1. NOSOGRAFIA
I UNIDAD
DERRAME PLEURAL; DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA, MANIFESTACIONES
CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO, PRÁCTICA.
Derrame pleural es la acumulación de líquido de cualquier clase en la cavidad pleural. Puede ser
pequeña, mediana o grande (de 200 ó 300 CC, o de 3-4 litros). Dependiendo de la enfermedad, así
serán las características del líquido en la cavidad, pudiendo el líquido ser un trasudado o un
exudado: puede ser trasudado (en cuyo caso se llama hidrotórax o derrame pleural), un exudado
serofibrinoso (pleuresía), un exudado purulento (empiema), o sangre (hemotórax). Los trasudados
o hidrotórax son secundarios a enfermedades primarias de otros órganos diferentes de pulmón,
como por ejemplo corazón o riñones. Los exudados por lo general son producto de neumonías que
causan un derrame y luego pus, en cuyo caso se llama empiema. Los pacientes que sufren un
trauma de tórax pueden llegar a desarrollar, en un pulmón sano, un hemotórax (acumulo de sangre
en cavidad pleural). Dependiendo de la gravedad de la enfermedad que cause el derrame, este
puede ser pequeño, mediano o grande.
Los ruidos normales desaparecen cuando hay derrame pleural o neumotórax, y disminuyen o
desaparecen en las zonas mal ventiladas por presencia de enfisema o atelectasia obstructiva.
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DERRAME PLEURAL
La Insuficiencia Cardiaca Congestiva es la causa más frecuente de derrame pleural. La falla
cardiaca causa una sobrecarga de líquidos (se acumula agua) en pulmón, lo que causa el derrame
pleural por trasudación. El pulmón está sano, pero por la sobrecarga hídrica, hay un aumento de la
presión de los vasos sanguíneos, y derrame.
Procesos infecciosos que afectan al pulmón: por ejemplo la neumonía. A las 72 horas del
diagnóstico de neumonía, si no se trata correctamente o el agente es muy agresivo, como
Klebsiella o Staphylococcus aureus, esa neumonía puede llegar a causar un derrame
paraneumónico, que puede evolucionar a un empiema. El estado general del paciente es
importante para afectar o no un pulmón: neumonía en alcohólico, VIH, etc.
Neoplasia maligna de pulmón o de pleura
Tuberculosis en inmunocomprometidos, SIDA, Diabéticos inmunocomprometidos
Tromboembolia pulmonar
Colagenopatías: Lupus Eritematoso Sistémico, esclerodermia.
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2. Lo importante es observar las característica del líquido para conocer que el derrame es (se evalúan
al laboratorio) exudado o trasudado y dependiendo se esto así es el tratamiento.
CUADRO CLÍNICO
Disnea (síntoma más frecuente): leve, moderada a severa; de máximos, moderados y mínimos
esfuerzos. El acumulo de líquidos en la cavidad pleural ocupa un espacio físico, y el pulmón,
aunque esté sano, no se expande adecuadamente, y esto es lo que causa disnea
Tos no productiva secundaria a una inflamación pleural o tos productiva. Generalmente existe
una tos no productiva, secundaria a irritación de la pleura; es tos seca o tos irritativa. La tos se
debe aliviar no con antitusivios sino drenando o tratando el derrame. La expectoración sugiere
procesos infecciosos sobre agregados (se vuelve tos productiva), por ejemplo neumonía.
Expectoración sugiere procesos infecciosos sobre agregados. Por ejemplo, neumonía. La
producción de expectoración sugiere afección parenquimatosa.
Dolor, por la inflamación de la pleura parietal inervada.
VALORACIÓN FÍSICA DE PULMÓN Y PLEURA
Los pulmones y la pleura se evalúan en posición de pie.
Inspección
Abombamiento del hemitórax correspondiente al área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más
para abombar), y disminución de la expansión torácica, debido a que el líquido del derrame ocupa
el espacio que le corresponde al pulmón para expandirse y le imposibilita la expansión, con la
subsiguiente alteración del intercambio gaseoso, que a su vez causa disnea.
Palpación
Revela disminución de la elasticidad y expansión, y principalmente la abolición marcada o por
completo de las vibraciones vocales (frémito vocal).
