1. R1 Myriam Guadalupe Del Río Partida
Coordinador Dr. Alberto Chávez Delgado
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
Medicina Física y de Rehabilitación
TIBIA, PERONÉ, RÓTULA
2. Tibia
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Cara anteromedial de la pierna, casi
paralela al peroné
Cóndilos medial y lateral se
articulan con los cóndilos femorales
Cara superior plana, forma el
platillo tibial
Eminencia intercondílea encaja en
la fosa intercondílea entre los
cóndilos femorales
Cóndilo lateral tiene una carilla
inferior para la cabeza del peroné
3. Tibia
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
El cuerpo es triangular
Caras medial, interósea
(lateral) y posterior
Tuberosidad tibial en su
borde o cresta anterior para la
inserción distal del ligamento
rotuliano
4. Tibia
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
El cuerpo se adelgaza en la
unión de los tercio medio y
distal
El tercio distal dispone de
caras para la articulación con
el peroné y el astrágalo
Maléolo medial: proyección
inferior de la cara medial del
extremo inferior de la tibia
5. Tibia
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Borde interóseo: para la inserción
de la –membrana interósea- que
une los dos huesos de la pierna
En la cara posterior de la porción
proximal aparece –línea del
músculo sóleo-
Orificio nutricio: Surge el conducto
nutricio, con trayecto inferior
dentro de la tibia antes de abrirse a
la cavidad medular
6. Peroné
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Posterolateral a la tibia
Cabeza del peroné: Posee un
vértice puntiagudo, en extremo
proximal
Cuerpo del peroné: Tres bordes
(anterior, interóseo y posterior) y
tres caras (medial, posterior y
lateral)
Se ensancha en su extremo distal
para dar el maléolo lateral
8. R1 Myriam Guadalupe Del Río Partida
Coordinador Dr. Alberto Chávez Delgado
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre
Medicina Física y de Rehabilitación
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
9. Articulación de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Articulación sinovial
Tipo trocleartrosis
Flexión y extensión
Los movimientos de bisagra se
combinan con deslizamiento y
rodamiento
10. Caras de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Las articulaciones lateral y medial
entre los cóndilos femorales y
tibiales
La articulación intermedia entre
la rótula y el fémur;
femororrotuliana
Articulación
de la rodilla
11. Caras de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Fuerza y acciones de los músculos circundantes y sus
tendones
Estabilidad de la rodilla
Ligamentos que comunican el fémur con la tibia
12. Cápsula de la Articulación de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Cápsula fibrosa
Se inserta en el fémur por arriba, justo
proximal a los bordes articulares de los
cóndilos, y a la fosa intercondílea, por
detrás
Presenta defecto en el cóndilo lateral
que permite la salida del tendón del
músculo poplíteo
Por la parte inferior, se adhiere al borde
articular de la tibia
La rótula y el ligamento rotuliano sirven
de cápsula por la parte anterior
13. Cápsula de la Articulación de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Tapiza la cara interna de la cápsula fibrosa y se
adhiere a la periferia de la rótula y a los bordes
de los meniscos
Membrana sinovial
14. Cápsula de la Articulación de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Bolsa suprarrotuliana
Se sitúa en la profundidad del
músculo articular de la rodilla
y del vasto intermedio
Se prolonga hasta 5 cm por
encima de la rótula
15. Ligamentos Extracapsulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
La cápsula fibrosa está reforzada por 5 ligamentos
extracapsulares
Ligamento rotuliano
Ligamento colateral peroneal
Ligamento colateral tibial
Ligamento poplíteo oblicuo
Ligamento poplíteo arqueado
16. Ligamentos Extracapsulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento rotuliano
Parte distal del tendón
cuadricipital
Pasa desde el vértice y los
bordes adyacentes de la rótula
hasta la tuberosidad de la tibia
Ligamento anterior de la rodilla
Se une con los retináculos
rotulianos medial y lateral
17. Ligamentos Extracapsulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento colateral peroneal
Redondo, forma de cordón
Se extiende hacia abajo desde
el epicóndilo lateral del fémur
hasta la cara lateral de la cabeza
del peroné
18. Ligamentos Extracapsulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento colateral tibial
Banda plana y robusta
Desde el epicóndilo medial del
fémur hasta el cóndilo medial y
la parte superior de la cara
medial de la tibia
Más débil que el ligamento
colateral peroneal
19. Ligamentos Extracapsulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento poplíteo oblicuo
Expansión del tendón del músculo
semimembranoso
Emerge detrás del cóndilo tibial y
