Programa de educacion para la salud

1. Intervención de Fisioterapia en la
Comunidad y Gestión en
Fisioterapia.
Grupo 6. 3ºB
Grado en Fisioterapia
Universidad de Sevilla
03/06/2015
Rocío Jiménez Galisteo
Carmen Martínez Zambrana
Elena Ortega Quirós
PROGRAMA DE EDUCACIÓN
PARA LA SALUD TRAS UNA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Rocío Jímenez Galisteo
Carmen Martínez Zambrana
Elena Ortega Quirós
(1)

2. 2
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN..................................................................................................................... 3
INDICENCIA DEL IAM EN ESPAÑA.............................................................................................. 5
COSTES SANITARIOS DE LA ENFERMEDAD................................................................................ 7
PREVENCIÓN SECUNDARIA. Evitar recurrencia del IAM........................................................... 7
2. METAS Y OBJETIVOS.............................................................................................................. 9
PROBLEMA IDENTIFICADO........................................................................................................ 9
META:........................................................................................................................................ 9
OBJETIVOS ESPECÍFICOS............................................................................................................ 9
3. MATERIAL, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN...................................................................... 10
ACTIVIDADES........................................................................................................................... 10
RESPONSABLES Y MATERIALES ............................................................................................... 10
TEMPORALIZACIÓN................................................................................................................. 12
4. EJECUCIÓN........................................................................................................................... 13
5. EVALUACIÓN ....................................................................................................................... 15
6. BIBLIOGRAFÍA...................................................................................................................... 21

3. 3
1. INTRODUCCIÓN
En la mayoría de los pacientes que han tenido un Infarto Agudo de Miocardio o padecen
Angina de Pecho, la enfermedad responsable es la aterosclerosis. Se trata de una
enfermedad inflamatoria, progresiva y crónica, que se localiza en la pared arterial,
produciendo una estrechez del interior de la arteria, impidiendo la correcta circulación
de la sangre (2).
(3)
Cuando la obstrucción es aguda y completa, se produce el infarto agudo de miocardio,
provocando que el músculo cardiaco deje de contraerse en la zona afectada (2).
(4)
La angina de pecho es una obstrucción transitoria de la arteria coronaria y a diferencia
del infarto de miocardio, no se produce lesión en el músculo cardiaco. El dolor en el
pecho por detrás del esternón es un síntoma, pero en muchos casos el dolor puede ser
leve o estar ausente por completo, especialmente en los ancianos y los diabéticos. El
dolor puede irradiarse hacia los brazos, hombros, abdomen, espalda, cuello, dientes o
mandíbula (2).

4. 4
En el caso de infarto agudo de miocardio, el dolor dura más de 20 minutos y no se alivia
completamente con el reposo o la nitroglicerina, los cuales pueden aliviar el dolor en
caso de angina de pecho (2).
Hay una serie de factores que van a aumentar el riesgo de sufrir un infarto de miocardio.
Los factores de riesgo no modificables son la edad, el sexo masculino y antecedentes
familiares de enfermedad. Los factores de riesgo modificables sobre los que podemos
actuar son (2):
 Elevación de las grasas
 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Diabetes mellitus
 Sedentarismo
 Obesidad
 Stress
Desde el punto de vista epidemiológico, la importancia del problema de la cardiopatía
isquémica en nuestro entorno es de primera magnitud por frecuencia, consumo de
recursos y mortalidad (2). El IAM es uno de los más graves problemas mundiales de
salud, principal causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados (58%) y en
muchos países en vías de desarrollo (30%). A pesar de las intensas campañas de control
de los factores de riesgo coronario, cada año se registran aproximadamente quince
millones de nuevos casos de cardiopatía isquémica (5).
La carga económica y la mortalidad de la enfermedad coronaria (EC) se concentran en
su fase aguda. Según los estudios clásicos, en 2002 hubo en España 68.500 casos de
infarto agudo de miocardio (IAM). De ellos, 41.000 fueron hospitalizados y los demás
murieron antes de llegar al hospital. El número de ingresos por angina inestable (AI) fue
33.500. Si tenemos en cuenta que el estudio de Framingham demostró que un 30% de
los IAM son silentes, a los 68.500 IAM habría que añadir otros 30.000 silentes.
Sumando a los IAM los 33.500 casos de AI, concluimos que en la primera década del
siglo XXI hubo en España 132.000 síndromes coronarios agudos (SCA). Si tenemos en
cuenta que la expectativa de vida promedio de los pacientes con SCA está en torno a 7
años, la cifra de pacientes con antecedentes de SCA ronda los 900.000 (132.000 × 7
años de expectativa de vida) (5).
Hoy en día la angina inestable es la causa de la mayoría de las admisiones a las
unidades de cuidados coronarios, y su relativa proporción comparada con el IAM se
incrementa cada día más (5).
La mortalidad después de un IAM varía de acuerdo a diversos factores; en promedio es
del 10% en el primer año después del IAM y 2.5% por año subsecuente. Si hay angina
posterior a un IAM, la mortalidad se eleva hasta el 20%. En pacientes asintomáticos,
pero con evidencia de isquemia al momento del alta hospitalaria, la mortalidad llega a