Percusión
El ruido normal a la percusión del tórax es resonante, por el aire pulmonar; la matidez se debe a
que el líquido del derrame rechaza al pulmón (lo colapsa) y la percusión se hace por sobre el
líquido que se encuentra en el espacio pleural.
Auscultación
Desaparición del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame (no se oye nada). Por arriba del
derrame se puede oír ruido vesicular, en la parte libre del pulmón que está funcionando.
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3. EXUDADOS Y TRASUDADOS
Los derrames pleurales pueden ser exudados o trasudados. La importancia de esta diferenciación
se nota apreciable porque ambos tienen tratamientos diferentes.
Trasudados
Los trasudados son derrames pleurales bilaterales, provocados por una enfermedad no primaria de
pulmón, consecuencia entonces de enfermedades en otros sitios. Es trasudado entonces cuando
es una enfermedad secundaria que afecta el pulmón por sobrecarga de volumen. Un ejemplo de
enfermedad que produce trasudados como derrame pleural es la Insuficiencia Cardiaca Congestiva
(causa más común), la cual produce derrame pleural por una sobrecarga de volumen.
Características
Amarillo, con densidad menor o igual a 1015, proteínas menores a 3 gr., HDL menor a 200 mg/dl,
presencia de leucocitos menores de 1000 cel/mm3, pH mayor a 7.1, glucosa menor a 40 mg./dL
Tratamiento: médico. Conservador. La finalidad del tratamiento es que los líquidos se reabsorban.
No se coloca tubo de toracostomia.
Exudados
Los exudados son pus y productos de procesos inflamatorios.
Características
Amarillo intenso, blanco, pus, lechoso o achocolatado (color varía dependiendo de la enfermedad
causante), con peso específico mayor a 1015, proteínas mayores a 3 gr., HDL entre 200 y 500
mg/dl, leucocitos mayor a 1000 cel/mm3 (a 5000-10000, dependiendo de la causa que provocó el
derrame), pH menor a 7.1, glucosa mayor a 60 mg./dL.
Tratamiento: médico más drenaje. Los exudados deben drenarse a través de un tubo de
toracostomía.
Dependiendo de las características que se reporten en el laboratorio (y que definirán si estamos
ante un exudado o un trasudado), el médico le pone o no tubo de toracostomía a un paciente para
drenar el pulmón (drenar el derrame de la cavidad pleural). Si se dejan pasar las características del
líquido, y se piensa que se está frente a un trasudado y en realidad es un exudado, y no se le
coloca tubo ni se drena la cavidad, entonces el pulmón se necrosa.
El diagnóstico de un derrame pleural es clínico y radiológico. La sospecha clínica se confirma y
demuestra con una radiografía, de lo contrario no se puede demostrar un derrame pleural.
Además, debe tomarse en cuenta que un derrame clase I sin el seguimiento debido puede
evolucionar y ser tan complejo, que exista una pérdida irreparable del pulmón.
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4. La extracción de líquido para enviarlo al laboratorio se obtiene a través de un procedimiento
llamado toracocentesis. La técnica implica asepsia entre los espacios intercostales 8vo y 9no, en
la línea axilar posterior y anestesia.
GONORREA EN EL VARÓN Y EN LA MUJER: DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO, PRÁCTICA.
La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual (ETS), causada por la Neisseria
gonorrhoeae, una bacteria que puede crecer y multiplicarse fácilmente en áreas húmedas y tibias
del aparato reproductivo, incluidos el cuello uterino (la abertura de la matriz), el útero (matriz) y las
trompas de Falopio (también llamadas oviductos) en la mujer, y en la uretra (conducto urinario) en
la mujer y el hombre. Esta bacteria también puede crecer en la boca, la garganta, los ojos y el ano.
Según la encuesta nacional realizada en población general por el proyecto PREVEN en 2002, la
prevalencia de sífilis, clamidia y gonorrea se determinó en 1.1%, 4.0% y 0.3% respectivamente
para hombres; y 1.1%, 6.8% y 0.8% respectivamente para mujeres.
Se estima que 80% de las mujeres y 10% de los varones con gonorrea son asintomáticos.
La gonorrea se transmite por contacto con el pene, la vagina, la boca o el ano. No es necesario
que haya una eyaculación para transmitir o contraer la gonorrea. La gonorrea también puede
transmitirse de madre a hijo durante el parto.
Las personas que han tenido gonorrea y han sido tratadas pueden infectarse de nuevo si tienen
contacto sexual con una persona que tiene la enfermedad.
