hora, fines de semana 2 horas mas
tarde.
•
•
• Realizar un diario con las preocupaciones
TRATAMIENTO

29. S
ueño inadecuado o
insuficiente
•
•
•
•
Causa más frecuente de somnolencia diurna
Seda por aumento en tareas o actividades
extracurriculares o hábitos de sueño
pobres
Consecuencia: ausenciaescolar, fatiga,
irritabilidad, llegar tarde al colegio, bajo
rendimiento.
Tratamiento: establecer horarios claros

30. Problemas de sueño en
adolescentes
• El sistema circadiano
• Adolescente con somnolencia:
• - Cantidad inadecuadade sueño: por
actividades del adolescente.
• - Problemas del ritmo circadiano

31. Problemas del ritmo circadiano
• El más frecuente es el sind. de fase del sueño
retardada: - 5-10%alt académicaimportante
• - Inicia con malos hábitos al
dormi
r
• - No afectalacalidad del sueño
• Tratamiento: Cronoterapia
•
•
Higiene del sueño
Melatonina | Exposición aluz

32. Higiene del sueño
1. Ambiente confortable, oscuro, silenciosos y sin factores de distracción.
2. Mantener un horario regular para acostarse y levantarse.
3. Disminuir las expectativas de los padres con relación al sueño del niño.
4. Disminuir bebidas con cafeína como café, té, bebidas energéticas.
5. Evitar las siestas.
6. No leer o ver televisión en la cama.
7.Realizar ejercicio aeróbico de baja intensidad máximo hasta las 4 de la
tarde o tomar un baño caliente antes de acostarse.
8. No aspirar humo de cigarrillo.

33. Evaluación de los trastornos del
sueño
• HistoriaClínica: síntomas acercadel sueño,
funcionalidad (desempeño escolar), evento
estresante (muerte familiar).
• Realizar un diario del sueño por 15 días.
• Actigrafía.
• Polisomnografía.

34. Actigrafía

35. - Mide periodos sueño-vigilia
-S
e puede tomar hasta por 2
semana.
-S
e puede evaluar al niño en su
ambiente natural
-No muestra laarquitectura del
sueño.

36. Polisomnografía
•
•
•
Ventajas: analizamedidas fisiológicas como
EKG, EEC, EMG, electrooculograma y la
saturación de oxigeno.
Información sobre la calidad y la cantidad
del sueño.
Util en AOS y narcolepsia.

37. Polisomnografía
Desventajas:
Fuera del ambiente
natural del niño.
Costosa
•
•
•
• Medición en un
solo día.

38. Mas información sobre psiquiatria infantil en:
C a n a l d e Yo u Tu b e
“ P s iq u ia tr ia in fa ”
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