Desordenes mentales: el enlace perdido del cuidado, tratamiento, soporte y prevención del suicidio

DESÓRDENES MENTALES:
EL ENLACE PERDIDO DEL
CUIDADO,TRATAMIENTO,
SOPORTEY PREVENCIÓN
DEL SUICIDIO
Dra. Nancy Viviana Lemos-Ramírez
Psicóloga Clínica, PhD.

OBJETIVOS
1. Reflexionar desde un acercamiento psicosocial las condiciones asociadas
al comportamiento suicida.
2. Analizar las tasas de suicidio en la población general en Puerto Rico.
3. Examinar la política pública articulada en torno al suicidio en el contexto
puertorriqueño.
4. identificar estrategias, modelos de intervención y otros esfuerzos en la
prevención del suicidio.
OCTUBRE 6, 2016 DESÓRDENES MENTALES2

INTRODUCCIÓN
 El suicidio no es un fenómeno nuevo, es una conducta que ha estado
presente en la historia de la humanidad desde la antigüedad.
 Es reconocido como un fenómeno humano y universal, que ha ido
evolucionado con el ser humano.
 En cada época y en cada sociedad se le ha atribuido un significado
particular que varía en función de los contextos socioculturales en los que
se manifiesta.
(Andrade, 2012)

 El suicidio es un problema mental de salud pública, trágico y
potencialmente prevenible que se ha convertido en la tercera causa de
muerte entre los adolescentes de todo el mundo. (Villalobos-Galvis,
Arévalo-Ojeda & Rojas-Rivera, 2012).
 Se relaciona con factores de orden biológico, psicológico y social que ocasiona
pérdidas afectivas y económicas.
 El suicidio en adolescentes y jóvenes en Puerto Rico sigue aumentando de
manera dramática.
 Como manifestación extrema de violencia contra sí mismo y contra los demás es
señal de que algo está menoscabando nuestra convivencia
 ¿Qué estamos haciendo? ¿Cómo lo estamos haciendo?
… INTRODUCCIÓN

SUICIDIO
 Puede entenderse como un fenómeno multidimensional, resultado
de la interacción compleja de factores biopsicosociales.
 Acto destructivo, auto-infligido, fatal, realizado con la intención
implicita o explicita de morir (OMS, 2008).
 La característica preponderante es la fatalidad y la premeditación.
 Durkheim (1989): postula que el suicidio es un efecto de la estructura
social inestable y vulnerable en su sistema moral

Ideación Suicida
Pensamientos acerca de la
voluntad de quitarse la vida
expresado en ideas tales
como:
“No querer seguir viviendo”.
Las expresiones pueden o no
contener la planificación del
suicidio, que se refiere a
cómo, cuándo y dónde llevar
a cabo la conducta de auto-
destrucción (Andrade, 2012)
… SUICIDIO

 Intento de Suicidio
 Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano para
causarse daño hasta alcanzar la muerte, no logrando la
consumación de ésta.
… SUICIDIO

SUICIDABILIDAD
Ideación
Amenaza
Intento
Suicidio

EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
 En el mundo se suicidan dos personas por minuto.
 Se calcula que un millón de personas muere por esta causa.
 Representa una mortalidad anual de 14.5 personas por cada 100,ooo
habitantes (OMS, 2010).
 Como actividad de autoeliminación prevalece en el género
masculino, especialmente en la adultez temprana.
 Cada día aumenta su espectro epidemiológico hacia el género
femenino y la adolescencia.

… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
 Adolescencia
 Grupo etario que se ha constituido en el de más alto riesgo tanto en
países desarrollados como en vías de desarrollo.
 1,200 millones de personas (una de cada cinco) son adolescentes.
 Periodo de grandes cambios y transformación de las interacciones
sociales (riesgos y beneficios para su salud mental y física).

Por cada suicidio
consumado, pueden ocurrir
hasta 20 intentos.
Por cada persona que se
suicida, se estima que de 6
a 20 personas, entre
familiares y amigos, quedan
afectadas de por vida.
La mayoría de las personas
que se suicidan son
varones, aunque suelen ser
las mujeres quienes más lo
intentan.

