Formación Continuada Hospital San Agustín Dos Hermanas

1. TRASTORNOS DEL SUEÑO

2. INTRODUCCION
• El sueño es un estado fisiológico en el que el
nivel de vigilancia esta disminuido y el
individuo reposa o descansa.
• La fisiología del sueño es tan compleja como
la de la vigilia con actividad metabólica,
endocrina, neurológica o cardiorespiratoria.
• El estado de sueño puede sufrir alteraciones
por motivo psíquicos o físicos que ocasionen
trastornos potencialmente graves.

3. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
SUEÑO

4. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
SUEÑO
• Los circuitos del cerebro que regulan el
sueño y producen la vigilia incluyen
grupos de células en el tronco cerebral, el
hipotálamo y el prosencéfalo basal que son
cruciales para activar el córtex cerebral y el
tálamo ( eje tálamo- cortical es primordial).

5. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL
SUEÑO
• Estas neuronas son inhibidas durante el sueño
por un sistema de neuronas que segregan
GABA (neurotransmisor con efectos
inhibitorios que parece estar ampliamente
distribuido en todo el encéfalo y la médula
espinal y forma parte de muchas
comunicaciones sinápticas). El área
preóptica ventrolateral (VLPO) parece tener
un papel esencial.

8. ETAPAS DEL SUEÑO
• SUEÑO NREM:
• .-Etapa I o de somnolencia.
• .-Etapa II- III de sueño ligero.
• .-Etapa IV de sueño profundo.
• SUEÑO REM O PARADOJICO.

9. FASE I SOMNOLENCIA
• Sueño superficial
• Corresponde al 5-10% del total de la noche.
• Discreto aplanamiento del EEG
• Discreta hipotonía
• Muy fácil despertar

10. FASEII SUEÑO LIGERO
• Primera fase propia del sueño
• Corresponde al 40-50% del total de la noche.
• Discreto aplanamiento del EEG, con aparición
de ondas especificas
• Mayor hipotonía

11. FASE III/IV SUEÑO PROFUNDO
• Sueño de ondas lentas o sueño delta
• Corresponde al 20-25% del total de la noche.
• Aparición de ondas muy lentas en el EEG, (2-3
cs)
• Hipotonía muscular
• Es la fase que mas contribuye a la percepción
subjetiva de “buen sueño nocturno”.
• Disminuye con la edad.

12. SUEÑO REM
• Sueño paradójico
• Corresponde al 20% del total de la noche.
• EEG de vigilia
• Atonía muscular, con mioclónias.
• Movimientos conjugados de la mirada (en
sacudidas)
• Se produce la reorganización del
pensamiento.
• Mas en el ultimo tercio de la noche.
• Aumenta con la edad.
• Es la fase en la que soñamos.

13. ARQUITECTURA DEL SUEÑO
• Se repite en ciclos de 90-120 minutos.
• La arquitectura cambia a lo largo de la noche
• ….. Y a lo largo de la vida

14. CLASIFICACION INTERNACIONAL
DE TRATORNOS DEL SUEÑO
• 1.-DISOMNIAS.
• 2.-PARASOMNIAS.
• 3.-TRASTORNOS PSIQUIATRICOS DEL SUEÑO.

15. DISOMNIA
• Las Disomnias son trastornos primarios de
inicio o mantenimiento del sueño,
somnolencia excesiva y se caracterizan por
una alteración en la cantidad, calidad, o el
momento de dormir.
• Los pacientes se pueden quejar de dificultad
para conciliar el sueño o permanecer
dormido, vigilia intermitente durante la
noche, despertar precoz.

16. DISOMNIA
DISOMNIA
1.-Trastornso intrínsecos del sueño: insomnio
psicopatológico e intrínseco, narcolepsia, sd
de piernas inquietas,SAOS.
2.-Trastornos extrínsecos del sueño:insomnio
de altitud, por inadaptación, por ingestion
copiosa, por alergia alimentaria.
3.- Trastorno del ritmo circardiano.

