1. PONENTE:
Dra. Edda Leonor Velásquez
Medicina Interna

2.  Es una glándula anexa al sistema digestivo que
vierte la bilis, producto de su secreción
externa, en el duodeno.
 Esta situado en las partes superiores y derechas
de la cavidad abdominal, ocupando casi el todo
el hipocondrio derecho, la mayor parte del
epigastrio
 Peso promedio 1500 gr.
 Representa el 2% del peso corporal del adulto y
el 5% en el recién nacido.

3.  Su color es oscuro
rojizo marrón.
 Liso y consistencia
firme.
 Dos lóbulos(derecho e
izquierdo).
 Dos lóbulos
accesorios(caudado y
cuadrado).

4.  Su medida mayor transversal
es de 20 a 22.5 cm.
 Verticalmente, cerca de su
superficie lateral o derecha,
mide aproximadamente 15 a
17.5 cm.
 Frente a la columna vertebral
reducen su medida hasta 7.5
cm. Friable, fácilmente
lacerado y sumamente
vascular.

5.  El órgano esta rodeado por el peritoneo y
por una membrana propia, la capsula
fibrosa del hígado. Esta constituido por un
parénquima hepático semejante en todas
las partes del hígado, del cual salen los
conductos excretores de la bilis.
 CAPSULA DE GLISSON.
 Rodea por completo al órgano. Es delgada,
poco resistente, su cara superficial se
adhiere al peritoneo.

6.  Presenta dos caras y un
borde:
 Cara diafragmática.
(anterosuperior y posterior).
 Cara visceral. (cara inferior y
la porción revestida de
peritoneo de la cara
posterior.)
 Borde inferior. Une las caras
diafragmáticas y visceral.

7.  Distinguimos los siguientes lóbulos:
 DERECHO: se relaciona de adelante hacia atrás con el colon y
el riñón, medialmente, con el duodeno y atrás con la glándula
suprarrenal.
 IZQUIERDO: une la vena cava inferior y la fosa de la vesícula
biliar. Cara inferior corresponde al estomago.
 CUADRADO: esta entre la fosa de la vesícula biliar y la fisura
del ligamento redondo del hígado por delante del porta
hepático.
 CAUDADO: (de spiegel) situada por detrás y arriba del porta
hepático. Lóbulo independiente. Unido al lóbulo derecho por
el proceso caudado.

8.  La parte superior esta relacionada con el
diafragma, pleura, pulmón derecho e izquierdo,
pericardio, el corazón.
 La parte posterior se relaciona con el diafragma,
costillas inferiores.
 La parte anterior se relaciona con el diafragma,
márgenes costales, la apófisis xifoides del
esternón, pared anterior abdominal.
 La porción derecha relacionada con el
diafragma, pleura y pulmón derecho y la 7º a 11º
costilla.

9.  El Angulo hepático y parte del colon
transverso.
 Por detrás de la impresión colonica esta la
bolsa peritoneal hepatorrenal, el riñón
derecho y glándula adrenal derecha.
 La vesícula biliar.
 Las porciones primera y segunda del
duodeno.
 El esófago esta a la izquierda del ligamento
venoso.

10.  Tres surcos:
 Fosa de la vesícula biliar.
 Fosa del ligamento redondo.
 Porta hepático (hilio del hígado)

11.  Se encuentra sobre la cara anterior de la vena
cava sin rodearla.
 La columna vertebral.
 Impresiónes:
Impresiónes renal
Impresión suprarrenal

12. El hígado esta unido bajo la
superficie del diafragma y a la
pared anterior del abdomen por
cinco ligamentos
 El falciformee
 El coronario,
 El ligamento redondo
 El ligamento triangular derecho
e izquierdo
 El lligamento gastrohepatico

13.  LIGAMENTO CORONARIO:
Su hoja superior viene de la cara superior del hígado. La
hoja inferior viene de la cara inferior del hígado. Se juntan
ambas hojas y se extienden hasta el diafragma. Sus caras
laterales anterior y posterior forman los ligamentos
triangulares izquierdo y derecho.
 LIGAMENTO FALCIFORME:
Que fija al hígado a la pared abdominal anterior
desde el diafragma hasta la cicatriz umbilical y que
incorpora al ligamento redondo de la glándula en su
borde dorsal.

14.  Ligamento gastrohepatico y
hepatoduodenal:
Costa de una capa anterior de epiplón
menor y son extensiones del ligamento
triangular izquierdo. El ligamento
hepatoduodenal contiene las arterias
hepáticas , la vena porta, los conductos
biliares extrahepaticos.

15.  Desde el inicio de los estudios anatómicos se
distinguió un lóbulo hepático derecho y uno
izquierdo.
 Estos límites son arbitrarios, pues la arquitectura
interna del hígado muestra también una partición
del órgano en dos mitades, pero el límite corre
desde el borde derecho de la vesícula hasta el borde
izquierdo de la vena cava, es la línea vesículo biliar-
cava o línea de Seregé-Cantlié.

16.  Otros sistemas de nomenclatura para la
anatomía hepática fue desarrollada por
Cocinad.
 En este sistema participan las tres
principales venas hepáticas que dividen al
hígado en cuatro sectores llamadas
cisuras portales derecha, principal,
izquierda.