sigue un curso superolateral hasta
insertarse en la porción central de la
cara posterior de la cápsula fibrosa
20. Ligamentos Extracapsulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento poplíteo arqueado
Endereza la cápsula fibrosa por
detrás
Sale de la cara posterior de la
cabeza del peroné, sigue un curso
superomedial sobre el tendón del
músculo poplíteo y se extiende
sobre la superficie posterior de la
articulación de la rodilla
22. Ligamentos Intraarticulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento cruzado anterior
El más débil
Nace de la zona intercondílea
anterior de la tibia, detrás de la
inserción del menisco medial
Inserción: porción posterior de
la cara medial del cóndilo lateral
del fémur
Irrigación escasa
23. Ligamentos Intraarticulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento cruzado anterior
Se relaja cuando se flexiona la
rodilla
Se tensa cuando se extiende por
completo la rodilla
24. Ligamentos Intraarticulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento cruzado posterior
El más poderoso
Nace en la región intercondílea
posterior de la tibia
Inserción: porción anterior de la cara
lateral del cóndilo medial del fémur
Se tensa durante la flexión de la rodilla
Principal estabilizador del fémur con la
rodilla flexionada o soportando peso
25. Ligamentos Intraarticulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Meniscos de la rodilla
Láminas semilunares de fibrocartílago sobre la
cara articular de la tibia
Ensanchan la superficie, actúan absorbiendo
los choques
meniskos: semiluna
Son más gruesos por los bordes externos y se
adelgazan dentro de la articulación con bordes
finos y no adheridos
Los bordes externos se insertan en la cápsula
fibrosa de la articulación de la rodilla
26. Ligamentos Intraarticulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Son fibras capsulares que unen los márgenes
de los meniscos con los cóndilos tibialesLigamentos coronarios
27. Ligamentos Intraarticulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento transverso de la rodilla
Reúne los bordes anteriores de los
meniscos, permitiendo su
movimiento conjunto durante los
movimientos de la rodilla
28. Ligamentos Intraarticulares
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Ligamento meniscofemoral posterior
Junta el menisco
lateral con el
ligamento cruzado
posterior y el cóndilo
medial del fémur
29. Movimientos de la Articulación de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Flexión Extensión
Rotación medial Rotación lateral
30. Las bolsas de la Articulación de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
31. Las bolsas de la Articulación de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Bolsas que se comunican con la cavidad sinovial
de la articulación de la rodilla:
Suprarrotuliana
Poplítea
Anserina
Del músculo gastrocnemio
32. Las bolsas de la Articulación de la Rodilla
Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana.
Notas del editor
Soporta el peso del cuerpo y se articula con los cóndilos del fémur por arriba y con el astrágalo por abajo.
El borde anterior de la tibia, el más prominente, se localiza debajo de la piel (es subcutáneo).
Línea del músculo sóleo: discurre en sentido inferomedial hasta el borde medial, aproximadamente en la zona de unión entre el tercio proximal y medio.
Orificio nutricio: Surco vascular, con dirección oblicua.
-No transmite el peso corporal, sino que sirve, sobre todo, para la inserción de los músculos, aunque también otorga estabilidad al tobillo.
-No soporta peso, pero su maléolo lateral ayuda a sujetar el astrágalo dentro de la mortaja.
-Cabeza del peroné se articula con la parte posterolateral y proximal de la tibia (cara inferior del cóndilo lateral).
-Maléolo lateral: más prominente y posterior que el medial, que se extiende aproximadamente 1 cm más en sentido distal. Se articula con la cara lateral del astrágalo.
La rótula es un hueso plano y redondeado que se encuentra incluído en el tendón terminal del músculo cuádriceps femoral y está situado por delante de la extremidad inferior del fémur.
Pueden considerarse en él una cara anterior, una cara posterior, la base, el vértice o apex y dos bordes laterales:
Cara anterior o cutánea: es convexa de arriba a abajo y también en sentido transversal. Esta cubierta de manojos fibrosos procedentes del tendón del cuádriceps, único músculo que se inserta en la misma. La separa de la piel una bolsa serosa llamada bolsa prerrotuliana
Cara posterior: tiene dos partes: la parte inferior rugosa próxima al paquete adiposo y la parte superior lisa próxima a los cóndilos del fémur.
Base: Forma una pequeña superficie triangular de vértice superior.
Presta inserción en su mitad anterior al tendón del cúadriceps.
Vértice: Presta inserción al ligamento rotuliano
Incluye articulación troclear entre el fémur y la rótula.