 En Estados Unidos para el 2014
 El suicidio fue la decima causa principal de muerte para todas las
edades.
 Segunda causa de muerte entre las personas de 10-34 años de edad.
 Los costos del suicidio resultaron en un estimado de $51 mil millones
por la pérdida de productividad y gastos médicos.

 En el año 2012, Puerto Rico ocupó la posición 13 entre 28 países de
América.
 Durante el periodo de los años 2000 a 2015 se reportaron un total de 4,964
muertes por suicidio en Puerto Rico.
 Promedio anual de 310 suicidios.
 Esto equivale a una tasa promedio de 8.3 muertes por suicidio por cada 100,000
habitantes.
 Durante el mes de enero del año 2016, se registraron 16 muertes por
suicidio en Puerto Rico.
Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero de 2016

 Durante los últimos 5 años (2011-2015) se mantuvo la tendencia
que sobre un 80% de la mortalidad por suicidio ocurre entre
varones.
 Durante el mes de enero de 2016, el 87.5% de las muertes por
suicidio fueron consumadas por varones y el 12.5% por mujeres.
 En el periodo de los años 2011 a 2015 el método más utilizado para
consumar el acto suicida fue el ahorcamiento, en ambos géneros.

 Durante los años 2011 y 2012 el envenenamiento fue el segundo
método más utilizado para cometer los suicidios.
 A partir del año 2013 las armas de fuego ocuparon el segundo lugar
como el método más utilizado.
 Las armas de fuego son un método más violento que el envenenamiento,
irreversible y menos accesible en Puerto Rico.

 En el mes de enero de 2016, el ahorcamiento continuó
predominando, en ambos géneros, como el método más utilizado
para cometer el suicidio.
 Este método representó el 75% de los casos de suicidio, seguido por las armas
de fuego con un 6%.

 Encuesta Consulta Juvenil
(2012):
 Uno de cada cinco adolescentes en
Puerto Rico entre las edades de 13 a 19
años ha pensado suicidarse.
 53,261 adolescentes en Puerto
Rico han considerado seriamente
quitarse la vida.

ETIOLOGÍA SOCIAL DEL RIESGO DEL SUICIDIO
 Tradicionalmente el suicidio ha sido abordado como un problema individual de salud
mental desde diversas dimensiones epidemiológicas, clínicas y neuropsicológicas.
 El suicidio como fenómeno psicosocial permite ampliar los enfoques de intervención
para incluir elementos socioculturales.
 Aun cuando es un acto que se expresa a nivel individual responde a una elaboración
colectiva en la que participan otras personas que asumen diferentes roles e
interacciones.
 Estudios recientes concluyen que la prevención del suicidio es posible. Sin embargo,
la mayor parte de los países carecen de estrategias específicas para abordar esta
situación.

FACTORES DE RIESGO
Historial de maltrato
(físico, sexual,
emocional)
Acceso fácil a
medios letales
Dificultades para
obtener acceso a
servicios de salud
mental
Tener una
orientación sexual o
identidad de género
distinta a la “norma”
Enfermedades
crónicas y con dolor

FACTORES PROTECTORES
 Destrezas adecuadas para el manejo de situaciones estresantes y manejo de
conflictos
 Relaciones sociales adecuadas
 Estima propia saludable
 Sentido de pertenencia y responsabilidad para con familiares y su
comunidad
 Acceso a servicios de salud
 Ausencia de historial de suicidios en su núcleo primario de apoyo

EVENTOS DESENCADENANTES
Dificultad en sus interrelaciones
Diagnósticos de enfermedades
crónicas o incapacitantes
Problemas
económicos,
legales
Medios de
comunicación
Acoso,
discrimen,
estigmatización
Relaciones
emocionalmente
abusivas
Dificultades
sostenidas a
nivel laboral,
académico

SEÑALES DE ALARMA
 Cambios de conducta
 Hablar de morir o matarse
 Tristeza constante
 Ansiedad extrema
 Coraje
 Irritabilidad
 Acciones que denoten furia
 Desesperanza (expresiones)
 Descuido en la apariencia física
 Repentinos periodos de calma