Toda persona sexualmente activa puede infectarse con gonorrea. En el Perú, las tasas más altas
de infección se registran en adolescentes sexualmente activos, adultos jóvenes y existe un
peligroso incremento en las personas adultas mayores..
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Aun cuando es probable que muchos hombres con gonorrea no tengan ningún síntoma, en
algunos aparecerán signos o síntomas de dos a cinco días después de contraer la infección.
Algunos síntomas pueden tardar hasta 30 días en aparecer. Entre los signos y síntomas se
encuentran la sensación de ardor al orinar y una secreción blanca, amarilla o verde del pene.
Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman.
La mayoría de las mujeres con gonorrea no tienen síntomas y, si los tienen, éstos son leves.
Incluso cuando tienen síntomas, pueden ser tan poco específicos que se confunden con los
síntomas de una infección vaginal o de cistitis. Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres
se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia
vaginal entre períodos.
Entre los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres, puede haber secreción,
picazón, dolor y sangrado en el ano y dolor al defecar. También es probable que la infección rectal
no esté acompañada de síntomas. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de
garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma.
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5. Cuando la gonorrea no se trata, puede ocasionar problemas de salud graves y permanentes tanto
en hombres como en mujeres.
En las mujeres, la gonorrea es una causa frecuente de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP).
Anualmente, cerca de un millón de mujeres en el Perú contraen EIP. Los síntomas pueden ser
bastante leves o muy graves e incluir dolor abdominal y fiebre. Si la EIP no se trata, puede
provocar abscesos internos (pústulas llenas de pus difíciles de curar) y dolor pélvico crónico
prolongado. Esta enfermedad también puede causar daños a las trompas de Falopio y producir
infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectópico. El embarazo ectópico es una afección
potencialmente mortal en la cual un óvulo fecundado crece fuera del útero, usualmente en una
trompa de Falopio.
En los hombres, la gonorrea puede provocar epididimitis, una afección dolorosa de los conductos
de los testículos que si no se trata puede provocar infertilidad.
La gonorrea puede propagarse a la sangre y a las articulaciones. Esta afección puede ser
potencialmente mortal. Además, las personas con gonorrea pueden infectarse más fácilmente con
el VIH, el virus que causa el SIDA. Las personas infectadas por el VIH que tienen gonorrea pueden
transmitir el VIH con mayor facilidad que las personas que no tienen gonorrea.
GONORREA EN LA MUJER EMBARAZADA
Si una mujer embarazada tiene gonorrea, es probable que le transmita la infección a su bebé
cuando éste pasa por la vía de parto durante el nacimiento. Esto puede provocar ceguera,
infección en las articulaciones y una infección sanguínea potencialmente mortal en el bebé. Tratar
la gonorrea tan pronto como se detecta en la mujer embarazada reducirá el riesgo de estas
complicaciones. Se aconseja que las mujeres embarazadas vean a un proveedor de atención
médica para que las examinen y les hagan las pruebas y el tratamiento necesarios.
LABORATORIO:Prueba de tinción de Gram
TRATAMIENTO
1. Quinolonas.
2. Aminoglucósidos.
3. Betalactámicos.
La gonorrea, también denominada blenorragia, blenorrea y uretritis gonocócica, es una infección
de transmisión sexual provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae o gonococo.
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6. Gonorrea en el hombre
Los síntomas aparecen entre los 2 y 21 días después de haber adquirido la enfermedad. El
síntoma más frecuente es una secreción uretral mucosa blanquecina o clara o purulenta (gruesa,
amarillenta), ubicada en la punta del pene. Otros síntomas son dolor al orinar, sensación de
quemazón en la uretra, dolor o inflamación de los testículos.
En el varón este germen provoca uretritis y prostatitis.
Gonorrea en la mujer
En las mujeres, la infección suele cursar de forma asintomática. Sin embargo, pueden presentarse
signos y síntomas tales como una secreción vaginal, aumento de ganas de orinar y molestias
urinarias (disuria). La expansión del germen hacia las trompas de Falopio puede producir dolor en
la zona baja del abdomen, encogimiento, fiebre, náusea y los síntomas generalizados de cuando
se tiene una infección bacteriana.
