Estudio de casos específicos de pacientes con Sonda nasogastrica, Tubo de tórax, Ulceras por presión y quemaduras

2.  NOMBRE: M.A.R.A.
 EDAD: 16 años
 LUGAR DE ORIGEN: Bogotá
 LUGAR DE RESIDENCIA: Bogotá, San
francisco
 RELIGIÓN: católica
 OCUPACIÓN: “Estudiante”
 ESCOLARIDAD: Cursa Bachillerato
 ESTADO CIVIL: Soltera

3.  “La madre refiere al terminar la semana la
vio demasiado enflaquecida”

4. Paciente quien ingresa al hospital por un desorden alimenticio,
la madre refiere que la abuelita se encargaba de la
alimentación pero que al terminar la semana la vio demasiado
enflaquecida, ingresa con un peso de 40kg y una talla de 1,60
En la entrevista realizada a los padres refirieron que la niña
había sufrido de obesidad a los 11 años, y que en el colegio la
discriminaban mucho, se le controlo con dieta y ejercicio pero a
partir de los 14 años empezó a sufrir de depresión
caracterizado por insomnio y labilidad emocional a partir de hay
empezó una restricción de alimentos voluntaria y exceso de
ejercicio, lo que la llevo a tener muchos conflictos familiares,
otros signos y síntomas presentes son la amenorrea y lanugo.

5.  SNG para alimentación
 Psicoterapia de apoyo conductista de
"premio-castigo"
 SSN 100cc/h
 Sertralina 50mg

6.  Signos vitales TA: 115/70mmHg FC: 78 FR: 21 T°: 36.8°c
PESO: 40Kg TALLA: 1.60 (IMC 16.62)
 Poco cabello con abundante caída
 Notoria perdida de masa muscular y tejido graso
 Amenorrea, artritis y artralgia
 Hematomas en miembros inferiores
 Piel pálida con lanugo.

7. Valoración
Dominio Datos Datos subjetivos Diagnostico NANDA
Objetivos
 PESO: 40Kg TALLA:  “La madre refiere al Desequilibrio nutricional:
1.60 (IMC 16.62) terminar la semana ingesta inferior a las
 Poco cabello con la vio demasiado necesidades R/C restricción
 Nutrición abundante caída enflaquecida” en la ingesta de alimentos y
 Amenorrea, artritis y exceso de ejercicio M/P
artralgia  restricción de miedo a subir de peso
 Hematomas en alimentos voluntaria
miembros inferiores y exceso de ejercicio
 Piel pálida con
lanugo.
 Obsesiva Trastorno de la imagen
 Notoria perdida de preocupación por el corporal R/C perdida de
masa muscular y peso y la figura masa muscular y tejido
 tejido graso graso M/P preocupación por
Autopercepción  Conflictos familiares el peso y la figura
 Insomnio
 Labilidad de
emociones

8. Planeación Evaluación
INDICADORES #/No
Metas Actividad Fundamentos
veces propuesto
 Dieta liquida  Se administra la
 Alimentación por SNG alimentación por SNG
 Control diario de peso en para mantener la ingesta  Al termino de un mes
Mejorar el estado nutricional ayuno y después de orinar mínima de alimentos y la paciente mejorara su
 Administración de líquidos así ir mejorando el estado nutricional
IV y por SNG estado nutricional, los
 Irrigar la SNG después de cuidados con la SNG se
usar realizan con el fin de
 Cambiar el sitio de fijación evitar que se obstruya y
de la SNG lesiones al paciente.
 Vigilancia continua por
riesgo de que la paciente se  La vigilancia continua
retire la sonda y emesis evitara que la paciente
induzca emesis y se
retire la SNG
Reconocimiento de la  Favorecer la adherencia al  El tratamiento  Al termino de dos
enfermedad por parte del tratamiento psiquiátrico psiquiátrico en conjunto meses la paciente
paciente  Fomentar el dialogo con la con todo el equipo mejorara su
paciente interdisciplinario y la autoimagen
 Fomentar la terapia familia, favorecen el
conductual de "premio- mejoramiento de la
castigo", autopercepción de la
 Educar al paciente y la paciente disminuyendo el
familia sobre la anorexia temor a subir de peso, la
nerviosa sertralina es un
 Administración de sertralina antidepresivo
50mg

9.  NOMBRE: F. A. M. C.
 EDAD: 32 años
 LUGAR DE ORIGEN: Bogotá
 LUGAR DE RESIDENCIA: Bogotá, Suba
 RELIGIÓN: católico
 OCUPACIÓN: “Rebusque”
 ESCOLARIDAD: Bachillerato
 ESTADO CIVIL: Unión libre

10.  “me dieron una puñalada en el pecho”

