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MEDICINA Y CIRUGÍA DE URGENCIAS




 Importancia de las pruebas
 de imagen en el diagnóstico
          urgente
      Profesor Dr Quintana   Dra. M. Martí
      Facultad de Medicina   Servicio de Radiodiagnóstico
                      UAM    HULP
MEDICINA Y CIRUGÍA DE URGENCIAS



                                                               


   Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  ¿Cual es la importancia de las pruebas de
            imagen en la urgencia?



 Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente



 Más del 85 % de los pacientes que solicitan
La
radiología

puede:

atención médica de urgencia son sometidos al
menos a una exploración radiológica
• Confirmar/
excluir
el
diagnós4co
clínico
de
sospecha

 Alrededor del 40 % de las exploraciones
• Aportar
diagnós4co
alterna4vo


radiológicas se efectúan de urgencia
• Necesario
para


aplicar
el
tratamiento

Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente 


Objetivos:

 Establecer prioridades ante una emergencia médica
 Integrar datos de la clínica para distinguir problemas urgentes de
crónicos
 Elegir las exploraciones que corresponden
 Realizar correctamente las maniobras de soporte vital
 Conocer procedimientos actuación médica extra-hospitalaria y el traslado
hospitalario: SAMUR
 Comprender “ limitación del esfuerzo terapéutico”
 Entender la necesidad del trabajo en equipo
 Organización asistencial de áreas de urgencias.
 Adquirir competencia de trabajo en equipo
 Conocer los conceptos básicos de las patologías más frecuentes en las
urgencias médicas.



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




 Elegir las exploraciones que correspondan………
y el momento
     1.  ¿Qué / cual? Útil, Indicada, ALARA ..Disponible
     2.  ¿Por qué /para qué? Justificación
     3.  ¿Cuando? Priorización urgencia :
        f= (Situación real / potencial de gravead clínica modificable
            por hallazgos RX)

 Casi en 50% de los casos el diagnóstico final no
coincide con el diagnóstico de sospecha



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




1. ¿Qué / cual?
   a.         Exploración útil/ indicada
   b.         Justificación. Criterio ALARA
         •     Optimización de dosis
         •     Limitación de dosis
   c.         Optimización de recursos



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente



   a. Exploración útil
   Antes de solicitar una exploración :

     ¿Se habrá realizado ya?

     ¿Que espero encontrar?

     ¿Es esta la exploración que necesito? y si no ¿Cual sería la
   exploración más adecuada?

     Conocer limitaciones de las técnicas Ej. PNA
     Hablar con el Radiólogo

     ¿La necesito? pero…..¿ahora?
Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente


a. Exploración indicada
 Recomendaciones
 Protocolos pactados de actuación basados en las guías clínicas
disponibles
     Guía de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagnóstico
      por imagen.
      http://ec.europa.eu/energy/nuclear/radioprotection/publication/doc/
      118_es.pdf (ministerio de sanidad y consumo)
     ACR Appropriateness Criteria® October 2008 Version.
      http://www.acr.org/ac
     Collegiale des radiologues, Collegiale des urgentistes, Direction de la
      politique medicale. Urgences de l’adulte: objectifs pour l’indication
      d’imagerie. Francia 2004.
      http://www.urgences-serveur.fr/IMG/pdf/
      Consensus_radiologie_APHP_av2004.pdf



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente


   a.  Exploración indicada. La idoneidad se          establece:
     Escalas numéricas del 1-10 ( ACR)
     Escalas de calidad
       Indicada SI contribuye a orientar dº/modificar tto.
       Exploración especializada: conplejas /no disponibles. Requieren
        interconsulta (RVI)
       No indicada primer momento (resolución espontánea/ estudio
        diferido)
       No sistematicamente indicada (necesita justifcación)
        No indicada. No hay fundamento para su solicitud
     Escalas de evidencia científica:
        a -Estudios clínicos controlados
        b -Experimientales, observacionales
        C -Opinión expertos o método Delphi
Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente         


O
b. Exploración justificada y criterio ALARA
 Justificación. Implica balance beneficio-riesgo favorable para
el paciente –no sólo tranquilizador para el médico-, que no existen
otras alternativas sin radiación. Responsabilidad compartida entre
clínico y el radiólogo
 Optimización de dosis implica aplicar criterio ALARA (As Low
As Reasonably Achievable)
 Limitación de dosis

      Legislación
  Real Decreto 815/2001, de 13 de julio, sobre justificación del uso de las radiaciones
 ionizantes para la protección radiológica de las personas con ocasión de exposiciones
 médicas. BOE 168 de 14/07/2001 Sec 1 pag 25591 a 25594.
 Real Decreto 783/2001, de 6 de julio. Reglamento sobre protección sanitaria contra
 radiaciones ionizantes. BOE 178 de 6/07/2001 Sec 1 pag 27284 a 27393.



