Oximetria y pulsioximetria

1. OXIMETRIA
• La medición del O2 en las diferentes cavidades
y vasos se efectúa con dos propósitos
fundamentales:
1.La detección de defectos anatómicos que
provoquen cortocircuito sanguíneo entre
corazón derecho e izquierdo
2.Para calcular el gasto cardiaco por el método
de Fick

2. • El O2 se transporta principalmente unido a la Hb (97%-98%)
• el resto lo hace disuelto en el agua del plasma y de las células (3%-
2%)
• Cada gramo de Hb puede liberar como máximo 1.39 mililitros de O2.
• En 100 ml de sangre hay 15 gramos de hemoglobina
• Por tanto la Hb de 100 mililitros de sangre se puede combinar con 20
mililitros de O2 cuando la Hb está saturada al 100%. (20vol%)

3. • Cada gramo de hemoglobina (Hb) cuando se satura fija, 1.39 ml de O2 .
Como ejemplo;
• 15 gramos de Hb por 100 ml de sangre (15 X 1.39 = 20.85).
• Se multiplica X 10 (en 1 litro hay 1000 ml)
• Pero se expresa por litro de sangre, la capacidad de transporte de
oxigeno para el ejemplo dado es de 208.5 ml de O2 X litro de sangre

4. Curv de saturación de hemoglobina
• PO2 a nivel del mar 75-
100mmHg
• A partir de la PO2 y la curva de
saturacion de Hb
• A partir de la PO2 y la curva de
saturación obtenemos el
porcentaje de saturación de la
Hb

5. • En vista de que la Hb normalmente no se encuentra totalmente
saturada, para conocer el contenido de oxigeno en la sangre se debe
multiplicar la capacidad de oxigeno por el porcentaje de saturación
de la Hb supongamos una saturación de 80%
• 208.5 x 0.8= 166.8ml de O2 X litro de sangre(hemoglobina unida
oxigeno)

6. • A esta cifra se debe de agregar el O2 disuelto en sangre para obtener
su contenido total en oxígeno: (generalmente va del 2 al 3 %)
166.8 +0.2= 167 ml de O2 (oxigeno total) (0.167)
• Por ultimo esta cifra se expresa convencionalmente como el
porcentaje relativo a 1000 ml de sangre, o volúmenes porciento de
oxigeno(vol. % ) (significa que en 100ml de sangre hay 16.7 ml de O2)
16.7 vol.%
Este valor es el indicador mas utilizado para la detección de
cortocircuitos.

7. Estenosis valvular pulmonar
• De los 100 ml solo pasan 80ml
• 12 gramos de hemoglobina
• 18 ml de O2
• 16.68ml de O2
• Capacidad de transporte de O2
se reduce a 166.8 ml de O2
• 166.8ml de O2 X0.8(saturación al
80%)=133.44ml de O2 X litro de
sangre+0.2
• 133.64=13.36Vol%

9. • Se aceptan como diferencia máxima normal del contenido del
oxigeno entre la vena cava y la AD, la de dos vol.%; entre AD y VD un
vol.% y entre el VD y la arteria pulmonar 0.5%.
• Incrementos mayores son fuertemente sugestivos de cortocircuito de
corazón izquierdo a corazón derecho.
• VCS-14Vol.%
• AD-14Vol.%
• VD-16Vol.%

10. • En los casos de cortocircuito de derecha a izquierda (cortocircuito
venoarterial) se detecta un descenso del contenido de O2 en la
cavidad izquierda que recibe la sangre por cortocircuito
Este descenso no se corrige al respirar oxigeno al 100% , se debe de
recordar que una desaturación de oxigeno puede tener su origen a
nivel pulmonar.

11. METODO DE FICK
• Si conocemos el contenido venoso de O 2 por cada
100ml de sangre que llega a los pulmones y si
conocemos el incremento de O2 que se obtuvo en
esos 100ml de sangre al pasar por los
pulmones(contenido arterial menos el contenido
de O2 ) podemos calcular cuantos ml de sangre
atravesaron la circulación pulmonar en
determinada unidad de tiempo.
A su vez si conocemos la cantidad de oxigeno que
los pulmones extrajeron del aire inspirado
(consumo de oxigeno) para ser vertido a la
circulación en dicha unidad de tiempo podemos
calcular el flujo pulmonar.

12. • En los casos de cortocircuito de derecha a izquierda (cortocircuito
venoarterial) se detecta un descenso del contenido de O2 en la
cavidad izquierda que recibe la sangre por cortocircuito
Este descenso no se corrige al respirar oxigeno al 100% , se debe de
recordar que una desaturación de oxigeno puede tener su origen a
nivel pulmonar.

13. • Para efectuar este calculo la muestra venosa
debe ser de la arteria pulmonar por ser esta la
mejor mezclada. La muestra arterial ideal es
de venas pulmonares para evitar la
contaminación de las venas bronquiales y de
Tebesio; sin embargo esta contaminación es
mínima por lo que la muestra de cualquier
arteria periférica es aceptable siempre y
cuando no exista cortocircuito venoarterial.m

14. Oximetría de pulso
• Un sensor emite luz (2 a 3 diodos emisión de luz),
otro detecta la luz (fotodiodo)
• Se basa en dos principios
– La absorción de la luz para dos longitudes de onda . HbO2
absorbe mas luz infrarroja, la Hb absorbe mas luz roja
– La absorción de las longitudes de onda tiene un
componente pulsátil. Miden amplitud del pulso y FC

15. • UTILIDAD
– Detección hipoxemia
– Curva pletismografica
•Hipovolemia
•Modificaciones curva presión sistólica en asistencia
respiratoria mecánica
• LIMITACIONES. Artefactos
– HbCO: ídem absorción que HbO2. Lectura valor > al
real (falsamente elevada en intox)
– metaHB. Lectura erroneamente baja cuando SaO2
>85%, y erroneamente alta cuando SaO2 <85%
– Luz ambiente, baja perfusión, hipotermia, aumento
resistencia vascular, movimientos, etc.