VÉRTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO.pptx

VÉRTIGO POSTURAL
PAROXISTICO BENIGNO
R2MF DIANA LAURA REYES BARBOSA
25/08/2022

DEFINICIÓN
El VPPB se define como la presencia de episodios con sensación subjetiva de
movimiento rotatorio o movimiento de los objetos que rodean a los pacientes.
Los episodios de VPPB son provocados por los cambios de posición y se
reproducen al adoptar la posición desencadenante.
Es una enfermedad benigna que tiende a la remisión espontánea en cerca de
50% de los casos.
GPC Diagnóstico y Tratamiento del Vértigo Postural Paroxístico Benigno en e

EPIDEMIOLOGIA
EUA 64 000 DE 100 000 casos por año
Mujeres - hombres 2:1
1/3 de los casos de vértigo
Mas frecuente entre los 40-50 años
Aumentando incidencia con la edad a los 60 años -> 9%
50% idiopático
Resto de casos secundario: TCE leve, laberintitis cirugía oído interno

FACTORES DE RIESGO
• Sexo femenino
• Depresión en el último año
• Hipertensión
• Elevación de lípidos sanguíneos
• Diabetes
• Enfermedad coronaria
• Antecedente de EVC
• Sobrepeso

FISIOPATOLOGIA
2 teorías
Cupulolitiasis: Existencia de
un depósito de material
basófilo y de mayor densidad
que la endolinfa en la cúpula
del CSP. Origen vértigo 
otolítico restos de la mácula
ótica que se adhieren
transformándola en un
acelerómetro lineal sensible
a cambios de posición de la
cabeza.
Canalolitiasis partículas
otolíticas desprendidas
de maculas utriculares
y saculares que flotan
en el laberinto ( espacio
endolinfático) que
desencadenan un
estimulo vestibular
asimétrico
C. Carnevale Manejo del vértigo posicional paroxístico benigno en atención primaria. 2014. El

DIAGNÓSTICO
Interrogatorio y EF
Crisis breves de sensación subjetiva de
movimiento rotatorio ó de movimiento de los
objetos que rodean a los pacientes,
Duración menor a 60 segundos
Se acompañan de nistagmo al realizar la
maniobra diagnóstica de Dix-Halpike
NO ACUFENOS NI HIPOACUSIA O
TAMPONAMIENTO si cefalea nausea vómito

MANIOBRA DIAGNÓSTICA DE DIX-HALPIKE
C. Carnevale Manejo del vértigo posicional paroxístico benigno en atención primaria. 2014. El

VPPB CON AFECTACIÓN DE CANAL
SEMICIRCULAR POSTERIOR
60-90% de los casos de VPPB, son por afección del canal semicircular posterior,
6-16 % por afección del canal semicircular horizontal y rara vez la afectación es del
canal semicircular superior.
Los pacientes con VPPB del canal posterior, reportan frecuentemente una historia
de vértigo provocado por cambios de posición de la cabeza -en relación a
gravedad- (rodarse sobre la cama, al levantar la cabeza para acomodar cosas en
la alacena, bajar la cabeza para amarrarse las agujetas).
EF: la maniobra de Dix Hallpike, se considera la prueba estándar de oro para el
diagnóstico del VPPB del canal semicircular posterior (sensibilidad de 82% y
especificidad de 71%).

VPPB con afectación de canal semicircular
horizontal
HC: los mismos datos descritos en la afectación del canal semicircular posterior
EF: a los pacientes con datos clínicos de VPPB y maniobra de Dix-Hallpike negativa, se les
debe realizar la maniobra diagnóstica de rotación supina o de McClure, para descartar
VPPB con afectación del canal horizontal

superior
• HC: Mismos datos descritos en la afectación del canal semicircular
posterior
• EF: Los pacientes con VPPB con alteración del canal semicircular
superior derecho, presentan nistagmo rotatorio a la derecha anti horario y
hacia abajo desencadenado por la maniobra de Dix Hallpike, cuenta con
latencia, duración, unidirección y es reproducible
• Los pacientes con VPPB por alteración del canal semicircular superior
izquierdo, presentan nistagmo rotatorio a la izquierda, horario y hacia
abajo desencadenado por la maniobra de Dix Hallpike, cuenta con
latencia, duración, unidirección y es reproducible

