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Enfermedadendometrial benigna
EndometriosisEnfermedad ginecológica benigna que se caracteriza por la presencia
de glándulas endometriales y estroma fuera de su ubicación normal
Peritoneo
pélvico
Ovarios
Tabique
rectovaginal
Uréteres
Vejiga
Pericardio
Pleura
F I S I O P A T O L O G I A
Etiología
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retrograda
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Menstruación retrograda a través de las trompas de Falopio con la diseminación ulterior del
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D E P E N D E N C I A H O R M O N A L
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Mayor expresión de los
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F A C T O R E S D E R I E S G O
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Estenosis
cervical
Útero no comunicante
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imperforado
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F A C T O R E S D E R I E S G O
Toxinas ambientales
La 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina y otros compuestos similares a las
dioxinas al enlazarse activan el receptor del hidrocarburo de arilo.
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del citocromo
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Producción de
IL
TCDD
C L A S I F I C A C I O N
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva
(ASRM)
Grado Caracteristicas
Endometriosis grado 1 (mínima)aparecen implantes aislados y sin adherencias
Endometriosis grado 2 (leve)las placas de endometriosis son superficiales y menores de 5 cm.
Puede haber adherencias a la superficie del peritoneo y al ovario, pero
sin afectar a otros órganos.
Endometriosis grado 3 (moderada)existen múltiples nódulos endometriales y gran parte de
ellos son invasivos. Además, pueden haber adherencias en las
trompas o el ovario también
Endometriosis grado 4 (severa)las placas endometriales son múltiples, superficiales y
profundas. Forman grandes quistes de tejido endometrial en el ovario
que se llenan de sangre (los quistes de chocolate).
C L A S I F I C A C I O N
En esta escala la endometriosis se clasifica
en base a la localización, profundidad y
presencia de adherencias en:
• Fase I minima
• Fase II leve
• Fase III moderada
• Fase IV intensa
Esta clasificacion no incluye la zona
intestinal
American College of
Obstetricians and Gynecologist
M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Sintomatología
Poca vinculación de la fase con sintomatología
• Asintomáticas
• Dolor pelvico crónico
• Infertilidad
• Cambios menstruales
• Dismenorrea y dolor pélvico cicico
• Dispareunia
• Obstruccion ureteral (disuria, polaquiuria,
urgencia en la miccion)
• Obstruccion intestinal (Disquesia,
estrenimiento, diarrea, hematoquezia)
Producción de prostaglandinas/
citocinas pro inflamatorias/
invasión nerviosa profunda
Formación de adherencias/ factores
inmunológicos/ altera la función
ovárica
Dolor de 24-48 horas antes de la
menstruaciónPresentada cuando existe tabique
rectovaginal o compromiso de los
ligamentos uteropelvicos
M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Infertilidad
• Obstruccion
• Menor cantidad de blastómeros por
embrion
• Mayor indice de detencion del
desarrollo embrionario
• Menor numero de gametos
• Cambios endometriales: expression
genica deficiente de la integrina avβ3
 menor receptividad uterina
• Foliculogenesis deficiente *T
Se desconoce la causa definitiva pero hay varias teorías
M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Tipos de placas endometriales
De menor a mayor gravedad
• Implantes: son pequeños y
superficiales.
• Nódulos: son más grandes y
pueden ser invasivos.
• Endometriomas: cuando se
forman quistes en los ovarios,
también llamados quistes de
chocolate o quistes
endometriósicos
M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Exploración física
Visual
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vaginal
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T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A
• COC:
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T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A
• Antagonica los efectos estrogenicos sobre el endometrio.
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Disminuyen el numero de fibras nerviosas y el factor de crecimiento de
fibras nerviosas en las lesiones endometriales.
