Anatomia Patologias Cuadro Clínico Diagnóstico Tratamiento

1. CLAVICULA
Residentes:
Dr. Luis Benjamin Maldonado Lozano
Dr. J. Emmanuel Oceguera Guzmán
Colima, México.

2. GENERALIDADES
• Hueso plano alargado con forma de "S" itálica.
• Se localiza en la parte anterosuperior del tórax.
• Junto con la escapula forma la cintura escapular ( shoulder girdle or
pectoral girdle ).
• Epí
f
isis distal carece de placa
f
isaría.
• Unico nexo entre extremidad superior y esqueleto axial.

3. GENERALIDADES
• Primer hueso que se osi
f
ica en el esqueleto y el ultimo en fusionarse.
• Tipo de osi
f
icación intermembranosa.
• Presenta dos centros de osi
f
icación primaria: media y lateral.
• Inicia alrededor de la 5ta y 6ta semana de vida intrauterina
• Osi
f
icación secundaria: extremo acromial y esternal.
• Aparecen a los 5-8 años y completan su union con la escápula de
los 18-20 años hasta los 25 años

4. GENERALIDADES
• Tercio medial más estrecho y sin inserciones musculares.
• Se ensancha lateralmente
• No contiene canal medular verdadero

5. ANATOMIA
• Se compone de:
• Un cara superior y 1 inferior.
• Un borde anterior y un borde posterior.
• Un extremo acromial y un extremo esternal.

6. ANATOMIA
Cara superior
• Se encuentra debajo de la piel y del músculo platisma.
• Lisa en casi toda su extension.
• Rugosidades en extremos que sirven como inserción.
Vista superior clavícula derecha.

7. ANATOMIA
Cara superior
• Origen músculos:
• Deltoides: borde anterior del tercio lateral
• Esternocleidomastoideo: rugosidades porción medial
• Pectoral mayor: tercio proximal y medial
• Inserción de músculos:
• Trapecio: borde posterior del tercio lateral

9. ANATOMIA
Cara inferior
• Se encuentra excavada en su parte media, por una depresión alargada
sobre el eje mayor del hueso que forma el canal o surco subclavio.
• Agujero nutricio en parte medial.
• Porción esternal presenta impresión del ligamento costo-clavicular o
tuberosidad costal.
Cara inferior clavícula derecha.

10. ANATOMIA
Cara inferior
• Porción acromial presenta tubérculo conoideo, situado cerca del borde
posterior.
• Linea trapezoidea dispuesta anterolateralmente.
Vista inferior clavícula derecha.

11. ANATOMIA
Cara inferior
• Origen músculos:
• Deltoides, esternocleidomastoideo y pectoral mayor.
• Inserción de músculos:
• Subclavio: surco o canal subclavio
• Ligamentos:
• Trapezoide: linea trapezoidea. Disposición anterolateral a 25 mm del
extremo distal clavícula.
• Conoide: tuberculo conoideo. Disposición posteromedial a 28,9 mm del
extremo distal de la clavicula en mujeres y 33,5 mm en hombres.

14. ANATOMIA
Extremo acromial
• Presenta una super
f
icie articular elíptica que articula con el borde
interno del acromion.
• Ligamentos:
• Acromioclavicular: a 3,5 y 2,8 mm de la super
f
icie articular
del acromion.

16. ANATOMIA
Extremo esternal
• Parte mas voluminosa del hueso.
• Disco articular irregular y triangular.
• Forma junto con el esternón la articulación esterno-clavicular.
• Ligamentos:
• Costoclavicular.
• Esternoclavicular: anterior y posterior.
• Interclavicular.

18. IRRIGACION

19. |

20. EXPLORACION FISICA DE HOMBRO
ANAMNESIS
• EDAD
• DOLOR
• INICIO: AGUDO O CRONICO.
• LOCALIZACION.
• APARICION.
• EMPEORAMIENTO/ALIVIO.

21. EXPLORACION FISICA DE HOMBRO
ANAMNESIS
• RIGIDEZ.
• INESTABILIDAD.
• TRAUMATISMO.
• TRABAJO/ACTIVIDAD.
• SINTOMAS NEUROLOGICOS- PARESTESIAS O HIPOESTESIAS.

22. EXPLORACION FISICA DE HOMBRO
OBSERVACION
• SIMETRIA.
• HEMATOMAS.
• ABRASIONES.
• GRAN DEFORMIDAD.

23. EXPLORACION FISICA DE HOMBRO
PALPACION

24. EXPLORACION FISICA DE HOMBRO
MOVIMIENTOS ACTIVOS

25. EXPLORACION FISICA DE HOMBRO
MOVIMIENTOS RESISTIDOS

26. EXPLORACION FISICA DE HOMBRO
MOVIMIENTOS RESISTIDOS

27. EXPLORACION FISICA DE HOMBRO
MOVIMIENTOS RESISTIDOS

28. PROYECCIONES RX DE HOMBRO
• RX ANTEROPOSTERIO DE HOMBRO (AP)
• RX ANTEROPSOTERIOR VERDADERA DE HOMBRO
• RX AXILAR
• RX AXIAL DE HOMBRO MODIFICADA
• RX CON PROYECCION EN Y DE ESCAPULA

29. PROYECCION AP DE HOMBRO

30. PROYECCION AP VERDADERA DE HOMBRO

31. PROYECCION AXILAR

32. PROYECCION EN Y DE ESCAPULA

33. FRACTURAS DE CLAVICULA
• TERCIO MEDIO (80%)
• TERCIO DISTAL (15%)
• TERCIO PROXIMAL (5%)

34. CLASIFICACION DE EDINBURGO

35. CLASIFICACION DE ALLMAN

36. CLASIFICACCION DE NEER
FRACTURAS DE TERCIO LATERAL

37. OTRAS CLASIFICACIONES
• Clasi
f
icación AO.
• Clasi
f
icación de Craig.

38. TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES ABSOLUTAS
• Fractura expuesta.
• Fractura con inminencia de exposición.
• Lesion neurologica o vascular asociada.
• Fractura ambas clavículas.
• Compromiso pleuropulmonar.
• Hombro
f
lotante.

39. TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES RELATIVAS
• Actividad del paciente.
• Desplazamiento de 1.5-2cm
• Otros(epilepsia, Parkinson…).
• Politraumatizado.

40. • Desplazamiento severo.
• Ambas clavículas.
• Compromiso cutaneo.
• Lesion neuromuscular.
• Hombro
f
lotante.
• Compromiso pleuropulmonar.

41. TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Se recomienda el uso de cabestrillo con la
f
inalidad de inmovilizar la
extremidad afectada, para permitir la consolidación de la fractura.
• No se recomiendan vendajes tipo Velpau o en 8, por producir lesiones
dérmicas y/o compresión de paquete neurovascular.
• Manejo en promedio de 90 días (adultos mayores 120 días).
• Control radiogra
f
ico en 6-12 semanas.