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente



   c.  Optimización recursos                                

      ¿Son realmente necesarias tantas pruebas como se
                               realizan?
        ¿Por qué estamos desbordados por el número de
                            exploraciones?
    ¿Por qué se sigue un principio consumista: más es mejor?
         ¿Cuáles son las causas del excesivo número de
                            exploraciones?
       Una prueba no indicada puede confundir



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente


c.  Optimización recursos
  Causas del exceso de exploraciones
     Repetición de exploraciones ya efectuadas
     Controles muy frecuentes
     Escasa información clínica: disminuye la idoneidad de
      la prueba
     Tradición, costumbre, aunque no esté indicada
     Prueba que no modifica el tratamiento
     No realizar si se ha decidido tratamiento o no tratar
     Medicina defensiva
Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente   


c.  Optimización                                  TC Tórax =400 rx =3.6 años
                                                   Responsabilidad compartida


                                     ¿   
   Radiación

                                             Tiempo

                                             Costes
          Información
          que espero                         Disponibilidad

                                                       Máxima información con
                                                      minima radiación
                                                      Menor número de exploraciones
                                                      lo menos agresivas posibles



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente


   ¿de qué modalidades disponemos?

  •  Radiología simple
                       ¿
  •  Ecografía / Ecografía doppler
                                       

  •  TCMD

  •  Resonancia magnética
  •  Radiología intervencionista



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente


   Escenarios
   Areas anatómicas de patología
      Cráneo
      Columna cervical
      Tórax
      Abdomen
      Extremidades
   Patología sintomática
   Casos clínicos
   Patologías más frecuentes



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 1
  Varón 88 años. TCE leve. Antiagregado
  Exploración clínica



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 2
  Varón 35 años. Crisis convulsiva. Primera
    crisis hace 2 días
  Exploración clínica ¿TCE?
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 3
  Mujer 72 años. Déficit neurológico
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuestos clínicos 1, 2 y 3
  Algoritmo diagnóstico



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 5
   Varón de 93 años en residencia.
    Pluripatológico. Desorientación
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 6
   Varón de 23 años con dolor torácico y
    dificultad respiratoria
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuestos clínicos 5 y 6
  Algoritmo diagnóstico



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 7
   Varón de 65 años con dolor torácico.
    Neoplasia de colon
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 8
   Varón de 43 años con dolor torácico y
    pérdida de conocimiento
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 7 y 8
  Dolor torácico
  Algoritmo diagnóstico



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 9
   Gestate de 28 semanas. Dolor torácico.
    Disnea
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 9
  Gestate
  Algoritmo



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 10
  Mujer de 19 años con dolor en FID
  Exploración clínica, constantes
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 11
  Varón de 79 años con dolor en FID
   Exploración y constantes
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 11 y 12

  Algoritmo diagnóstico



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 13 a
  Mujer 33 años. Disuria. Fiebre
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 13 b
  Mujer 33 años. Pielonefritis aguda. Mala
    evolución
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 13
  Algoritmo diagnóstico



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 14
  Varón 45 años. Dolor cólico en flanco
    derecho
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 14
  Algoritmo diagnóstico



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 15
  Varón 50 años. Dolor abdominal.
    Impresiona de gravedad
  Exploración clínica …
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 15
  Algoritmo diagnóstico
MEDICINA Y CIRUGÍA DE URGENCIAS

                                                               


   Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente


  Supuesto clínico 16
  Varón 75 años. Rectorragia masiva
  Exploración clinica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente



  Supuesto clínico 16
  Varón 75 años. Rectorragia masiva
  Algoritmo diagnóstico



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 17
  Mujer de 62 años con neoplasia de mama
  Dolor y edema en el MII
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 18
  Niño de 7 años. Accidente de tráfico
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 19
  Varón de 37 años. Accidente de moto
    (choque).Estable
  Exploración clínica
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 20
  Mujer de 49 años. Precipitada de 4 pisos
  Exploración clínica. Muy hipotensa
  Interconsulta radiología



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




  Supuesto clínico 18,19 y 20
  Algoritmo diagnóstico
  Niños
  Adultos



Importancia
de
las
pruebas
de
imagen
en
el
diagnós4co
urgente




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