1. Profesor Dr Quintana
Facultad de Medicina
UAM

2. SISTEMATICA

3. 1. Valoración del nivel de conciencia y estado
mental.
2. Exploración de pares craneales.
3. Valoración de masa muscular, tono y fuerza.
Mov. Anormales.
4. Sensibilidad.
5. ROT. RCP
6. Coordinación.
7. Marcha.

4. 1. Valoración del nivel de conciencia y estado
mental.
2. Exploración de pares craneales.
3. Valoración de masa muscular, tono y fuerza.
Mov. Anormales.
4. Sensibilidad.
5. ROT. RCP
6. Coordinación.
7. Marcha.

5. 1. Conciencia: Escala de Glasgow.
Orientación: Tiempo, espacio, persona.
Habla: Espontánea, comprensible, capacidad de repePción y
nominación.
Afasia (defecto en los mec. recepPvos, expresivos o
integradores del lenguaje), disartria (alteración en la
arPculación del lenguaje).

6. 2. Pares craneales:
I: Olfatorio: escaso interés en enfermo urgente.
II: Op*co: agudeza visual / fondo de ojo.
III‐ IV‐ VI: Oculomotores.
Mo*lidad extrínseca: debe seguir nuestro dedo para
valorar los músculos del ojo.
Mo*lidad intrínseca ( tamaño pupilar):
‐Fotomotor: se contrae la pupila que iluminamos.
‐Consensuado: se contrae la no iluminada.
‐Acomodación: acercamos y alejamos obj para ver
cambio de tamaño.

8. VI par craneal.
Parálisis III par Parálisis IV par
derecho. derecho

9. V: Trigémino: (o=álmico, maxilar,
mandibular).
‐ Parte sensi4va: Sensibilidad facial. Reflejo
corneal.
‐ Parte motora: Reflejo masetero: percuPmos
sobre el mentón (debe cerrar la boca).
Músculo masetero (morder un palo).
Ponemos resistencia en la barbilla, debe abrir
la boca.

10. VII: Facial.
‐ Asimetrías en la cara.
‐ Capacidad para cerrar los ojos.
‐ Fruncir ceño, arrugar frente, enseñar
dientes, silbar, hinchar mejillas.
‐ Gusto.

12. Parálisis VI par periferica

13. Weber
Rinne

15. Exploración:
‐ Abrir la boca, decir Ah o depresor. En persona sana la úvula
se desvia hacia arriba y al centro. En la afectación se desvia
hacia el lado sano.
‐ Reflejo de la naúsea.
‐ No elevan bien el paladar blando.
‐ Sensibilidad faríngea con depresor.

17. XII: Hiplogoso músculos lengua.

18. 3. Masa, tono, fuerza. Mov anormales.
‐ Balance muscular por grupos.
‐ Mingazzini/ Barré
‐ Tono: resistencia a la movilización pasiva:
Hipo o hipertonia.

19. Hipotonia:
Es una pérdida del tono normal en la que los músculos están
flácidos y blandos y ofrecen una disminución de la resistencia
al movimiento pasivo de la extremidad
4. Sensibilidad: asimetrías y disminuciones de los distintos tipos de
sensibilidad (táctil, algésica, artrocinética, vibratoria)
- Superficial.
- Profunda.

20. 5. ROT. RCP
‐ V: maseterino.
‐ C6: bicipital.
‐ C7: tricipital.
‐ L3‐ L4: rotuliano.
‐ S1: glúteo.
Desde abolido (0) hasta exaltado con clonus (IV).
RCP extensor indica lesiòn de la vía piramidal (Babinsky).

21. 6. Coordinación:
‐ Dinámica: dedo índice nariz, talón rodilla, disdiadococinesia…
‐ Está4ca: Romberg → ojos abiertos (alteración vesPbular/ cordonal post).
ojoscerrados(cerebelo).

22. 7. Marcha:
‐ Normal.
‐ HemiparéPca (en segador).
‐ Atáxica (inestable con aumento base
sustentación).
‐ Otras: coreica, parkinsoniana, apráxica…

23. • Transtorno en la circulación cerebral que altera de forma
transitoria o definiPva el funcionamiento de una o varias
partes del encéfalo

24. • Clínica de inicio brusco.
• Focalidad neurológica:
Disminución de fuerza y/o sensibilidad en hemicuerpo.
• Disartria / Afasia.
• Diplopia, hemianopsia, parálisis facial.
• Ataxia, síndrome verPginoso central.
AcPvación del Código Ictus o Código 13.
¿Qué es?:
EL PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE EL ICTUS
EN LA FASE AGUDA.

25. • Priorización de cuidados y pautas de reperfusión.
• Coordinar y unificar criterios.
• Eficiencia en los recursos.
• Promover una asistencia igualitaria.

26. Ictus agudo
Via aérea Función cardiaca TAS/ TAD Glucemia
Cama a 30‐45º EKG >185/110 <185/110 <120/60
O2 si Sat O2 <95% Monitor cardiaco no tratar
Detecc precoz arritm enalapril 5mg vo
Isquemia miocárdica labetalol bolo 10mg
Balance HE (máx 20)
Aporte 2000ml/d
SSF <60 mg/dl >150mg/dl

27. Nunca SG < 120/60
Dieta absoluta 24h Tª > 37,5º
glucosmon
insulina
Paracetamol detección y uo de
complicaciones
Descartar IAM, Disecc Ao,
TEP, HDA.
Tto con expansores
Sedación: Evitar Bdz

28. • Déficit neurológico focal agudo.
• Por infarto cerebral (excluida la hemorragia):
• Síntomas establecidos y duración > 30 min antes del uo.
• Conocimiento exacto de la hora de inicio.
• Evolución <3h antes de la perfusión.
• Que no tenga contraindicación.
• Edad entre 18 ‐80 años
• ConsenPmiento informado.
• Los síntomas deben disPnguirse de un síncope, convulsión o migraña.
CRITERIOS DE INCLUSION POR USO COMPASIVO
• Edad mayor 80 años y entre 14‐18 años.
• Inicio de los síntomas dentro de las 3 a 4,5 horas previas al inicio del tratamiento
trombolíPco (no aplicable a mayores de 80 años).
• El paciente acepta el tratamiento trombolíPco y otorga su consenPmiento informado de uso
compasivo.

29. • Imagen radiológica en TAC de hemorragia intracraneal.
• Evolución de >3h.
• Desconocimiento de la hora de inicio.
• Déficit neurológico menor o que esté mejorando rápidamente.
• Ictus grave evaluado clínicamente (coma o NIHSS >25) o por técnicas radiológicas
(afect >35% ACM).
• Crisis convulsiva en el momento del ictus.
• Sospecha de HAS aunque TAC normal.
• Tto con heparina sódica 48h antes o TPTA>1,5
• Tto con ACO con INR >1.7
• DiabéPco con antecedentes de ictus previo.
• Episodio de ictus en los 3 meses previos.
• Plaquetas <100.000/mm3.
• TAS >185mmHg y/o TAD > 11ommHg o haber precisado uo agresivo (iv).
• Glucemia <50 mg/dl o > 400 mg/dl.
• Sangrado grave reciente o alto riesgo de producirse.
• Diátesis hemorrágica conocida.

30. • TIEMPO ES CEREBRO.
• NUNCA SUEROS GLUCOSADOS.
• PRECAUCIÓN CON LA TA.