11.  Herida en tórax anterior (precordial) con
arma corto punzante de 6x3cm con
formación de hemo-neumotorax observado
en rayos x de control, paciente que se
observa con mucha dificultad para respirar

12.  Estabilización de signos vitales
 Toracostomia cerrada
 Solución salina normal 80cc/h
 Tramadol 70mg IV C6h
 Metoclopramida 10mg IV C8h

13.  Signos vitales TA: 115/70mmHg FC: 78 FR: 21 T°: 36.8°c PESO:
70Kg TALLA: 1.75
 Tórax simétrico expansibilidad disminuida, tubo a tórax anterior de
inserción apical
 Cicatriz de herida quirúrgica en tronco a nivel del externo de
antecedente de ventana pericárdica
 Cicatriz a los laterales del externon por antecedente de herida por
arma corto punzante
 A nivel de 6to espacio intercostal izquierdo cicatriz de antecedente
de toracostomia

14. Valoración
Dominio Datos Datos subjetivos Diagnostico NANDA
Objetivos
Tubo a tórax con trampa de  Paciente refiere tos Patrón respiratorio ineficaz
agua seca sin esputo R/C disminución en la
Hemo-neumotorax por  Refiere no poder capacidad de captar oxigeno
Actividad/reposo historia clínica caminar mucho S/A hemo-neumotorax
Expansibilidad del tórax porque le falta el aire
disminuido
Dificultad para deambular  El paciente refiere Deterioro de la movilidad
Actividad/reposo por tubo a tórax que le falta el aire al física R/C dolor e
Disnea caminar incomodidad al caminar S/A
 Paciente refiere dolor tratamiento quirúrgico
al caminar
Herida quirúrgica por tubo a Riesgo de infección R/C
Seguridad/protección tórax inserción de tubo a tórax y
Venopunción venopunción S/A
Hospitalización prolongada tratamiento
Inserción de tubo a tórax  Paciente refiere dolor Dolor agudo R/C estimulo
Confort por tratamiento de hemo- en el sitio de continuo de nervios
neumotorax inserción del tubo y al sensitivos S/A inserción de
deambular tubo a tórax

15. Planeación Evaluación
INDICADORES #/No veces
Metas Actividad Fundamentos
propuesto
 Incentivos respiratorios  La terapia respiratoria y los
 Terapia respiratoria incentivos aumentan la
Mejorar el patrón respiratorio  Control de oximetría y distensibilidad del pulmón  Al termino de cinco días
frecuencia respiratoria mejorando la capacidad del al paciente mejorara su
 Toma de gases arteriales de pulmón para captar patrón respiratorio
control oxigeno, controlar la
 Toma de Rx de tórax oximetría y la frecuencia
 Curva térmica respiratoria nos sirve para
controlar que el paciente
este mejorando y no tenga
una recaída
 Curación de herida quirúrgica y  Las curaciones y el  El paciente mantendrá un
Controlar la infección venopunción antibiótico evitan que el estado optimo sin signos
 Favorecer la nutrición paciente adquiera una de infección
infección grave.
 Utilizar métodos de distracción  Los métodos de distracción  El paciente referirá
disminuir el dolor  Administración de Tramadol 70 disminuyen el dolor en disminución progresiva
mg IV c6H para analgesia conjunto con el analgésico del dolor
favoreciendo la
recuperación pronta del
paciente
 Realizar terapia física  La terapia y los ejercicios  El paciente manifestara
mejorar el estado físico  Realizar ejercicios pasivos en pasivos mantienen en confort con los ejercicios
la cama actividad los músculos realizados
 Fomentar la deambulación mejorando el estado físico
evitando el riesgo de atrofia
por desuso

16.  NOMBRE: M. E. R. D.
 EDAD: 75 años
 LUGAR DE ORIGEN: Bogotá
 LUGAR DE RESIDENCIA: Bogotá, Kennedy
 RELIGIÓN: católico
 ESCOLARIDAD: Bachillerato
 ESTADO CIVIL: Viuda

17.  La hija la trajo al hospital por que le salió una
herida en la cola

18.  Paciente de 75 años de edad con antecedente de
enfermedad de Alzheimer, quien ingresa por una UPP
grado III en zona sacra y una pequeña parte de los
glúteos, presencia de tejido necrótico y esfacelos sin
signos de infección extrema dificultad para la
movilización por su condición neurológica, la hija refiere
que permanece mucho tiempo acostada por que ella no
puede moverla y el hermano llega a ayudarle hasta por
la noche

19.  Desbridamiento quirúrgico
 Manejo de herida por parte de enfermería

20.  Signos vitales TA: 130/80mmHg FC: 72 FR: 20 T°:
36.2°c PESO: 50Kg TALLA: 1.65
 UPP grado III en zona sacra y pequeña parte de los
glúteos sin signos de infección
 Dificultad para la deambulación