17. COUINAUD
SEGM. CRANEOLATERAL DERECHO VII
SEGM. CAUDOLATERAL DERECHO VI
SEGM. CRANEO PARAMED. DERECHO VIII
SEGM. CAUDO PARAMED. DERECHO V
LOBULO CAUDADO I
SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO IV
SEGM. CRANEO PARAMED. IZQUIERDO(LOBULO CUADRADO) IV
SEGM. CRANEOLATERAL IZQUIERDO II

19. HJORSTJÖ
DORSOCRANEAL + SEGM. INTERMEDIOCRANEAL ZONA POSTEROSUPERIOR
DORSOCRANEAL + SEGM. INTERMEDIOCAUDAL ZONA POSTEROINFERIOR
SEGM. VENTROCRANEAL ZONA ANTEROSUPERIOR
SEGM. VENTROCAUDAL ZONA ANTEROINFERIOR
SEGM. DORSAL LOBULO CAUDADO
SEGM. CENTRAL ZONA MEDIA SUPERIOR
SEGM. DORSOVENTRAL ZONA MEDIA INFERIOR
SEGM. DORSOLATERAL ZONA LATEROSUPERIOR

20.  Desde el punto de vista anatómico se han
descrito tres porciones:
 a) lóbulo caudado (lóbulo de Spiegel) a la
izquierda de la vena porta.
 b) proceso caudado-porción entre la vena
cava y vena porta.
 c) porción paracaval localizada en su
porción más craneal cerca de las venas
suprahepáticas (que se reconoce como
segmento 9).

21.  En el año 2000, el Comité Científico de la
Asociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática
(IHPBA), aprobó unánimemente una nueva
terminología, elaborada por un grupo de expertos
mundiales, para poner fin a la confusión entre los
términos franceses y anglosajones, tanto
referentes a la anatomía como a los tipos de
resecciones hepáticas.
 Esta nueva clasificación se conoce como
clasificación de Brisbane

22. Termino anatómico Segmentos de Termino quirugico
Couinaud
Higado derecho 5-8 Hepatectomia derecha
Higado izquierdo 2-4 Hepatectomia izquierda
DIVISION DE SEGUNDO ORDEN
Seccion anterior derecha 5-8 Seccionectomia anterior derecha
Seccion posterior 6-7 Seccionectomia posterior
derecha derecha
Seccion medial izquierda 4 Reseccion segmento 4 o
segmentectomia 4
Seccion lateral izquierda 2-3 Seccionectomia lateral izquierda

23. Termino anatomico Segmentos de couinaud Termino quirurgico
Segmentos 1-9 Cualquiera de 1 a 9 Segmentectomia (por
ejemplo
segmentectomia 6)
Segmentos contiguos Cualquiera dos en Bisegmentectomia (por
continuidad ejemplo
bisegmentectomia 5-6).

24. Termino anatomico Segmentos de couinaud Termino quirurgico
4-8 Triseccionectomia
derecha o hepatectomia
derecha extendida
2,3,4.5,8 Triseccionectomia
izquierda o
hepatectomia izquierda
extendida.

25.  El hígado recibe su irrigación de dos fuentes:
la arteria hepática propia y la vena porta.
 La arteria hepática proporciona el 25% del
aporte sanguíneo hepático, 50% de oxigeno.
 La vena porta contribuye con un 75% del flujo
sanguíneo y cerca de 50% de oxigeno.

26.  Arteria hepatica comun.
 Se origina del tronco celiaco, contra la pared abdominal
posterior.
 Se divide en dos ramas terminales:
 Arteria gastroduodenal.
 Hepatica propia.
 Ramas colaterales:
 Pancreaticas.
 Duodenales superiores.
 Para los ganglios linfaticos
 Peritoneales y epiploicas.

27.  Arteria hepática propia.
 Se sitúa en la raíz hepática. Esta adelante de la
vena porta hepática, a la izquierda de la vía biliar
principal, entre las dos hojas del epiplón menor.
Termina en la bifurcación de la hepática derecha
e izquierda.
 Ramas colaterales:
 Arteria gástrica derecha
 Arteria cística.

28.  76% de los casos
I. Ausencia (atrofia) de las arterias hepáticas
derecha e izquierda.
II. Arteria hepática común que después del
surgimiento de la gastroduodenal se llama
hepática media.
III. Luego se divide en 2 ramas derecha e
izquierda.
IV. Da 2 colaterales: arteria pilórica y arteria
cística.

29.  La mayor parte de la sangre venosa que sale
del hígado se vierte de las 3 venas hepáticas
principales: derecha , media , izquierda.
 La v. hepática derecha drena: ambos
segmentos posteriores y segmento antero
superior y se localiza en la fisura segmentaria
derecha.

30.  La v. hepática media drena el segmento
antero inferior y antero medial y se localiza
en la fisura lobular principal.
 Lav. hepática izquierda drena el conducto
venoso el segmento lateral izquierdo y
supero medial. Localiza en la porción
superior de la fisura segmentaria izquierda.