También produce enfermedades como vaginitis y cervicitis, pero también endometritis, salpingitis y
enfermedad inflamatoria pélvica aguda. Caracterizada por enrojecimientos en el área genital. El
sistema inmune tiene serios problemas para acabar con Neisseria gonorrhoeae, dado que posee
fibras con una alta tasa de variación antigénica.
Consecuencias
Tanto hombres como mujeres pueden quedar estériles. En las mujeres causa Enfermedad Pélvica
Inflamatoria o EPI que causa infertilidad. Los hombres con la epididimitis también pueden verse
afectado el transporte de espermatozoides.
Una madre que tiene gonorrea puede contagiar a su bebé durante el parto causando ceguera.
Puede causar daños al pene, enfermedades de la piel, articulaciones artritis. Hay una alteración
inmunitaria que desencadena la bacteria llamada síndrome de Reiter que afecta a los ojos con
conjuntivitis o uveítis, articulaciones (artritis reactiva) y genitourinarias (uretritis o cervicitis).
Secreción espesa amarilla o blanca de la vagina. - Ardor o dolor al orinar o al defecar. - Regla
anormal o pérdida de sangre vaginal entre menstruaciones. - Calambres y ardor en la parte baja
del abdomen
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7. VASCULAR: VÁRICES, HEMORROIDES: DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, PATOGENIA,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS, DIAGNÓSTICO, PRÁCTICA.
Las Venas son vasos de paredes delgadas y poco elásticas que recogen la sangre y la devuelven
al corazón, desembocan en las Aurículas. En la Aurícula derecha desembocan:
La Cava superior formada por las yugulares que vienen de la cabeza y
las subclavias (venas) que proceden de los miembros superiores.
La Cava inferior a la que van las Ilíacas que vienen de las piernas, las renales de los riñones, y la
supra hepática del hígado.La Coronaria que rodea el corazón.
En la Aurícula izquierda desembocan las cuatro venas pulmonares que traen sangre desde los
pulmones y que curiosamente es sangre arterial.
LAS VENAS ASEGURAN CUATRO FUNCIONES EN LA CIRCULACIÓN:
1. El retorno de la sangre venosa, desde la periferia hacia el corazón derecho.
2. Función de reservorio, que permite almacenar la sangre, y distribuirla según necesidades
del organismo.
3. Control de volumen de líquidos extravasculares, asegurando la reabsorción de líquidos
intersticiales.
4. Representan un papel muy importante en la termorregulación.
PATOLOGÍA: TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
El 98% de las patologías del sistema venoso de los miembros inferiores cae sobre Trombosis del
sistema superficial y del sistema profundo.
La Trombosis Venosa profunda es una afección en la que se forma un coágulo sanguíneo en una
vena a en el interior del cuerpo.
Etiologías define como la obstrucción de la luz de un vaso sanguíneo (ya sea de una arteria o
vena), ocasionada por un coagulo de sangre, produciendo una disminución de la irrigación
sanguínea de las células y tejidos involucrados. El trombo se acompaña de una reacción
inflamatoria y es de ahí donde proviene la denominación Tromboflebitis.
Esta patología se asocia a miembro inferior, es decir a las piernas, pero podremos encontrarla en
miembro superior, por donde circule sangre puede existir trombos. Esta clase de trombosis es más
complicada que la superficial, ya que puede llevar a causar mayores complicaciones (embolismo
pulmonar, síndrome postrombotico)
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
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8. La trombosis venosa como dijimos anteriormente afecta principalmente las venas grandes en la
parte inferior de la pierna y el muslo. El coágulo puede bloquear el flujo sanguíneo y causar
hinchazón y dolor. Cuando un coágulo se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo, se
denomina émbolo, el cual se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazón o en otra área,
llevando a daño grave.
Los coágulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia el flujo de sangre en
las venas.
LOS FACTORES DE RIESGO ABARCAN:
1. Después de que se ha pasado un catéter de marcapasos a través de la vena en la ingle
2. Reposo en cama
3. Fumar cigarrillo
4. Fracturas en la pelvis o las piernas
5. Haber dado a luz en los últimos 6 meses
6. Insuficiencia cardíaca
7. Medicamentos como estrógenos y píldoras anticonceptivas
8. Obesidad
9. Cirugía reciente (especialmente cirugía de la cadera, de la rodilla o de los órganos
reproductores femeninos)
10. Producción excesiva de glóbulos rojos en la médula ósea haciendo que la sangre esté más
espesa y lenta de lo normal
PROBABILIDAD DE PADECER TROMBOSIS VENOSA SI TIENE CUALQUIERA DE LAS
SIGUIENTES AFECCIONES:
1. Sangre que es más propensa a coagularse (hipercoagulabilidad)
2. Cáncer
3. Tomar estrógenos o pastillas anticonceptivas. Este riesgo es aún más alto si fuma.
4. La trombosis venosa es más común en adultos mayores de 60 años, pero se puede
presentar a cualquier edad.
