Cx hepatectomia

1. Programa de Instrumentation Quirúrgica
Vl semestre
Cirugía general II
Hepatectomia

2. *
2

3. *
Hígado
• Mayor órgano del cuerpo humano después de la piel y la mayor
glándula del organismo, pesa unos 1.500gr y supone un 2.5% de
peso corporal en el adulto. En el feto maduro actúa como órgano
hematopoyético, y es proporcionalmente el doble de grande (5% del
peso corporal).
• Con excepción de los lípidos, todas las sustancias absorbidas en el
tubo digestivo se dirigen primero al hígado a través del sistema de la
vena porta hepática.
• El hígado almacena glucógeno y secreta la BILIS, un liquido
amarronado o verde que colabora en la emulsión de las grasas.
• La bilis sale del hígado a través de los conductos biliares, los
conductos hepáticos derecho e izquierdo que se unen para formar el
conducto hepático común. Este se une al conducto cístico para formar
el conducto colédoco.(1)

4. *
Aspectos de Anatómicos
• El hígado se localiza principalmente en el cuadrante superior derecho
del abdomen, donde es protegido por la caja torácica y el diafragma.
• El hígado normal se sitúa por debajo de las costillas 7, a 11. del lado
derecho y atraviesa la línea media hacia el pezón izquierdo. Ocupa la
mayor parte del hipocondrio derecho y el epigastrio , se extiende hasta
el hipocondrio izquierdo.
• El hígado tiene una cara diafragmática convexa (anterior, superior y
algo posterior) y una cara visceral (posteroinferior) relativamente plana,
o incluso cóncava, que están separadas anteriormente por el agudo
borde inferior que sigue el reborde costal derecho, inferior al
diafragma. (2)

5. *

6. *
El hígado recibe el oxígeno y los nutrientes que necesita a
través de la sangre de dos grandes vasos sanguíneos:
VENA PORTA ARTERIA HEPATICA
Proporciona al hígado alrededor de
dos tercios de la sangre. Esta
sangre contiene oxígeno y muchos
nutrientes que llegan al hígado
desde los intestinos para ser
procesados.
Aporta el tercio de sangre restante.
Esta sangre rica en oxígeno procede
del corazón y proporciona al hígado
aproximadamente la mitad de su
provisión de oxígeno.

7. *

8. *
VENAS Y ARTERIAS

9. *
Ligamentos Hepáticos
Ubicación de los ligamentos

10. *
Cisura Hepáticas
Para el estudio de la anatomía quirúrgica del hígado se reconocen cuatro
cisuras principales que son:
• Cisura sagital, mediana o principal.
• Cisura porto umbilical (la única visible en la superficie hepática).
• Cisura lateral derecha.
• Cisura lateral izquierda.

11. *
CISURA SAGITAL O MEDIANA:
• Es la cisura principal que divide al hígado en dos porciones o hemihígados,
derecho e izquierdo extendiéndose desde el lecho vesicular hasta el borde
izquierdo de la vena Cava.
• En su interior se encuentra, en un plano superior, el trayecto de la vena
suprahepática media y en un plano más inferior la división del pedículo
glissoniano principal en derecho e izquierdo.
• El tronco común de la vena suprahepática media ocupa en la parte
posterior de la cisura, la mitad izquierda del triángulo de inserción posterior
del ligamento falciforme, pues la mitad derecha está representada por la
vena Cava inferior.

12. *
CISURA PORTO UMBILICAL
• Es la única visible
• En su interior está determinada por el canal de Arantius y del receso
de Rex o seno porto umbilical (dilatación de la vena Porta izquierda
después de su acodadura en ángulo recto dentro de la cisura).
• En su cara superior está dado por la inserción del ligamento falciforme.
• Corresponde clásicamente a la división del hígado en dos lóbulos. A la
izquierda es el lóbulo izquierdo clásico y a la derecha, entre ella y la
cisura mediana, se encuentra el segmento medial o subsegmento IV
de Couinaud. Todo lo que esta a la derecha de la misma constituye el
lóbulo derecho

13. *
CISURA LATERAL DERECHA
• Corresponde en su interior con el trayecto de la vena suprahepática
derecha, siendo la más gruesa de las tres venas suprahepáticas.
• Está dada en un plano posterior por la hoja superior del ligamento
Coronario derecho hasta seguir al origen del ligamento Triangular
derecho, a este nivel la cisura desciende hacia delante paralelamente
al borde inferior y derecho del hígado.
• En la cara inferior del hígado sigue paralela al borde vesicular para
terminar en la extremidad derecha del Sillón hiliar transverso.
• Esta cisura nos permite el abordaje transparenquimatoso para las
segmentectomías anterior y la posterior.

14. *
CISURA LATERAL IZQUIERDA
• Clásicamente parte del origen o desembocadura de la vena
suprahepática izquierda describiendo un trayecto arciforme oblicuo a la
izquierda hacia delante para terminar a un través de dedo de la mitad
del borde anterior del lóbulo izquierdo.
• En su interior se haya el trayecto de la vena suprahepática izquierda y
es el límite de división entre los subsegmentos II y III del lóbulo
izquierdo siendo la vía de abordaje para las resecciones de estos
subsegmentos.

