Definición, Etiologia, Manifestaciones clínicas, Diagnóstico y Tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición

2. DERIVANDELEPITELIOCELÓMICO
SUPERFICIAL
ANATOMIAPATOLÓGICA
MACROSCOPICAMENTE
 Tumoresde contenidoquístico
 Superficie lisaconvascularizaciónprominente
 Tamaño variable (pequeños,grandes)
 Separadosportabiquesfinos
 25%bilaterales
ANATOMIAPATOLÓGICA
MICROSCOPICAMENTE
 Epitelio cilíndrico o cubico
 Célulasciliadas
 Recubiertosporsola hilerade células
 Presentanpapilasmicroscópicas
TUMORESSEROSOS
 CISTOADENOMASEROSO

3. DERIVANDEL EPITELIOCELÓMICO
OVÁRICO
Se asemejana loshomólogosserosos
ANATOMIAPATOLÓGICA
MACROSCOPICAMENTE
 Masasquísticasmultilocularesrellenasde un
liquidogelatinosorico en glicoproteínas
 Unilateralesen el 95%de loscasos
 Alcanzangran tamaño
ANATOMIAPATOLÓGICA
MICROSCOPICAMENTE
 Paredesrevestidasde célulasepiteliales
cilíndricasconmucinaen el vértice
 Núcleosde disposición basaluniforme
similaresa las del endocervix o intestinal
TUMORESMUCINOSOS
 CISTOADENOMAMUCINOSO

4. Contienenmicroquisteso espacios
glandularesrevestidosporcélulascilíndricas
revestidasde moco
ANATOMIAPATOLÓGICA
MACROSCOPICAMENTE
 Solidoso quísticos
 Unilateralesen el 90%
 Tamaño de 1 a 3 cm
ANATOMIAPATOLÓGICA
MICROSCOPICAMENTE
 Presenciade nidosepitelialesse agrupan
formandonódulosrodeadosde tejido
conjuntivodenso
 Núcleostienenhendidura,se asemejaa
gránulosde café
TUMORDE BRENNER
Adenofibromasinfrecuentes, componente
epitelialen nidosde célulastransicionales
similaresa losque revistenla vejiga

5.  Se originandel estromaovárico
compuestosde fibroblastos(fibromas)
 O de célulasfusiformesmashinchadas
congotitasde lípidos(tecomas)
ANATOMIAPATOLÓGICA
MACROSCOPICAMENTE
 90%unilaterales
 Masassolidasesféricaso lobuladas,
encapsuladas,duras,de color grisblanco,
cubiertasporserosaováricabrillantee intacta
ANATOMIAPATOLÓGICA
MICROSCOPICAMENTE
 Fibroblastosbien diferenciados
 Tejidoconectivocolagenicoentremezclado
concélulas
TUMORESDEL GRUPO
TECOMA-FIBROMA
 4% de lostumoresováricos
 Se originandel estromaovárico
compuestosde fibroblastos

6.  80% producenvirilizacion
 Casosno funcionantesy otroscon
manifestacionesestrogenicas
ANATOMIAPATOLÓGICA
MACROSCOPICAMENTE
 Masassolidasa lostumoresde la granulosa
 Superficie de corte solida
 Color variade grisal pardoamarillento
ANATOMIAPATOLÓGICA
MICROSCOPICAMENTE
 Variedadtubular de predominiocélulasde
sertoli
 Célulascubicaso cilíndricasdispuestasen
túbulos
TUMORESDERIVADOSDE
LASCELULASDE SERTOLI-
LEYDIG
 Procedendirectamente del estroma
ovárico

7.  Diferenciaciónectodérmicade las
célulastutipotenciales
 Mujeresjóvenesen añosreproductivos
ANATOMIAPATOLÓGICA
MACROSCOPICAMENTE
 10-15%sonbilaterales
 Quistesunilocularesquecontienenpelosy
materialsebáceo
 Paredfina revestidade una epidermisopaca
de color griso blanco
ANATOMIAPATOLÓGICA
MICROSCOPICAMENTE
 Epitelio escamoso estratificadocon
glándulassebáceas
 Tallosde pelosy otrasestructurascutáneas
TERATOMAQUISTICO
 15-20%de lostumoresováricos

8.  Generalmente son asintomáticos.
 Cuando presentan clínica son muy
síntomas muy inespecíficos como:
nauseas, vomito, febrícula o alguno
de los siguientes:
Dolor abdominal de intensidad variables:
por el crecimiento lento causa sensación
de plenitud, pesadez y disconfort
abdominal.
Aumento del perímetro abdominal: por el
propio crecimiento de la masa en tumores
benignos solidos como el de Brenner.
Abdomen agudo: se origina por una TBO
complicada.
Manifestaciones hormonales: solo si el tumor
es funcionante pueden aparecer
masculinización, hirsutismo, hemorragias
uterinas anómalas y en casos raros
hipertiroidismo.