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
En pacientes con vértigo, interrogue
presencia de datos neurológicos y
realice una exploración neurológica
para descartar patología a nivel
central

TRATAMIENTO FARMACÓGICO
a) Cinarizina a dosis bajas (40 a 120 mg diarios en dos o tres tomas).
b) Si se necesita un efecto sedante se prefiere el Dimenhidrinato (50 a 100
mg dos o tres veces al día) o el Diazepam 2 a 10 mg/ día, dividido cada 6 a
8 horas.
En caso de vómito:
a)Metoclopramida intravenosa 10 mg IM ó IV y posteriormente vía oral (10
mg 3 veces al día)
Es fundamental recordar que tanto el reposo en cama como el tratamiento
medicamentoso, deben ser breves (de 3 a 5 días), dado que ambos
retrasan la compensación vestibular

TRATAMIENTO FARMACÓGICO
No se encontraron diferencias con el uso de lorazepam 1 mg, 3
veces al día; diazepam 5 mg, 3 veces al día o placebo en un
estudio con seguimiento de 4 semanas.
La flunarizina es más efectiva que el no tratar, pero menos
efectiva que la maniobra de Semont para eliminar los síntomas,
por lo que no existe evidencia para respaldar la recomendación
de cualquiera de los fármacos antes mencionados, en el
tratamiento de rutina del VPPB.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
La recuperación
espontánea de los
pacientes con VPPB
es del 23 %
Los pacientes que
presentan VPPB, se
deben tratar con
maniobras de
reposicionamiento
Deben ser enviados
al servicio de
otorrinolaringología,
para su tratamiento
La resolución de los
síntomas se logra en
> 80% de los casos y
la mejoría en 10%,
con la primera
maniobra.

VPPB CON AFECTACIÓN DE CANAL SEMICIRCULAR
POSTERIOR
Las maniobras de reposición del canalito (Epley) y de Semont, tienen mayor
eficacia que el no tratamiento ó el uso de flunarizina (10 mg por día, durante
60 días) en VPPB del canal posterior.
La maniobra de reposición del canalito (Epley) tiene mayor efectividad que
la maniobra de Semont
Se recomienda utilizar la maniobra de Epley como un tratamiento seguro y
efectivo en pacientes con VPPB del canal posterior.

horizontal
Estudios no bien diseñados, han mostrado que la maniobra de Barbecue, tiene una
efectividad cercana al 75%, en el tratamiento del VPPB del canal horizontal.
Se recomienda realizar maniobra de 360 grados (Barbecue), en el tratamiento de pacientes
con VPPB del canal horizontal

superior
La afectación del canal semicircular superior generalmente es transitoria y
frecuentemente resulta “del cambio del canal” durante las maniobras para
tratar las otras formas más comunes de VPPB.
Los pacientes con VPPB y afectación del canal superior, frecuentemente
presentan remisión espontánea del cuadro.
Se recomienda realizar Maniobra de Epley a la inversa.

DEFINICIÓN
La neuronitis vestibular es la segunda causa más frecuente de
vértigo después del vértigo posicional paroxístico benigno.
Trastorno agudo que se manifiesta con un intenso ataque de
vértigo muy violento, de comienzo brusco, asociado a náuseas
y vómitos, y sin síntomas auditivos ni neurológicos.
La lesión vestibular es casi siempre unilateral. Parecen existir
algunos casos bilaterales, el grado de lesión es habitualmente
asimétrico, y en ese caso las manifestaciones clínicas señalarán
hacia el lado más comprometido.
Dr. Romero. Vestibular neuritis. REVISTA FASO AÑO 22 - Suplemento vestibular 1° Parte - 2015