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T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A
• Desensibilizacion hipofisiaria
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T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A
•LAPAROSCOPIA
•LAPAROTOMIA
•NEUROTOMIA
T R A T A M I E N T O Q U I R U R G I C O
AdenomiosisPresencia de tejido endometrial que se ha pasado hacia el miometrio
causando un engrosamiento uterino “Endometriosis in situ”
Diferencia entre endometriosis y adenomiosis
2 T I P O S D E A D E N O M I O S I S
Clasificación
Utero normal
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difusa
Adenomiosis
focal
F I S I O P A T O L O G I A
Teoria de la invaginacion
Invaginación de la capa basal del endometrio al interior
del miometrio.
• La frontera entre el endometrio y el miometrio tiene la
particularidad de que no posee una capa de submucosa
intermedia.
• Sobre tal base, aún en el útero normal, el endometrio
suele invadir superficialmente al miometrio.
F I S I O P A T O L O G I A
Mecanismos
Traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el
endometrio y el miometrio
Desarrollo y perpetuación*Otra teoría postula que la adenomiosis es causada por metaplasia
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F I S I O P A T O L O G I A
Factores de riesgo
De los casos ocurren en
mujeres con varios embarazos
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Se acompaña de otras anomalías
• Leiomioma
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• Cáncer endometrial
M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S
Síntomas
D I A G N O S T I C O
Métodos diagnósticos
D I A G N O S T I C O
Ecografía transvaginal
1) Pared miometrial anterior o posterior más
gruesa que su contraparte
2) Heterogeneidad en la contextura del
miometrio
3) Pequeños quistes miometriales hipoecoicos
que repre-sentan glándulas quísticas dentro
de focos endometriales ectópicos
4) Proyecciones estriadas que van del
endometrio al miometrio
5) Ecos endometriales indefi nido
D I A G N O S T I C O
Pruebas de laboratorio
Leiomiomas, endometriosis,
infección pélvica y cánceres del
aparato reproductor
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Farmacológico
• AINES
• Anticonceptivos orales combinados
• Regimenes progestagenos solos  inducen atrofia de
endometrio y disminuye la produccion de
prostaglandinas
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Quirúrgico
La histerectomía es el trata-miento
definitivo y, al igual que ocurre con
otros trastornos, el tipo de técnica
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Enfermedad endometrial benigna

  • 2. EndometriosisEnfermedad ginecológica benigna que se caracteriza por la presencia de glándulas endometriales y estroma fuera de su ubicación normal
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  • 7. F I S I O P A T O L O G I A Etiología Menstruación retrograda Diseminación linfática o vascular Metaplasia celomica Teoría de la inducción
  • 8. Menstruación retrograda T E O R I A S D E L A E N D O M E T R I O S I S Menstruación retrograda a través de las trompas de Falopio con la diseminación ulterior del tejido endometrial hacia la cavidad peritoneal. Los fragmentos endometriales se adhieren al mesotelio peritoneal, lo invaden y desarrollan su propia irrigación.
  • 9. D E P E N D E N C I A H O R M O N A L Intracrinologia Los estrógenos tienen una relación causal con la endometriosis Estrógenos Androstenediona Aromatización Estrona ⇓Aromatasa ⇑Deshidrogenasa 17-β-hidroxiesteroide ⇑Aromatasa ⇓Deshidrogenasa 17-β-hidroxiesteroide La 17 β-hidroxiesteroide se encarga de desactivar los estrógenos Antagoniza los efectos estrogenicos durante la fase lutea Resistencia relativa a la progesterona que impide el estímulo estrogenico a este tejido PGE2
  • 10.