Trocleartrosis: las superficies articulares son una polea o tróclea y dos carillas separadas por una cresta. Ejecutan los movimientos de flexión y extensión. Por ejemplo, la articulación del codo.
La articulación de la rodilla consta al menos de tres elementos:
-El peroné no contribuye a la articulación de la rodilla.
-Las caras superiores lisas de la tibia, con las que se articulan los cóndilos femorales medial y lateral, son los platillos tibiales medial y lateral
-El m. más importante que estabiliza la rodilla es el gran músculo cuádriceps femoral, sobre todo a las fibras inferiores de los músculos vastos medial y lateral.
-La articulación de la rodilla funciona sorprendentemente bien tras un esguince de ligamentos si el cuádriceps está bien preparado.
Tendón del m. poplíteo: para insertarse en la tibia
-Se refleja desde la cara posterior de la articulación sobre los ligamentos cruzados.
-La membrana sinovial, que reviste el cuerpo adiposo y los ligamentos cruzados, los separa de la cavidad articular.
-La cavidad articular de la rodilla se extiende por arriba hasta la rótula, en forma de bolsa suprarrotuliana.
-La membrana sinovial de la cápsula articular se prolonga con el revestimiento sinovial de esta bolsa.
-Esta es una gran bolsa que suele prolongarse hasta 5 cm… ; sin embargo, puede quedarse a mitad del camino en la cara anterior del fémur.
-Retináculos rotulianos medial y lateral: expansiones aponeuróticas de los músculos vastos medial y lateral y de la fascia profunda que los envuelve. Soportan la cápsula articular de la rodilla en la cara lateral.
(ligamento colateral lateral)
(ligamento colateral medial)
-En el punto central, las fibras profundas del ligamento colateral tibial están firmemente unidas al menisco medial.
-Se daña con más frecuencia.
Tendón del m. semimembranoso: endereza la cápsula fibrosa por la parte posterior.
-Los meniscos, los ligamentos cruzados y el ligamento transverso de la rodilla son estructuras intracapsulares.
-El ligamento transverso de la rodilla une y estabiliza los meniscos.
-La mayor parte de la vascularización de la rodilla proviene de ramas geniculares de la arteria poplítea.
Los ligamentos cruzados unen el fémur y la tibia y se entrecruzan dentro de la cápsula articular, pero fuera de la cavidad sinovial. Están situados en el centro de la articulación y se cruzan de forma oblicua, como la letra X, otorgando estabilidad a la articulación de la rodilla.
Se tensa cuando se extiende por completo, impidiendo el desplazamiento posterior del fémur sobre la tibia y la hiperextensión de la rodilla.
… evitando el desplazamiento posterior de la tibia sobre el fémur. Además contribuye a evitar la hiperflexión de la rodilla.
Menisco medial tiene forma de C y es más ancho por detrás que por delante. Su extremo (cuerno) anterior se inserta en la región intercondílea anterior, delante de la inserción del ligamento cruzado anterior. El extremo (cuerno) posterior se inserta en la región intercondílea posterior, delante de la inserción del ligamento cruzado posterior. Se adhiere con fuerza a la cara profunda del ligamento colateral tibial.
Menisco lateral es casi circular, más pequeño y con mayor movilidad que el medial. El tendón del músculo poplíteo separa el menisco lateral del ligamento colateral peroneal.
Flexión: sobre todo, por los músculos femorales posteriores: este movimiento queda limitado por el contacto entre la pantorrilla y el muslo.
Extensión: sobre todo, por el cuádriceps: el movimiento queda limitado cuando se tensan los ligamentos cruzados colaterales.
Rotación: es posible con la rodilla parcialmente flexionada.
Rotación medial: por los m. poplíteos semitendinoso y algo por el semimembranoso: este movimiento es controlado por los ligamentos cruzados.
Rotación lateral: por el bíceps femoral: este movimiento es controlado por los ligamentos colaterales.
Existen muchas bolsas que rodean la articulación de la rodilla (12 o más), porque la mayoría de los tendones discurren paralelos a los huesos y tiran en sentido longitudinal de la articulación durante los movimientos de la rodilla. Las bolsas subcutáneas –prerotuliana e infrarrotuliana- también se encuentran en la cara convexa de la articulación, por que la piel debe moverse libremente cuando se desplaza la rodilla.
La gran bolsa suprarrotuliana tiene especial interés, porque si se infecta, el microorganismo puede extenderse hasta la cavidad de la rodilla. Aunque se desarrolla con independencia de la articulación de la rodilla, se continúa con ella.