… SEÑALES DE ALARMA
 Desempeño académico; laboral
por debajo de lo esperado.
 Autolesiones
 Aislamiento de amigos y
familiares
 Uso de sustancias psicoactivas
 Dificultad para ingerir alimentos
y dormir
 Buscar formas de matarse
 Hacer preparativos para la
muerte (testamentos)
 Somatizaciones

ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO
 Situaciones y circunstancias que pueden llevar a un ser humano a quitarse la vida.
 El manejo del tema muchas veces permeado por el silencio por considerarlo un tema riesgoso
que puede escandalizar y desencadenar reacciones adversas.
 Importancia de obtener y buscar apoyo de manera temprana.
 Mejorar el acceso a tratamientos y la calidad de los mismos para reducir el riesgo
de suicidio.
 Algunos autores consideran que la globalización y el avance de las tecnologías de la
información, contribuyen al aumento del suicidio e intentos de suicidio.
 Tal incremento, particularmente, por el estrés se asocia a un ritmo de vida más rápido, los
conflictos de poder y la competencia permanente entre las personas (Larraguibel, González,
Martínez yValenzuela, 2000).

Estado de desesperanza y
tensión al no poder
compartir abiertamente sus
sentimientos en la
interacción con los demás.
Estos sentimientos suelen
experimentarse,
particularmente, durante la
adolescencia.
• Cuando las personas atraviesan
por cambios psico-socio-biológicos
que los vuelven más vulnerables.
A esto, se agregan otros
factores relacionados con las
características de sus
familias, ya que sus
miembros pueden
encontrarse igualmente bajo
estresores que provoquen
disminución del tiempo o
calidad de la comunicación
entre ellos (Córdova, 2006).
… ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO

 Actualmente, existen herramientas validadas como cuestionarios y escalas
psicométricas a fin de identificar a quienes se encuentran en riesgo suicida,
para, a partir de esa información, intervenir y evitar su consumación.
 El factor principal para la ideación suicida, tanto en hombres como en
mujeres, es el ambiente familiar disfuncional.
 Los jóvenes con ideación suicida reportan una percepción negativa de su ambiente familiar
y sentimientos de rechazo e incomprensión por parte de sus padres (Córdova, Cubillas &
Román, 2011).

 En el terreno de la investigación, la ideación suicida ha sido estudiada por
algunos autores, sin embargo, poca información se ha generado con
respecto a programas o acciones preventivas (Córdova, Cubillas & Román,
2011).
 La prevención puede iniciarse utilizando estrategias que incidan sobre
factores concurrentes, como puede ser la depresión que algunos estudios
asocian con la ideación suicida.

 Enfoque de democratizacion familiar (Schmukler y Di Marco, 1997)
 Tiene como objetivo promover procesos de reflexión y sensibilización sobre la diversidad de
formas de relaciones familiares y los cambios en sus estructuras tradicionales.
 Promueve la modificacion de actitudes, como las asociadas a factores desencadenantes del
suicidio.
 Equidad de género
 Metodología participativa: concibe el conocimiento como una construcción colectiva, en la
que cada participante genera iniciativas y se responsabiliza de sus ideas y propuestas.
 Uso de la experiencia y la cultura local

Enfoque de democratización familiar
Construir nuevas formas
de relaciones familiares, a
través del diálogo,
negociación, tolerancia,
respeto y resolución no
violenta de conflictos.
Inicialmente, fue aplicado
en programas sociales de
prevención de violencia
intrafamiliar
El uso de este enfoque se
caracteriza por considerar
la familia como eje de la
problemática de
comportamientos de
riesgo entre sus
miembros.

POLÍTICA PÚBLICA
 Comisión para la Prevención del Suicidio del Departamento de
Salud
 Fue creada bajo la Ley 227 del 12 de agosto de 1999 conocida como “Ley para la
Implantación de la Política Pública en Prevención del Suicidio”.
 Reconoce el problema del suicidio como uno de los más complejos en nuestra
sociedad.
 En el desarrollo de la política pública sobre este asunto, la Comisión tiene como meta:
 Prevenir el suicidio a través de la promoción, el desarrollo, la implantación y la
coordinación de diferentes acciones y estrategias.