31.  Se origina en la confluencia por detrás del páncreas de las
venas esplénicas y mesentérica superior.
 Se divide en 2 en el hilio derecha e izquierda.
 A la derecha los vasos portales siguen el patrón de las
arterias hepáticas y de los conductos biliares. Se divide en
los vasos anterior y posterior.
 La vena porta izquierda es mas delgada y mas larga y se
divide en vaso medial y lateral, cada una con ramas
anterior y posterior y una rama al lóbulo caudado.

32.  SUPERFICIALES.
 Se encuentran en la superficie del hígado, en tejido
conjuntivo subyacente al recubrimiento peritoneal.
 PROFUNDOS.
 Las vías de los linfáticos profundos son:
 1) ganglios frénicos medios derechos del diafragma.
 2) ganglios del hilio hepático.

33.  Canales hepáticos derecho e izquierdo, se unen fuera del
parénquima para formar el conducto hepático común.
 Irrigada por a. pancreatoduodenal superior derecha.
Canal izquierdo
1. Tiene un trayecto transversal.
2. Recoge ramas bilaterales del segmento 2 y 3.
3. Mide de 1.5 a 3.5 cm.
Canal derecho.
 Mide de 0.5 a 2.5 cm

34.  A la derecha del pedículo hepático.
 Se une al cístico formando el colédoco.
 Mide de 8 a 10 cm de longitud y 4 a 10mm de
ancho.

35.  La Vesícula biliar:
 La vesícula biliar es un saco cónico o
piriforme musculo membranosa, bajo la
superficie del lóbulo derecho del hígado,
 Es de 7 a 10 cm. En longitud, 2.5 cm. y
sostiene de 30 a 35 c.c.

38. Las funciones basicas del higado se pueden dividir
en:
 1) funciones vasculares para el almacenamiento
y filtracion de la sangre.
 2) funciones metabolicas.
 3) funciones secretoras y excretoras encargadas
de formar bilis.

39.  La unidad funcional del riñón es el lobulillo
hepático, estructura cilíndrica de varios
milímetros de longitud y de 0.8 a 2 mm de
diámetro.
 El hígado humano contiene 50,000 a 100,000
lobulillos.
 Esta estructurado alrededor de una vena central
que se vacía en las venas hepáticas y luego en la
vena cava inferior.

40.  El propio lobulillo esta compuesto sobre
todo de muchas laminas celulares
hepáticas que se encuentran distribuidas
de manera radiada centrifuga, desde la
vena central.

41.  Provee una fuente de energía para el cuerpo.
 Función regulada por hormonas endocrinas
(páncreas, suprarrenales, tiroides).
 Metabolismo de carbohidratos, ácidos
grasos, nutrientes, lipoproteínas.

42.  Almacenamiento de glucógeno.
 Conversión de galactosa y fructosa a glucosa.
 Gluconeogénesis.
 El glucógeno representa el 10% del peso
hepático.
 Mantenimiento de concentraciones normales
de glucosa en sangre.
 El exceso es removido por la vía de la síntesis
de glucógeno, glicólisis y lipogénesis.

43. Entre los principales factores controladores de
los cambios reversibles entre glucógenolisis
/Gluconeogénesis en la etapa postabsortiva, se
encuentran:
 Concentración de sustratos.
 Niveles de hormonas.
 Estado de hidratación hepatocelular.
 Inervación hepática.
 Heterogeneidad zona de los hepatocitos.

44.  Ac. Grasos son la principal fuente de energía
del cuerpo.
 Forman parte de estructuras celulares.
 Sintetizados para su uso por el hígado o
almacenamiento en los tejidos.

45.  Apolipoproteinas son sintetizadas por el
hígado para el transporte de ac. Grasos.
 Estos son transportados para ser
metabolizados en otros sitios o almacenados
en el hígado.

46.  El cuerpo no puede prescindir metabolismo
proteínico por más de unos días, sin que se
produzca la muerte.
 Las funciones más importantes del hígado en
dicho metabolismo son:
 Diseminación de aminoácidos.
 Formación de urea para suprimir el
amoniaco.
 Formación de aproximadamente el 90% de
todas las proteínas plasmáticas.

47.  Almacenamiento de vitaminas.
 Formación de sustancias que intervienen en
el proceso de coagulación. Incluye
fibrinógeno, protrombina, factores VII, IX y X.
 Almacenamiento de hierro.
 Eliminación o excreción de fármacos,
hormonas y otras sustancias

48.  Es una de las principales funciones hepáticas.
 Bilis contiene: ácidos biliares, pigmentos,
colesterol, fosfolipidos, proteínas.
 Concentración mas alta de Na, K, Ca, HCO3 que
en el plasma.
 osmolaridad de 300 mosm/kg
 Flujo aproximado de 0.15ml/min
 Volumen diaria de bilis de 600cc
 La vesícula posee un volumen máximo de 30-
60ml.

49. 1. Activo: de la sangre al canalículo por un
mecanismo osmótico.
2. Canalículos: atraves de transporte
electrolítico.
3. reabsorción y secreción: en respuesta a
secretina atraves de canalículos y ductos.