  • 11. F A C T O R E S D E R I E S G O Predisposición familiar Existe mayor incidencia en familiares de primer grado, lo que sugiere un patrón de transmisión poligénica/ multifactorial. 61% Las pacientes con familiares de primer grado afectadas tienen mas probabilidad de padecer endometriosis grave Mayor expresión de los genes - EMX2: factor de transcripción necesario para el desarrollo del aparato reproductor - PTEN: secuencia supresora de tumores
  • 12. F A C T O R E S D E R I E S G O Anomalias anatomicas Estenosis cervical Útero no comunicante Himen imperforado Obstrucción del canal cervical se recomienda laparoscopia dx
  • 13. F A C T O R E S D E R I E S G O Toxinas ambientales La 2,3,7,8-tetraclorodibenzo-p-dioxina y otros compuestos similares a las dioxinas al enlazarse activan el receptor del hidrocarburo de arilo. Activación de enzimas del citocromo P450 (aromatasa) Producción de IL TCDD
  • 14. C L A S I F I C A C I O N Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) Grado Caracteristicas Endometriosis grado 1 (mínima)aparecen implantes aislados y sin adherencias Endometriosis grado 2 (leve)las placas de endometriosis son superficiales y menores de 5 cm. Puede haber adherencias a la superficie del peritoneo y al ovario, pero sin afectar a otros órganos. Endometriosis grado 3 (moderada)existen múltiples nódulos endometriales y gran parte de ellos son invasivos. Además, pueden haber adherencias en las trompas o el ovario también Endometriosis grado 4 (severa)las placas endometriales son múltiples, superficiales y profundas. Forman grandes quistes de tejido endometrial en el ovario que se llenan de sangre (los quistes de chocolate).
  • 15. C L A S I F I C A C I O N En esta escala la endometriosis se clasifica en base a la localización, profundidad y presencia de adherencias en: • Fase I minima • Fase II leve • Fase III moderada • Fase IV intensa Esta clasificacion no incluye la zona intestinal American College of Obstetricians and Gynecologist
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  • 19. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S Sintomatología Poca vinculación de la fase con sintomatología • Asintomáticas • Dolor pelvico crónico • Infertilidad • Cambios menstruales • Dismenorrea y dolor pélvico cicico • Dispareunia • Obstruccion ureteral (disuria, polaquiuria, urgencia en la miccion) • Obstruccion intestinal (Disquesia, estrenimiento, diarrea, hematoquezia) Producción de prostaglandinas/ citocinas pro inflamatorias/ invasión nerviosa profunda Formación de adherencias/ factores inmunológicos/ altera la función ovárica Dolor de 24-48 horas antes de la menstruaciónPresentada cuando existe tabique rectovaginal o compromiso de los ligamentos uteropelvicos
  • 20. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S Infertilidad • Obstruccion • Menor cantidad de blastómeros por embrion • Mayor indice de detencion del desarrollo embrionario • Menor numero de gametos • Cambios endometriales: expression genica deficiente de la integrina avβ3  menor receptividad uterina • Foliculogenesis deficiente *T Se desconoce la causa definitiva pero hay varias teorías
  • 21. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S Tipos de placas endometriales De menor a mayor gravedad • Implantes: son pequeños y superficiales. • Nódulos: son más grandes y pueden ser invasivos. • Endometriomas: cuando se forman quistes en los ovarios, también llamados quistes de chocolate o quistes endometriósicos
  • 22. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S Exploración física Visual Bimanual Espejo vaginal Excepciones - Heridas qx - Episiotomía - Incisión de Pfannastiel Excepciones Lesiones violáceas o rojizas en el cuello uterino o el fondo de saco posterior de la vagina. Son dolorosas o sangran a la palpación Nódulos de ligamentos uterosacros Hipersensibilidad Tumor quístico en los anexos Útero fijo, doloroso en retroversión Fondo de saco posterior, firme y fijo
  • 23. D I A G N O S T I C O Metodos diagnosticos
  • 24. D I A G N O S T I C O Pruebas de laboratorio
  • 25. D I A G N O S T I C O Estudios de imagen Ecografia transvaginal Apropiada para endometriomas Tomografía Computarizada Dx y valoración de casos intestinales
  • 26. D I A G N O S T I C O Estudios de imagen Resonancia Magnetica Laparoscopia diagnostica Lesiones de color blanco/amarillo/ rojo/ negro
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  • 29. T R A T A M I E N T O Terapias disponibles Dosis mínimas de AINES en caso de fuerte dolor Progestagenos  Deciduacion Antagonistas de progesterona Andrógenos* Agonistas GnRH Inhibidores de la aromatasa Eliminación de las adherencias y las lesiones Resección de los endometriomas Histerectomía y salpingo ooforectomia bilateral
  • 30.
