Presentación de gastro sobre polipolisis intestinal.

1. Poliposis intestinal

2. Definición
• Pólipo: Tumor circunscrito que protruye desde la pared a la luz
intestinal Pólipos
Fijación a la
pared int.
Pedinculados sésiles
Numero de
lesiones
Únicos
Múltiples
(>10
poliposis)
Histología
Neoplásicos
Benignos:
Adenomas
tubulares,
tubulovellosos
y velloso
Malignos:
Adenomas con
carcinoma in
situ o invasivo
No
neoplásicos
Polipos
mucosos,
hiperplásicos,
juveniles e
inflamatorios
Farreras.Rozman.MedicinaInterna.13edición.EditorialElsevier.
Pagina242.

3. Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode
Gastroenterología.HospitalBarcelona.

4. Pólipos
Neoplásicos
Adenoma tubular
Adenoma velloso
Adenomas
tuvulovellosos
Hamaromatosos
Juveniles
De Peutz-Jeghers
De Cronkite-
Canada
Inflamatorios
Pseudopólipo
Pólipo linfoide
benigno
Hiperplásicos
Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed.
McGrawHillPag.1043

5. Neoplásicos / adenomas
• Más frecuentes en el colon que en el intestino delgado
• Incidencia mayor en países occidentales.
• Personas >50 años.
• El riesgo de degeneración maligna se relaciona con el tamaño
y el tipo de pólipo. Menor riesgo en <1 cm. 35-50% >2cm
• Adenomas vellosos:40% (>2cm)
• Adenomas tuvulovellosos : 22%
• Adenomas tubulares-: 5% (<1cm). Más comunes (87%)
Schwartz,principiosdecirugía.9
edición

6. Síntomas
• Rectorragia
• Anemia por pérdida de sangre en heces.
• Tenesmo (adenomas en recto).
• Adenomas vellosos liberan grandes cantidades de moco:
deposiciones abundantes de moco y potasio.
• Hipopotasemia
Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed.
McGrawHillPag.1043

7. Diagnóstico
• El método diagnóstico de elección es la colonoscopía.
• Permite determinar con mayor exactitud el número y tamaño
de los pólipos.
• Posible obtener muestras de biopsia.
• En caso necesario extirparlos mediante resección con asa de
diatermia.
Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed.
McGrawHillPag.1043

8. Tratamiento
• Dependerá del número de pólipos, tamaño y naturaleza
histológica.
• Escisión endoscópica
• Colonoscopías
periódicas de control
Examen histológico
revela carcinoma
(focos de carcinoma
limitados a la
mucosa)
• Resección quirúrgica
• Colectomía
segmentaria*
Examen histológico
revela carcinoma
invasivo (Afectación
de la submucosa)
Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode
Gastroenterología.HospitalBarcelona.

9. • S
Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode
Gastroenterología.HospitalBarcelona.

10. • Debido a la posibilidad de recidiva o nueva formación de
pólipos, se deben hacer controles endoscópicos periódicos
cada 3 años.
• 1 año si: existía más de un pólipo
• Si el pólipo resecado mostrada un alto grado de displasia.
• Si hay antecedentes familiares de pólipos o cáncer de cólon.
Farreras.Rozman.MedicinaInterna.13edición.EditorialElsevier.
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11. Pólipos hamartomatosos
• Por lo general no son premalignos.
• Pólipos característicos de la niñez
• Pueden aparecer a cualquier edad.
• El síntoma más común es hemorragia.
• Tratamiento mediante polipectomía.
Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed.
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12. Poliposis juvenil familiar
• Trastorno autosómico dominante en que los pacientes
desarrollan cientos de pólipos en colon y recto.
• Pueden degenerarse en adenomas entre los 10 y 12 años de
edad.
• Los pólipos tienen un tamaño <2cm
Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode
Gastroenterología.HospitalBarcelona.