Etiopatogenia
la lesión de la
neuronitis debería
asentar en el ganglio
y nervio vestibulares,
sin afectar el
laberinto ni otras
partes del sistema
nervioso central.
la lesión radica
fundamentalmente
en el nervio,
especialmente el
vestibular superior.
Sin embargo, una
serie de estudios
parecen indicar que
la lesión no sólo
afecta al nervio y
ganglio vestibulares,
sino que
compromete
también la cóclea, el
nervio coclear y el
sistema nervioso
central

ETIOLOGÍA
Si bien la etiología de la enfermedad aún no se conoce con claridad,
se piensa que podría deberse a que un virus HSV tipo 1, latente a
nivel ganglionar, sería reactivado.
Parecen apuntar en favor de la virosis la incidencia estacional y que
muchos pacientes tienen antecedentes de patología respiratoria
previa.
A menudo el proceso se presenta durante o inmediatamente
después de una infección aguda de las vías aéreas superiores,
particularmente en los niños. Quizá por la misma razón la neuronitis
es más frecuente durante el invierno o en los meses previos.

FACTORES DE RIESGO
trastornos de la microcirculación debidos a infección viral del sistema vascular
isquemia microvascular
alteraciones autoinmunes
trastornos metabólicos
toxinas inorgánicas
procesos granulomatosos.

EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad
ocurre
aproximadamente en
3,5 individuos por
cada 100.000
habitantes.
No hay predominio
de sexo,
Aunque puede
presentarse en
cualquier edad,
parece haber dos
picos de mayor
frecuencia entre los
20 y 30 años y entre
los 50 y 60 años.
Los pacientes de
edad avanzada tienen
mayores dificultades
en la recuperación.

CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO
• Manifestaciones vestibulares y falta de
signos y síntomas de otro origen.
• El nistagmus espontáneo o posicional,
intenso, rítmico, bate hacia el lado sano.
• La estimulación vestibular (prueba
calórica) muestra una marcada
hipoexcitabilidad o ausencia total de
respuesta del lado afectado.
• En los casos de neuronitis vestibular
bilateral la respuesta puede estar abolida
en ambos lados.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La falta de respuesta calórica no puede usarse como herramienta de diagnóstico diferencial, ya
que muchos otros trastornos vestibulares tienen un comportamiento similar.
Dx diferencial: infartos cerebelosos u otros episodios isquémicos en el territorio de la arteria
cerebelosa posteroinferior. Esclerosis Múltiple
La exploración de la motilidad ocular y su relación con la función vestibular permite hacer
diagnósticos diferenciales entre patología central y periférica.
RMN: Aclarar diagnóstico

EVOLUCIÓN
Tres patrones diferentes:
• Recuperación completa
• Recuperación parcial
• Ausencia de recuperación pero con compensación central.
• La compensación se lleva a cabo en dos etapas:
• 1) Estadio no compensado. El paciente es absolutamente incapaz de mantener el
equilibrio.
• 2) Estadio parcialmente compensado (esta parece ser la situación en la cual los
pacientes con neuronitis vestibular se mantienen durante años). la función
vestibular no se recupera a valores normales en muchos casos, aún cuando
muchos pacientes experimenten alivio de sus síntomas.

TRATAMIENTO
• Los sedantes laberínticos pueden ser de ayuda en los primeros momentos, deben
usarse por corto tiempo, ya que inhiben los procesos de compensación.
• No existe evidencia que indique que los antivirales sean efectivos.
• Los corticoesteroides (metilprednisolona) a altas dosis parecen ser útiles.
• Algunos autores preconizan la sección quirúrgica del nervio vestibular en los
casos rebeldes.
• Los ejercicios de rehabilitación vestibular suelen dar muy buen resultado,
particularmente en los casos de difícil recuperación. Con estos ejercicios, más los
efectos de la compensación suele alcanzarse una situación clínica satisfactoria,
pero en condiciones de exigencia del equilibrio se hace evidente que esa
recuperación no es completa.