5. Permanecer sentado por períodos prolongados al viajar puede incrementar el riesgo de
trombosis y es muchísimo más probable cuando también están presentes uno o más de los
factores de riesgo de la lista de arriba.
SÍNTOMAS
1. Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento)
2. Aumento del calor en una pierna
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9. 3. Dolor de pierna, en una sola (puede doler el hecho de colocar todo su peso sobre esta
pierna al pararse)
4. Sensibilidad en una sola pierna
5. Piel que se siente caliente al tacto
6. Inflamación (edema) de una pierna
SIGNOS Y EXÁMENES
El médico llevará a cabo un examen físico, el cual puede revelar enrojecimiento, inflamación o
sensibilidad en la pierna. Se pueden realizar los siguientes exámenes:
1. Ecografía Doppler de una extremidad
2. Examen de sangre
3. Radiografías que muestran las venas en el área afectada (venografía).
HEMORROIDES
Hemorroides (del griego haima: "sangre" y rein: "fluir") son inflamaciones de las venas en el recto y
el ano. También se las conoce con el nombre de almorranas.
Anatómicamente son plexos de tejido submucoso donde están contenidas las vénulas y arteriolas
superficiales del conducto anal. Normalmente son tres los cojinetes, localizados en la pared lateral
izquierda, pared lateral derecha y en posición media posterior y funcionan en el mecanismo de
continencia de las heces.
A menudo, las inflamaciones de las hemorroides son consecuencia del esfuerzo del pujo para
evacuar el intestino, aunque pueden ser causadas por otros factores como el embarazo, el
envejecimiento y el estreñimiento crónico o la diarrea.
El principal síntoma de las hemorroides es sangre roja brillante en las heces, en el papel higiénico
o en el inodoro. Otras causas de sangrado anal o rectal incluyen un cáncer colorrectal o anal.
Debido a que las hemorroides son parte normal de la anatomía anorrectal, el tratamiento sólo se
indica en casos sintomáticos.
CLASIFICACIÓN
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10. Las hemorroides patológicas se dividen en internas, si se encuentran por arriba de la línea
pectínea o dentada del conducto anal, y externas las que se encuentran distales o por abajo de
la línea dentada. Las hemorroides internas se clasifican en cuatro grados.
a) En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada.
Puede defecar sangre roja viva.
b) En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontáneamente, con el cese
del esfuerzo.
c) Las de tercer grado, salen al defecar y el paciente debe reintroducirlas manualmente.
d) En el cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre prolapsadas.
Las hemorroides también pueden trombosarse. Las hemorroides internas se originan desde el
plexo hemorroidal superior y están cubiertas por mucosa proximal a la línea dentada. Pueden
presentar rectorragia, protrusión, quemazón, prurito, dolor y descarga mucosa.
ETIOLOGÍA
Algunas causas que predispongan a padecer hemorroides:
Factores hereditarios.
Estreñimiento que, al forzar el paso de las heces, comprime las venas hemorroidales.
Diarrea, que puede producir irritación.
Ocupacional, estar de pie o sentado durante mucho tiempo seguido, ejemplos: conserjes,
botones, ejecutivos, choferes, pilotos.
Embarazo, sobre todo en las últimas semanas.
Hipertensión portal, aumento de presión venosa a nivel del sistema porta.
Obesidad, por aumento de la presión abdominal sobre el piso pélvico.
Abuso de laxantes. nutricionales
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11. DISFUNCIÓN ERÉCTIL: DEFINICIÓN, ETIOLOGÍA, MANIFESTACIONES CLÍNICAS -
PRÁCTICA.
Se ha denominado tradicionalmente como impotencia a la incapacidad de realizar el acto sexual
por no alcanzar o mantener la suficiente erección del pene para introducirlo o mantenerlo
introducido en la vagina de la mujer durante el tiempo normal del coito. Es la incapacidad de
conseguir o mantener la erección más del 20 por ciento del tiempo. La disfunción eréctil afecta a
millones de hombres.