13. • Tratamiento es quirúrgico:
• Si no está afectado relativamente el recto, se practica una
colectomía total con anastomosis ileorrectal
• Si el recto está diseminado se realiza una proctocolectomía total.
Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed.
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14. Síndrome de Peutz-Jeghers
• Poliposis con predominio en intestino delgado (60-90%), en
colon (50-64%) y recto.
• No tienen riesgo importante de degeneración maligna.
• Se encuentran puntos de melanina característicos en los
labios, manos, pies.
• Lesiones de diferentes tamaños.
Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode
Gastroenterología.HospitalBarcelona.

15. • El síntoma predominante es el dolor abdominal tipo cólico.
• El tratamiento es la polipectomía endoscópica.
• La resección intestinal segmentaria está indicado para:
• Síntomas como obstrucción, hemorragia con anemia secundaria,
invaginación.
• Pólipos con características adenomatosas.
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16. Síndrome de Crokite-Canada
• Trastorno en el que se forman pólipos gastrointestinales
acompañados de alopecia, pigmentación cutánea y atrofia de
las uñas de pies y manos.
• Síntoma prominente es diarrea. Puede presentarse vómitos,
malabsorción.
• Mortalidad alta a pesar del tratamiento médico.
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17. Pólipos inflamatorios
• Se forman como consecuencia del proceso regenerativo de un
foco inflamatorio.
• Pueden alcanzar un tamaño notable.
• Se pueden encontrar en la colitis amebiana, enfermedad
inflamatoria crónica intestinal.
• No son lesiones premalignas.
• No se puede diferenciar macroscópicamente de los
adenomatosos, por lo tanto se deben extirpar.
Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed.
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18. Pólipos hiperplásicos
• Constituyen el 10-30% de todos los pólipos del colon. >50
años.
• Suelen localizarse en la parte distal del colon y recto.
• Son pequeños <5mm.
• No tienen potencial de malignización.
Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed.
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19. Poliposis hiperplásica
• Condición poco frecuente de etiología desconocida en la que
se encuentran múltiples o grandes pólipos hiperplásicos.
• Según la OMS los criterios diagnósticos incluyen:
• Más de 20 pólipos hiperplásicos a los largo del colon.
• Un pólipo hiperplásico >10mm en un familiar de primer grado de
un paciente con PH
• La mayoría de los casos son esporádicos.
• Hay mayor riesgo de CCR (37-69%).
• Tx polipectomía
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20. Conclusión
• Manifestaciones clínicas: Anemia por pérdidas crónicas en
heces. Rectorragia. Los adenomas en recto tienen
manifestaciones como tenesmo y emisión rectal de sangre y
moco. Adenomas vellosos liberan moco rico en potasio:
hipopotasemia.
• Diagnóstico: El método de elección es la colonoscopía ya que
nos ayuda a determinar el número, tamaño y localización de
los pólipos. Tambien nos ayuda a obtener biopsias.

21. • Tratamiento: El tratamiento de elección es la polipectomía
endoscópica.
• En casos reducidos, el tratamiento incluye resección quirúrgica
endoscópica debido a la existencia de pólipos sésiles.
• Cuando el estudio histopatológico demuestra existencia de un
carcinoma invasivo se debe realizar una colectomía
segmentaria.

22. • Vigilancia postpolipectomía: La periodicidad de las
exploraciones endoscópicas dependera de las características y
número de pólipos.
1
Pacientes con
más de 10
adenomas,
colonoscopía
en menos de 3
años.
2
Adenomas
múltiples (3-
10) o adenoma
avanzado
(>10mm)
colonoscopía
dentro de lo 3
años.
3
1 o 2
adenomas
tubulares
<10mm.
Intervalo de 5 a
10 años
4
Pólipos
hiperplásicos
rectales de
pequeño
tamaño,
colonoscopía a
los 10 años.

23. Moreira,Leticia.Póliposypoliposiscolorrectales.Serviciode
Gastroenterología.HospitalBarcelona.

24. Brunicardi,Charles.Schwartz,Principiosdecirugía.9edición.Ed.
McGrawHillPag.1043