9. Pilares diagnósticos:
- Examen pélvico.
- Ecografía transvaginal
- Análisis de marcadores tumorales.
DX certeza: anatomopatológico.
Historiaclínica y anamnesis:
Tener en cuenta la edad y si esta en estado
menopaúsico o no.
Indagar antecedentes familiares de cáncer de
ovario y otros relacionados como mama o
colon.
Examen físico general y ginecológico:
Importante es primero la palpación abdominal –
evidencia de masa ovárica.
El tacto bimanual permite: identificar el tamaño, el grado
de movilidad, la regularidad ,el carácter uní o bilateral y
la ocupación del Douglas.
Signos de benignidad:
- Móvil desplazable, regular, uniforme
- Unilateral.
- Fono de saco de Douglas libre.
- Sin fijación a estructuras vecinas

10. Exámenesde laboratorio
Marcadores tumorales
Ca 125: Es una glicoproteína producida por las
células derivadas del epitelio celómico.
- Mujeres postmenopáusicas: con
tumoración anexial mas un valor de Ca
125 > 35 ml.
- Mujeres premenopáusicas: las elevaciones
no tienen capacidad predictiva.
Útil valorar: respuesta terapéutica, recidivas,
seguimiento TBO y pronostico y seguimiento
de neoplasias malignas de ovario
Alfafetoproteína:
Antígeno embrionario
Útil en: tumores del seno endodérmico y
carcinomas embrionarios de ovario
Indicado: estudio de masas anéxales en
px jóvenes.
HCG: Se eleva en neoplasias trofoblásticas
gestacionales, coriocarcinomas de ovario y
tumores de células germinales

11. ECOGRAFIA TRASVAGINAL
Mayor proximidad al órgano, mejor resolución,
muestra aspectos morfológicos de la tumoración
para establecer el diagnostico de sospecha
prequirúrgico.
La simple da información si es menor de 10 cm o
que se ubiquen en el saco de Douglas.
La abdominal da información de aquellas que
midan mas de 10 cm y se sitúen por encima del
techo vesical.
Características ecográficas de benignidad:
- Tamaño menor de 5 cm.
- Unilateralidad.
- Pared tumoral lisa, delgada y regular.
- Ausencia de tabiques o menores de 3 mm de
grosor.
- Buena delimitación de la masa.
- Homogeneidad de la lesión sin áreas solidas.
- Contenido anecoico de la tumoración.

12. Ajustar mas el diagnostico y mejorar la sensibilidad y especificidad.
Todos valoran la estructura de la pared, los septos internos y aspectos
ecogénicos de la masa.
Entre mas alta sea la suma, es mas probable que la tumoración sea
maligna.

13. ECOGRAFIA DOPPLER
Alta especificidad, sensibilidad y Mayor rendimiento
diagnostico.
Característico:
Presencia de onda de velocidad de flujo de alta resistencia
en los vasos de la tumoración ya que carecen de
características angiogénicas malignas.
CARACTERISTICAS:
- Patrón color periférico o periquistico presenten incluso si se
trata de una tumoración solida. Aparecen flujos en arteria ovárica
o intraovarica pero no centrales intratumorales.
- Ausencia de varias áreas de vascularización
- Presencia de señales color en septos periféricos.

14. TAC
Se reserva para conocer la
extensión de la lesión o parte del
estudio prequirúrgico.
RMN
Ayuda en el diagnostico de la
posible afectación ganglionar.
LAPAROSCOPIA
Se usa cuando se dude de la
benignidad de la lesión, se puede
tomar biopsia tanto de liquido
intraperitoneal como intraquistico.
LAPAROTOMIA
Se usa en situaciones en las que este
contraindicada la LPS como
enfermedad cardiorrespiratoria severa
y cuadros adherenciales graves

15. TORSION:
• Es la mas frecuente en tumores de mediano
tamaño y pedículo largo.
• Común en las niñas y gestantes en las primeras
semanas
• Dentro de los TBO se da en el tumor dermoide
• El cuadro clínico varia según el grado de torsión
en el que va desde dolor escaso e instauración
lenta hasta abdomen agudo.
• En el Doppler: ausencia de flujo con flujos
normales en el anexo contralateral
• Tto: CX inmediata.
ROTURA:
• Es Infrecuente y secundaria a torsión o
traumatismo.
• Puede producir dolor mas o menos intenso,
nauseas y vómitos.
• Tto: CX inmediata.
HEMORRAGIA:
• Puede ser intraquistica o intraperitoneal
• Dolor y shock de intensidad variable.
• Tto: CX inmediata.