 Para cumplir con la ley:
 Se recopilan mensualmente las estadísticas de suicidio en Puerto Rico,
las cuales reflejan la magnitud del problema y ayudan a dirigir los
diferentes esfuerzos en la prevención del suicidio.
 Se publicó la Guía para el desarrollo de un protocolo uniforme para la
prevención del suicidio (2015)
… POLÍTICA PÚBLICA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
 Prevención del Suicidio en el escenario Universitario: Un Abordaje desde lo
Psicosocial
 Investigación inició en el 2009, en cinco universidades de Colombia con el propósito de
entender cómo el estudiantado universitario significa las interacciones, vínculos y acciones
que empujan y/o rescatan a los y las estudiantes universitarios de la ideación y/o al intento
suicida.
 Liderado desde la Ciudad de Manizales, en el que participaron 2,234 estudiantes de 17
claustros universitarios de cinco ciudades colombianas y 1,029 estudiantes universitarios de
tres claustrales de Puerto Rico.

 Manual de prevención orientado explícitamente a la población universitaria
 Libro resultado de investigación en coautoría internacional
 Cinco artículos publicados en revistas indexadas
 Dos ponencias en eventos académicos
 Dos coloquios internacionales
 Múltiples conferencias y capacitaciones a profesionales, profesores y
estudiantes
 Participación en la creación y puesta en marcha de una red de prevención
del suicidio en el escenario universitario en Manizales, Colombia.
… PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

CONCLUSIONES
 El suicidio como un acto que se construye socialmente, debe
atenderse desde el lugar que ocupan las personas implicadas en el
proceso de construir o dar significado al intento suicida pues es desde
ahí que los comportamientos humanos se construyen, reinventan y
transforman.
 El actor o persona con comportamiento suicida expresado (ideas,
amenazas, intentos) es alguien que demanda ser escuchado y una
posición en la sociedad.
 No sólo se suicidan las personas enfermas o que presentan algún tipo
de desorden.

… CONCLUSIONES
 Propiciar espacios de reflexión en torno al lugar que ocupamos en el
complejo entramado cultural en el que se legitiman modos particulares de
entender el suicidio.
 Modos o significaciones del suicidio que responden a prácticas sociales como
jugar a la ruleta rusa, la competencia en el uso de fármacos, el prestigio que
se deriva de los deportes extremos o de alto riesgo, la banalización de la
muerte que se trasmite en las películas, la televisión y por medio de los
juegos electrónicos.

REFERENCIAS
Andrade, J. (2012). Aspectos psicosociales del comportamiento suicida en adolescentes.
Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 15 (2), 688-721.
Córdova, M.A. (2006). El autoconcepto en dos contextos culturales latinoamericanos.
Tesis de Licenciatura en Psicología.Universidad de Sonora.
Córdova, M., Cubillas, M. & Román, R. (2011). ¿Es posible prevenir el suicidio?
Evaluación de un programa de prevención en estudiantes de bachillerato.
Pensamiento Psicológico, 9 (17), 21-32.
Durkheim, E. (1989). El suicidio. Madrid:Akal.
Encuesta Consulta Juvenil (2012). ConsultaJuvenil.
Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero
de 2016.
Larraguibel, M.,González, P., Martínez, B. &Valenzuela, R. (2000). Factores de riesgo de
la conducta suicida en niños y adolescentes. Revista Chilena de Pediatría, 71 (3), 223-
227.

Organización Mundial de la Salud. (2008). Suicidio en el mundo. Recuperado el
28 de septiembre de 2016. Recuperado de
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr37/es/.
Organización Mundial de la Salud. (2010). Salud y desarrollo en el niño y el
adolescente, ¿Por qué debemos invertir en la salud y el desarrollo de los
adolescentes. Recuperado el 28 de septiembre de 2016. Recuperado de
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70102/1/WHO_FCH_CAH_ADH_09.
03_eng.pdf.
Schmukler, B. y Alonso, X. (2009). Experiencias de un proyecto de
democratización familiar en México. México: Instituto Mora.
Villalobos-Galvis, F. H.,Arévalo-Ojeda, C. & Rojas-Rivera, F. D. (2012).
Adaptación del Inventario de Resiliencia ante el Suicidio (SRI-25) en
adolescentes y jóvenes de Colombia. Revista Panamericana de Salud Pública,
31 (3), 233–239.
… REFERENCIAS

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