FACTORES DE RIESGO
Problemas de la próstata.
La diabetes de tipo 2.
El hipogonadismo asociado con varias enfermedades endocrinológicas.
La hipertensión (presión sanguínea alta).
La enfermedad vascular y la cirugía vascular.
Los niveles altos de colesterol en la sangre.
Los niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (su sigla en inglés es HDL).
Las drogas.
Las enfermedades neurogénicas.
La enfermedad de Peyronie (distorsión o curvatura del pene).
El priapismo (inflamación del pene).
La depresión o ansiedad.
El consumo de alcohol.
La falta de educación sexual.
Las técnicas sexuales deficientes.
Las relaciones interpersonales inadecuadas.
Muchas enfermedades crónicas, principalmente la insuficiencia renal y la diálisis.
El fumar, que acentúa los efectos de otros factores de riesgo, como la enfermedad
vascular o la hipertensión.
La edad parece ser un factor de riesgo importante e indirecto, ya que está asociada con la
probabilidad de aumento de los factores de riesgo directos, algunos de los cuales se mencionaron
anteriormente.
MECANISMO NORMAL DE ERECCION
Respuesta Circulatoria:
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12. La erección ocurre gracias a la capacidad del pene para llenarse con sangre que se deposita en
tejidos especiales llamados cuerpos cavernosos. Para que esto suceda es necesario que la
circulación sanguínea del órgano funcione de manera adecuada pues ésta cambia en los estados
de flacidez y erección del pene.
Respuesta Neurológica
Los fenómenos vasculares comienzan a suceder cuando los vasos sanguíneos del pene son
estimulados por impulsos nerviosos que pueden provenir de diferentes fuentes.
En la médula espinal convergen todos los estímulos neurológicos, sea de manera aislada o
combinados, y desde allí se envían, a través de nervios del sistema parasimpático, señales a los
cuerpos cavernosos del pene para que ocurran los cambios circulatorios que determinan la
erección.
TIPOS DE DISFUNCION ERECTIL Y SUS CAUSAS
Eyaculación prematura
La eyaculación prematura es la incapacidad de mantener la erección el tiempo suficiente para
conseguir la satisfacción mutua. La eyaculación prematura se divide en primaria y secundaria:
Eyaculación prematura primaria
La eyaculación prematura primaria es un comportamiento que el hombre aprende en el inicio de su
vida sexual activa. Al igual que cualquier comportamiento que se aprende, éste se puede modificar.
Esta forma de eyaculación prematura primaria se llama impotencia psicogénica (opuesta a la
orgánica o física). (El derrame venoso congénito es un subgrupo de la eyaculación prematura
primaria, causado por el derrame venoso congénito, en el cual el sistema de drenaje venoso del
pene no se cierra adecuadamente.)
Eyaculación prematura secundaria
La eyaculación prematura secundaria ocurre cuando, después de muchos años de eyaculación
normal, la duración del coito se acorta progresivamente. La eyaculación prematura secundaria se
debe a causas físicas que generalmente afectan a las arterias o venas del pene o a ambas.
Ansiedad de desempeño
La ansiedad de desempeño es una forma común de impotencia psicogénica generalmente
causada por el estrés o por la ansiedad.
Depresión
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13. La depresión es otra causa de la impotencia psicogénica. Algunos medicamentos antidepresivos
causan disfunción eréctil.
Impotencia orgánica
La impotencia orgánica afecta a las arterias o venas del pene o a ambas y es la causa más común
de la impotencia, sobre todo en los hombres de edad avanzada. Cuando el problema es arterial,
generalmente es causado por la arterioesclerosis o endurecimiento de las arterias, aunque la
causa podría ser un trauma a las arterias. Muchos expertos creen que cuando las venas son la
causa, el derrame venoso o "insuficiencia cavernosa" es el problema vascular más común.
Diabetes
La impotencia es común en personas con diabetes. El proceso implica el endurecimiento
prematuro e inusualmente severo de las arterias. Por lo común, las personas que tienen diabetes
pueden sufrir de neuropatía periférica, que afecta a los nervios que controlan las erecciones.