21. Valoración
Dominio Datos Datos subjetivos Diagnostico NANDA
Objetivos
UPP en zona sacra y  Hija refiere Deterioro de la
parte de los glúteos tiempos integridad tisular R/C
Seguridad protección Enfermedad de prolongados en disminución del aporte
Alzheimer cama y no poder de oxigeno al tejido de
Dificultad para la moverla si no la zona sacra y glúteos
deambulación hasta por la noche S/A tiempos
prolongados en cama
Herida abierta limpia Riesgo de infección R/C
Seguridad y protección
en zona sacra y glúteos perdida de la barrera
natural protectora S/A
tiempos prolongados en
cama
Dificultad para Deterioro de la
deambular por ambulación R/C
Actividad/reposo
enfermedad de disminución de la
Alzheimer capacidad motriz S/A
enfermedad de
Alzheimer

22. Planeación Evaluación
INDICADORES #/No veces
Metas Actividad Fundamentos
propuesto
 Curación de UPP  La curación de la herida en  Al termino de una
 Favorecer la humedad conjunto con los cambios semana se observara
Restaurar la continuidad del tejido  Cambios de posición cada dos de posición favorece la producción tejido nuevo
horas estimulación de la
producción de tejido nuevo
al evitar la infección y
mejorar el aporte de
oxigeno al tejido
 Curva térmica  La vigilancia de los signos  El paciente mantendrá
Controlar la infección  Control de signos vitales de infección nos permite un estado optimo sin
 Manejo estricto y adecuado de controlar que la herida no signos de infección
normas de bioseguridad se nos esté contaminando
ni que el paciente adquiera
una enfermedad
nosocomial
 Realizar terapia física  La terapia y los ejercicios  El paciente manifestara
 Realizar ejercicios pasivos en pasivos mantienen en confort con los ejercicios
la cama actividad los músculos realizados
mejorar el estado físico  Fomentar la deambulación evitando el riesgo de
bajo acompañamiento atrofia por desuso, además
 Realizar cuidados con la piel los cuidados con la piel
como los masajes
favorecen un adecuado
aporte de oxigeno a los
tejidos disminuyendo la
probabilidad de que
aparezca otra UPP

23.  NOMBRE: A. E. C. M.
 EDAD: 19 años
 LUGAR DE ORIGEN: Bogotá
 LUGAR DE RESIDENCIA: Bogotá, Santa Librada
 RELIGIÓN: católico
 ESCOLARIDAD: Bachillerato
 ESTADO CIVIL: Soltero

24.  El padre lo ingresa al hospital porque haciendo
un arreglo al carro se estallo el sistema de
refrigeración cayéndole liquido refrigerante
hirviendo en el brazo derecho

25.  Paciente de 19 años de edad que ingresa al
hospital por una quemadura de tercer grado con
líquido refrigerante hirviendo que abarca un 18%
de la superficie corporal, sin otras patologías
asociadas

26.  Limpieza y curación de la quemadura con SSN
 Canalización de vía periférica para administrar
lactato de ringer a 100cc/h
 Administración de antibiótico profiláctico

27.  Signos vitales TA: 120/75mm/hg FC: 80 FR: 19
T°:36.5°c PESO: 67kg TALLA: 1,71
 Quemadura en brazo derecho con exposición de
musculo sin signos de infección.

28. Valoración
Dominio Datos Datos subjetivos Diagnostico NANDA
Objetivos
Quemadura de tercer  El padre refiere Deterioro de la
grado en miembro que se quemo integridad tisular R/C
Seguridad protección superior derecho con con liquido destrucción de tejido
exposición de refrigerante con liquido en
musculo hirviendo ebullición
Seguridad y Herida abierta por  El padre refiere Riesgo de infección
protección quemadura sin que solamente R/C perdida de la
signos de infección le lavo el brazo barrera natural
venopunción con agua limpia protectora S/A
quemadura con
liquido en ebullición

29. Planeación
Evaluación
Actividad INDICADORES #/No
Metas veces propuesto
Fundamentos
 Curación de quemadura  La curación de la  Al termino de una
 Favorecer la humedad herida en favorece la semana se
 Mantener bien irrigada estimulación de la observara
Restaurar la continuidad la quemadura producción de tejido producción tejido
del tejido  Manejar técnica estéril nuevo al evitar la nuevo
 Administración de LR a infección y mejorar el
100cc/h aporte de oxigeno al
tejido
 Curva térmica  La vigilancia de los  El paciente
 Control de signos signos de infección mantendrá un
vitales nos permite controlar estado optimo sin
Controlar la infección  Manejo estricto y que la herida no se signos de infección
adecuado de técnica contamine ni que el
estéril paciente adquiera
 Curación de una enfermedad
venopunción y cambio nosocomial
reglamentario

30. VISITA:
www.cuidadocritico.com