17. PARASOMNIA
• La parasomnia es un trastorno de la conducta
durante el sueño asociado con episodios
breves o parciales de despertar, sin que se
produzca una interrupción importante del
sueño ni una alteración del nivel de vigilia
diurno.

18. • 1.- Trastornos del despertar: sonambulismo,
terrores nocturnos.
• 2.- Trastornos de la transición vigilia-sueño :
trastorno del habla nocturno.
• 3.-Parasomnia asociada a sueño REM:
pesadillas, parálisis del sueño.
• 4.- Otras parasómnia: bruxismo nocturno,
eneuresis nocturna.

19. TS ASOCIADO A PROCESOS
MEDICOS O PSIQUIATRICOS
• 1.- Asociado con alt.mentales: depresión.
• 2.- Asociado a trastornos neurologicos: enf de
Parkinson, epilepsia y cefalea relacionada con
el sueño.
• 3.-Asociados con otros procesos médicos:enf
del sueño, neumopatía obstructiva crónica,
asma, reflujo.

20. TRATAMIENTO DEL DEFICIT DE
SUEÑO
• Medidas higiénicas y dietéticas.
• conservar un patrón de sueño regular
(levantarse y acostarse a la misma hora)
• utilizar la cama y el dormitorio sólo para
dormir
• mantener la habitación oscura, silenciosa y
ventilada

21. no consumir alcohol o cafeína durante la
tarde
• evitar acostarse con hambre o tras la ingesta
de comidas copiosas
• aplicar estas normas sistemáticamente los
siete días de la semana

23. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
.
• BZD de acción corta.
• Fármacos “Z”.
• Otros: ATD sedantes, Antihistamínicos,
Clometiazol
• Nuevos tratamientos Neuromoduladores:
– Melanotonina
– Análogos de las Orexinas
– Otros Neuromoduladores

24. BENZODIACEPINAS
• A FAVOR:
– Mejora T.T. Sueño
– Mejora Eficacia sueño
• EN CONTRA:
– Tolerancia
– Sueño superficial
– Sueño ondas lentas
– Empeoramiento calidad del sueño

25. FARMACOS Z
• MODULADORES DEL RECEPTOR GABAA

26. • A FAVOR:
– Disminuye la Latencia Sueño
– Mejora Eficacia sueño
• EN CONTRA:
– Menor efecto que las BZD “de verdad”
– Sueño superficial
– Sueño ondas lentas
– Síndrome ingesta nocturna

27. TRAZODONA (DEPRAX)
• Antagonista 5HT2A
• Seguro en ancianos
• Propiedades sedantes e hipnóticas
• Muy usado en pacientes que precisan un ISRS
que no perturbe el sueño
• Disminuye el sueño delta

28. MIRTAZAPINA
• Bloquea receptores 5HT2A
• Insomnio ocasional
• Propiedades hipnóticas y sedantes

29. PREGABALINA
– A FAVOR:
• Aumentan el tiempo total de sueño
• Aumentan la eficiencia del sueño
• Aumentan el sueño de ondas lentas (fase III/IV)
– EN CONTRA:
• Mas tiempo que BZ en hacer efecto
• Otros efectos de PGB

30. ANTIDEPRESIVOS HETEROCICLICOS
• Los antidepresivos heterocíclicos en personas
sanas no son euforizantes.
• Producen desincronización del
Electroencefalograma.
• Además reducen el sueño REM.
• Se usan en patología REM (Narcolepsia,
TCREM)

31. MELATONINA Y ANALOGOS
• MELATONINA (Circadin, Melamil)
– Indicado en jet-lag y trastornos de ritmo
circadiano
– Puede ser de primera elección en TCR
• AGOMELATINA (Valdoxan)
– Eficacia dudosa sobre el sueño
– Parece que resincroniza los ritmos circadianos
alterados en depresión