  • 31. • AINES: Inhiben de forma no selective las COX 1 y 2 que son estimuladoras de la sintesis de PG que participant en el dolor e inflamacion Anti Inflamatorios No Esteroideos T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A
  • 32. • COC: • Inhiben la liberacion de gonadotropinas • Reducir el flujo menstrual • Estimular la deciduacion de los implantes endometriales Disminuyen el numero de fibras nerviosas y el factor de crecimiento de fibras nerviosas en las lesiones endometriales. Anticonceptivos orales combinados T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A
  • 33. • Antagonica los efectos estrogenicos sobre el endometrio. • Provocan decicualizacion inicial endometrial • Asi como atrofia endometrial ulterior. Disminuyen el numero de fibras nerviosas y el factor de crecimiento de fibras nerviosas en las lesiones endometriales. Progestagenos T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A
  • 34. • Desensibilizacion hipofisiaria • Perdida ulterior de steroidogenesis ovarica • Ambiente hipoestrogenico elimina el estimulo que por lo tegular reciben los agonistas de la GnRH: creando un estado seudomenopausico. Agonistas de la GnRH T E R A P I A F A R M A C O L O G I C A
  • 35. •LAPAROSCOPIA •LAPAROTOMIA •NEUROTOMIA T R A T A M I E N T O Q U I R U R G I C O
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  • 37. AdenomiosisPresencia de tejido endometrial que se ha pasado hacia el miometrio causando un engrosamiento uterino “Endometriosis in situ”
  • 38.
  • 40. 2 T I P O S D E A D E N O M I O S I S Clasificación Utero normal Adenomiosis difusa Adenomiosis focal
  • 41. F I S I O P A T O L O G I A Teoria de la invaginacion Invaginación de la capa basal del endometrio al interior del miometrio. • La frontera entre el endometrio y el miometrio tiene la particularidad de que no posee una capa de submucosa intermedia. • Sobre tal base, aún en el útero normal, el endometrio suele invadir superficialmente al miometrio.
  • 42. F I S I O P A T O L O G I A Mecanismos Traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el endometrio y el miometrio Desarrollo y perpetuación*Otra teoría postula que la adenomiosis es causada por metaplasia de tejido pluripotencial de los conductos de Müller
  • 43. F I S I O P A T O L O G I A Factores de riesgo De los casos ocurren en mujeres con varios embarazos y aquellas con >40 años
  • 44. Se acompaña de otras anomalías • Leiomioma • Endometriosis • Cáncer endometrial
  • 45. M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S Síntomas
  • 46. D I A G N O S T I C O Métodos diagnósticos
  • 47. D I A G N O S T I C O Ecografía transvaginal 1) Pared miometrial anterior o posterior más gruesa que su contraparte 2) Heterogeneidad en la contextura del miometrio 3) Pequeños quistes miometriales hipoecoicos que repre-sentan glándulas quísticas dentro de focos endometriales ectópicos 4) Proyecciones estriadas que van del endometrio al miometrio 5) Ecos endometriales indefi nido
  • 48. D I A G N O S T I C O Pruebas de laboratorio Leiomiomas, endometriosis, infección pélvica y cánceres del aparato reproductor
  • 49. T R A T A M I E N T O Terapias empleadas
  • 50. T R A T A M I E N T O Farmacológico • AINES • Anticonceptivos orales combinados • Regimenes progestagenos solos  inducen atrofia de endometrio y disminuye la produccion de prostaglandinas • Sistema intrauterine liberador de levonorgestrel  trata perdida de sangre • Agonistas de la GnRH o danazol
  • 51. T R A T A M I E N T O Quirúrgico La histerectomía es el trata-miento definitivo y, al igual que ocurre con otros trastornos, el tipo de técnica operatoria depende del tamaño del útero y de alteraciones uterinas o abdominopélvicas coexistentes.