Este documento trata sobre trastornos neumo-pleurales. Explica la anatomía de los pulmones y aspectos radiológicos. Luego describe la neumonía bacteriana, su fisiopatología, cuadro clínico, exámenes de laboratorio y abordaje imagenológico. También cubre el derrame pleural, explicando su fisiopatología, cuadro clínico, exámenes para su diagnóstico e imágenes radiológicas características. Por último, incluye bibliografía sobre est

1. Trastornos neumo-pleurales

2. Anatomía de los pulmones
● Relaciones anatómicas
● Pleuras y espacio virtual
● Histologia pulmonar y pleural

3. Anatomía radiológica pulmonar
● Espacios intercostales
● Vértebras
● Simetría estructural
● Ángulos Cardiofrénicos
● Asimetría en cúpula diafragmática

4. Neumonía Bacteriana

5. Fisiopatología
La neumonía es una infección del parénquima
pulmonar. El Streptococcus pneumoniae (coco gram
positivo) es la bacteria que más comúnmente causa
esta patología.
● mecanismo de adquisición más común:
aspiración de microorganismos en mucofaringe
● cuando un patógeno coloniza en las vías
respiratorias bajas se debe a un fallo de los
mecanismos de defensa del organismo, inóculo
masivo o alta virulencia de los gérmenes que
desbordan la capacidad defensiva del huésped.
● Mecanismos de defensa: mecánicos y
bioquímicos (inmunológicos)

6. Cuadro clínico
● Tos con expectoración de esputo
● Fiebre con comienzo repentino
● Dolor torácico y pleurítico
● Signos de consolidación pulmonar
● Extra: neumonía atípica: por que no
es lo mismo

7. Laboratorios
● Prueba de esputo
● Hemocultivos

8. Abordaje imagenológico
● Se pide una radiografía anteroposterior de tórax. Se espera encontrar
consolidación lobar con broncograma aéreo hasta infiltrados intersticiales
difusos o dispersos.
● otros datos: múltiples nódulos sospechosos de embolias sépticas, cavitación,
derrame pleural y adenopatía hiliar

11. Nódulos multifocales
pneumocystis jirovecii

12. Derrame Pleural

13. Fisiopatología
La pleuresía es la acumulación de líquido en la cavidad pleural por encima de su
volumen habitual
El líquido pleural se considera patológico desde el mismo momento en que este puede
ser detectado radiográficamente.
Al aumento en la producción de este líquido se le denomina derrame pleural
En líneas generales, la pleura se deslustra, se torna hiperémica y se recubre de
membranas que condicionan en mayor o menor grado la aparición de sinequias. En el
examen microscópico se observa hiperemia e infiltración de la serosa y edema de la
subserosa
Se clasifica en:
- Trasudados: se deben al aumento de la presión microvascular o a la
disminución de la presión oncótica.
- Exudados: se deben a la inflamación pleural (pleuritis), con aumento de la
permeabilidad de la superficie pleural al líquido proteinoide. La obstrucción de
los linfáticos también puede contribuir a la acumulación de líquido pleural

14. Cuadro clínico
Depende de la magnitud del derrame, podemos encontrar:
● Disnea
● aumento en la FR
● Disminucion en la expansion toraxica
● abombamiento del hemitorax afectado
● disnea decubito contralateral
● dolor pleural

15. Laboratorios
● analisis de liquido pleural (toracocentesis)
● biopsia pleural

16. Abordaje imagenológico
La radiografía de tórax simple es el estudio más utilizado para evaluar la presencia de líquido, su cantidad
y distribución.Un volumen mayor a 250 borra el seno costodiafragmático posterior (en vista lateral); mayor
volumen aún borra el seno costodiafragmático lateral (vista posteroanterior).
Radiográficamente, en la vista posteroanterior existe una opacidad de densidad de agua extendida a todo
lo ancho del hemitórax, que enmascara la cúpula diafragmática; el límite superior es cóncavo y oblicuo
hacia arriba y afuera, donde se une con la pared torácica; por dentro borra el borde cardiaco a una altura
variable.
Otros signos radiológicos útiles y presentes en los derrames de más de 1 000 mL serán: desplazamiento
del mediastino y desviación de la tráquea al lado contrario, aumento de los espacios intercostales y
horizontalización de las costillas con aumento del diámetro de ese hemitórax y disminución de su
movilidad.
Si ante la presencia de un derrame de mediano o más volumen no aparecen estos signos, debe
sospecharse la asociación con una atelectasia.

18. Bibliografía
● Roca, (2017). Temas de medicina Interna: Vol I. Ed. Ciencias Médicas,
La habana, Cuba.
● Seti S. (2020) Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
● Esteban M. (2002) Examen radiográfico del tórax en las neumonías de
probable causa bacteriana