Causas neurológicas
Hay muchas causas neurológicas (problemas de los nervios) de la impotencia. La diabetes, el
alcoholismo crónico, la esclerosis múltiple, la intoxicación por metales pesados, las lesiones de la
médula espinal y de los nervios, y los nervios dañados por operaciones pélvicas pueden causar
disfunción eréctil.
Impotencia inducida por medicamentos
Una gran variedad de medicamentos recetados, como los medicamentos para la hipertensión, los
medicamentos antidepresivos y contra la ansiedad, las gotas oculares para el glaucoma y los
agentes quimioterapéuticos contra el cáncer son únicamente algunos de los muchos
medicamentos asociados a la impotencia.
Impotencia inducida por hormonas
Las anomalías hormonales, como el aumento de prolactina (hormona producida por la glándula
pituitaria anterior), el abuso de los esteroides por los fisicoculturistas, demasiada o poca hormona
tiroidea, y las hormonas administradas para tratar el cáncer de próstata pueden causar impotencia.
Raramente la testosterona baja es responsable de la impotencia.
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14. DIAGNOSTICO
Los procedimientos de diagnóstico para la disfunción eréctil pueden incluir los siguientes:
La historia médica y sexual del paciente - puede revelar condiciones o enfermedades que causan
impotencia y ayuda a distinguir entre problemas de erección, eyaculación, orgasmo o deseo
sexual.
Examen físico - para buscar evidencia de problemas sistémicos como los siguientes:
Es posible que exista un problema en el sistema nervioso si el pene no responde como se espera a
cierta palpación.
Las características sexuales secundarias, como el patrón del cabello, pueden señalar problemas
hormonales asociados con el sistema endocrino.
Un aneurisma podría indicar problemas circulatorios.
La impotencia puede deberse a características inusuales del pene.
Exámenes de laboratorio - entre los exámenes que pueden ayudar a diagnosticar la impotencia se
incluyen el recuento de sangre, el análisis de orina, el perfil de lípidos, medición de glucosa en
sangre y medir la creatinina y los enzimas hepáticos.
Medición del nivel de hormonas: testosterona, gonadotrofinas y prolactina. Cuando la disminución
del deseo sexual es un síntoma, la medida de la testosterona en la sangre puede proporcionar
información acerca de problemas del sistema endocrino.
Estudio con Doppler bidimensional, que mide el flujo de sangre antes y después de la erección.
La cavernosometría: mediciones de los cuerpos cavernosos
La cavernosonografía: radiografias de los cuerpos cavernosos del pene
La angiografía: radiografías de la arteria principal del pene.
Inyección directa en los cuerpos cavernosos de sustancias vasodilatadoras.
Examen psicosocial - ayuda a revelar factores psicológicos. La compañera o compañero sexual
también pueden ser entrevistados para determinar las expectativas y percepciones que se
encuentran durante el coito.
TRATAMIENTO
El tratamiento específico de la disfunción eréctil será según su causa y determinado por su médico
basándose en lo siguiente:
Su edad, su estado general de salud y su historia médica.
Qué tan avanzada está la enfermedad.
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15. Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Su opinión o preferencia.
Algunos de los tratamientos disponibles para la disfunción eréctil incluyen los siguientes:
1. Tratamiento Psicológico: conducido por un terapeuta sexual, sigue siendo parte importante
del manejo de esta entidad, aunque ya no es frecuente que sea la única intervención que
recibe un paciente. Con el advenimiento de nuevas formas de tratamiento, este tipo de
manejo cumple mejor el papel de reconstruir la vida sexual del individuo o parejas que se
hayan vistos afectados por el problema.
2. El citrato de sildenafil (ViagraTM)
3. Terapia de reemplazo hormonal (Testosterona)
IMPLANTES DE PENE
BOMBA HIDRÁULICA - se colocan una bomba y dos cilindros dentro de las cámaras de erección
del pene, lo cual causa la erección descargando una solución salina; para bajar la erección la
bomba también puede retirar la solución.
PRÓTESIS - se colocan dos varillas semirrígidas pero moldeables dentro de las cámaras de
erección del pene, las cuales permiten manipularlo en la posición de erección o de no erección.
HORMAS PLÁSTICAS BLANDAS ENTRELAZADAS - estas hormas se colocan dentro de las
cámaras de erección del pene y pueden inflarse o desinflarse utilizando un cable que pasa a través
de ellas.
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