DEFINICIÓN
• La Enfermedad de Menière (EM) constituye, sin duda el
proceso vertiginoso periférico más conocido y mejor
estudiado; aunque no el más frecuente.
• Se considera un síndrome idiopático de hidrops endolinfático
definido clínicamente por episodios espontáneos de vértigo
recurrente, hipoacusia, plenitud ótica y acúfenos.
• Aparece más frecuentemente en mujeres, entre la tercera y la
cuarta década de vida.
Enfermedad de menière: Concepto y criterios diagnósticos REVISTA FASO AÑO 22 - Suplemento vestibular 1° Parte - 2015

FISIOPATOLOGIA

DIAGNÓSTICO
Haber sufrido como mínimo 2
episodios típicos de vértigo de al
menos 20 minutos de duración, con
desequilibrio y cortejo
neurovegetativo frecuente.
Nistagmo horizontal u horizonto-
rotatorio.
Presentar hipoacusia de tipo
perceptivo, constatada
audiométricamente al menos en una
ocasión.
Acúfenos, plenitud ótica o ambos a la
vez en el oído afectado.
Tradicionalmente se considera Síndrome de Menière
cuando coinciden la hipoacusia, los acúfenos y los
vértigos con las características descriptas y son debidos a
una etiología conocida (lúes, posttraumático,
enfermedad de Cogan, etc.). Sólo cuando la etiología sea
desconocida (idiopático) podremos diagnosticarlo como
Enfermedad de Menière

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Audiometria tonal
• Electrococleografía :medir presiones en los oídos. detecta la distensión de la
membrana basilar en el oído interno que provoca síndrome de Ménière.
• Electronistagmografia valora el sistema vestibular para establecer si los
problemas de equilibrio se originan en el cerebro (sistema nervioso central) o en
el oído interno (sistema nervioso periférico).
• RMN: Descartar otras patologías

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
• Sintomático
• Anticolinérgicos – escopolamina
• Antihistamínicos – difenhidramina, dimenhidranato
• Antagonistas dopaminérgicos
• Benzodiacepinas – clonazepam
• Monoaminas – efedrina
• Las utilizadas con más frecuencia en la crisis son el dimenhidrato (50-100
mg/8hs por vía oral), la difenhidramina 10-50mg VO o EV y el diazepam
(5mg/8hs) VO o IM
• Antieméticos como domperidona (10-20mg/8hs vía oral o vía IM o IV
1mg/kg/día en 4 o 6 dosis diarias) o metoclopramida (10mg/8hs vía oral o 10mg
IM)
Enfermedad de menière: Tratamiento REVISTA FASO AÑO 22 - Suplemento vestibular 1° Parte - 2015

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• Los principales objetivos del tratamiento en la EM son mejorar y estabilizar el
volumen de líquido en el saco endolinfático, preservar la audición, controlar el
vértigo y ayudar a los pacientes a optimizar su calidad de vida.
• Reducción de estrés
• Nutrición: Reducción Na.
• Diuréticos. La hidroclorotiazida con triamtereno, la acetazolamida, la
espironolactona y la furosemida son se utilizan para intentar disminuir el
volumen excesivo de líquido endolinfático

• Corticoesteroides. Estos medicamentos se utilizan para reducir el edema en el
saco endolinfático. Se pueden prescribir corticoesteroides orales a corto plazo.
• Tratamiento con presión positiva. se coloca un dispositivo de presión positiva en
el oído externo para generar una secuencia de pulsos de baja presión. Se puede
mejorar el intercambio de líquidos en el oído interno con la aplicación de una
presión positiva en el oído medio. Estos pulsos se transmiten al sistema vestibular
del oído interno para reducir la presión endolinfática.
• Neurectomía vestibular y laberintectomía.

EDUCACION DE PACIENTES
• Los pacientes que sufren vértigo pueden sentirse
ansiosos porque no saben cuándo se producirá otro
episodio. La frecuencia e intensidad del vértigo afectan a
las actividades de la vida diaria.
• Evitar sustancias que aumentan la presión del saco
endolinfático, como el alcohol, la nicotina, la cafeína y
aquellos alimentos con un elevado contenido de azúcar.
Puesto que son vasoconstrictores.
• Dejar las actividades peligrosas y se dirija hacia un lugar
seguro cuando comience el vértigo.
• Medicación de rescate.

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