15. *

16. *
Anatomía quirúrgica del hígado

17. *
Diferentes Resección
• RESECCIONES MAYORES
Lobectomías
Hemihepatectomías
Hemihepatectomías ampliadas o
trisegmentectomías
• RESECCIONES MENORES
Segmentectomías
Subsegmentectomías

18. *
Resecciones Hepaticas

19. *
Hepatectomia
• Procedimiento quirúrgico que consiste en
extirpar el hígado.

20. *
Indicaciones
• Tumores benignos y malignos de la glándula
• Ruptura traumática del órgano
• Litiasis intrahepática

21. *
Antes del procedimiento
 Perfil hepático completo (análisis de laboratorio).
 Ultrasonido y Tomografía Axial Computarizada (TAC).

 Biopsia aspirativa con aguja fina (baaf).
 Angiografía de arteria hepática y mesentérica superior
 Laparoscopía con biopsia de la lesión y del hígado que se
conservará.

22. *
Lista de chequeo
Nombre del procedimiento:
Hepatectomia
Anestesia:
General
Posición del paciente:
Decúbito dorsal
Paquete de ropa:
General, compresas, batas accesorias
Instrumental: básico general
Mango de bisturí #4 y 7
Tijera de mayo
Tijera de metzembaum
Pinza Kelly
Pinzas Kellyadson
disección con y sin garra estandar y largas
pinzas de Babcock
Pinzas Allis
pinzas Kocher
pinzas cística
Sep. De Farabeauf, deaver, Sep. Universal con su
valva de balfour
porta agujas largos y medianos ,pinzas de campo,
Canula de Yankauer.
Equipo vascular : clanes vasculares , pinza diseccion
vascular, separadores de vena
Suturas:
Para ligar: seda 2/0, armónico focus long o Ligasure
Meryland de 23mm
Peritoneo: catgut cromado 0-2/0 aguja redonda de
medio circulo de 37 mm
Fascia: Prolene o poliglactina 1 aguja redonda de
37mm
TCS: Poliglactina -2/0 aguja redonda de medio
circulo de 37 mm
Piel: Nylon 2/0 3/0 aguja de 3/8 de circulo cortante
de 24 mm
Fijar dren: Seda 2/0 cortante
SUTURA VASCULAR: Prolene 4/0 y 5/0 2RB1
Equipos biomédicos:
Consola de Ligasure o armónico
Unidad electro quirúrgica
Dispositivos medico quirúrgico:
SSN tibia , lápiz de electro, Hoja de bisturí # 20 y 15,
gasas, guantes, apósitos ,caucho de succión, dren
de penross o sonda nelaton 16 o 18, gelfoam o
spogostan , sellante de fibrina

23. *
Incisiones Resecciones Hepáticas
• En la Figura : se observan las incisiones más utilizadas para las resecciones
hepáticas, como son la incisión subcostal derecha (A-B), que puede extenderse
hacia el lado izquierdo (B-C), hacia la línea media, en forma de Mercedes (B-D-
E) o, hacia el tórax, con una incisión toracoabdominal (A-B-F).

24. *
Paciente en posición
decúbito dorsal, anestesia
general, asepsia y
antisepsia, colocación de
los campos y se fijan
líneas de succión y
electro.
Incisión subcostal con
mango #4 HB#20 se
colocan separadores.
Farabeauf y profundiza
incisión con electro.
Una vez en cavidad se
colocan separadores de
deaver anchos.
Se identifican, se pinzan
con císticas y ligamos
arteria hepática y vena
porta con seda sutupak y
la ayuda de ligasure o
armónico
Con electro bisturí
realizamos una
colecistectomía

25. *
Con ayuda del electro
bisturí marcamos la zona
que vamos a resecar.
Resección parénquima
hepático Sección del lóbulo caudal

26. *
Sección anterior
Disección supra hepática
derecha
Se termina de disecar la
porción del hígado a
extirpar , se entrega para
patología
Hemostasia exhaustiva,
en caso de sangrado se
deja agente hemostático
Conteo riguroso de
compresas
Se coloca drenaje el cual
se exterioriza a la piel
Cierre por planos

27. *
Complicaciones
• Hipertensión portal aguda postoperatoria
• El absceso subfrénico
• Peritonitis biliar o fistula biliar
• Trombosis de venas suprahepática
• Insuficiencia hepática aguda.

28. *
Bibliografia
 Julián Pérez Porto y Ana Gardey. Publicado: 2009. Actualizado: 2009.
Definicion.de: Definición de hígado (https://definicion.de/higado/).
 Quevedo Guanche, L: Manual de Cirugía hepática. Ciudad de la Habana.
Cuba.1999. (en imprenta)
 Yamamoto, Y. et al: New simple technique for hepatic parenchymal resection
using a Cavitron ultrasonic aspirator and bipolar cautery equipped with a
channel for water dripping. World J.Surg. Pag. 1032, 1999
 Adson, M.A.: Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de tumores hepáticos sólidos
primarios y secundarios en el adulto. Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica.
Vol.1, 1981.