5. 5
ser del 15% en el primer año después del infarto. La mayor mortalidad se observa si hay
arritmias ventriculares complejas tardías (50%) (5).
INDICENCIA DEL IAM EN ESPAÑA
Los datos más actuales recogidos por el INA (Instituto Nacional de Estadística) sobre la
incidencia del IAM en España recogidos en 2011 en una población de más de 24 años
son los siguientes (6):
(6)
El sistema Cassandra-Regicor permite estimar mediante proyecciones basadas en
estudios poblacionales realizados en Cataluña el número de acontecimientos coronarios
en una población en los siguientes 10 años. Las estimaciones se realizan a partir de los
cambios demográficos esperados, la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular al
inicio y los cambios esperados en los 10 años (6).
(6)

6. 6
El número de personas en riesgo por enfermedad coronaria y que requerirán de
hospitalización se espera que crezca un 50% en las próximas tres décadas, debido a que
este padecimiento afecta desproporcionadamente a las personas de mayor edad,
principalmente de más de 65 años, que actualmente constituyen el principal grupo de
crecimiento poblacional (5). Las siguientes tablas muestran un aumento de la mortalidad
en función de la edad, es decir, la mortalidad aumenta exponencialmente a mayor edad:
(7)
(7)

7. 7
COSTES SANITARIOS DE LA ENFERMEDAD
El aumento de la carga de la enfermedad, unido al desarrollo tecnológico que implica
un mayor coste por paciente, aumenta el coste total. Para calcular los costes de la EC, se
contabilizan los costes del control de los factores de riesgo, el uso de medicamentos,
hospitalización, intervencionismo coronario percutáneo (ICP), revascularización
quirúrgica y uso de dispositivos en los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC)
secundaria a EC. Los datos relativos al consumo de recursos por EC en nuestro país son
escasos. (7)
(7)
PREVENCIÓN SECUNDARIA. Evitar recurrencia del IAM.
El reingreso tras un IAM es frecuente, y se da en un 8-20% en el primer año (8). El
seguimiento de 3 años del estudio REACH (Reduction of Atherothrombosis for
Continued Health) puso de manifiesto que el conjunto de episodios cardiovasculares
aumenta del 25,5 al 40,5% y la mortalidad cardiovascular aumenta del 4,7 al 8,8% si
hay más de un territorio vascular afectado (8).
Un estudio de seguimiento de ocho años realizados en diversos pacientes para analizar
la mortalidad a largo plazo y el reingreso hospitalario tras infarto agudo de miocardio
estableció los siguientes resultados (7): Entre 2000 y 2007 se dio de alta con diagnóstico
de IAM a un total de 11.062 pacientes (7.870 varones [71,1%] y 3.192 mujeres
[28,9%]). Las tasas de reingreso estimadas (tabla 4) fueron de un 50% para los pacientes

8. 8
de menos de 45 años y del 38% para los de más de 75 años (p < 0,001). Los varones
reingresaron con mayor frecuencia que las mujeres durante todo el periodo de
seguimiento (8).
(7)
Los sondeos de los EUROASPIRE I y II, guiados por la European Society of
Cardiology en 1995–96 (9 países) y en 1999–2000 (15 países), mostraron una alta
prevalencia de factores de riesgo modificables en pacientes coronarios. Recientemente,
el sondeo EUROASPIRE III ha tratado de establecer si en los pacientes con enfermedad
coronaria se llevan a la práctica las recomendaciones del 2003 del Joint European
Societies sobre prevención de enfermedad cardiovascular. La principal conclusión que
se extrae de estos estudios es que, después de doce años y tres encuestas (1995

9. 9
/2000/2006-7), Europa sigue sin encontrar la forma de alcanzar las metas en prevención
secundaria de la enfermedad coronaria (9).
(6)
2. METAS Y OBJETIVOS
PROBLEMA IDENTIFICADO: Alta incidencia de reingreso hospitalario tras una
cardiopatía isquémica.
META: Reducir la morbi/mortalidad por IAM en pacientes con antecedentes de
cardiopatía isquémica.
Para lograr la meta es fundamental disminuir los factores de riesgo para sufrir un
episodio de cardiopatía isquémica. En nuestro programa nos centramos en disminuir los
factores de: sedentarismo, obesidad e ingesta elevada de grasas.
Por lo que nuestros OBJETIVOS GENERALES son:
 Informar al paciente sobre su situación cardiaca, para que comprenda la
necesidad de llevar una vida sana.
 Disminuir la vida sedentaria de los pacientes que han sufrido un episodio de
cardiopatía isquémica.
 Favorecer la dieta sana de los pacientes tras un SAC.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
o Aumentar el conocimiento acerca del corazón, su patología y cómo
actuar ante una crisis, en los próximos 6 meses, en los pacientes que han
sufrido un SAC, en Sevilla y provincia.
o Disminuir en un 10% los alimentos ricos en grasa, en los próximos seis
meses, por parte de la población que ha sufrido un SAC en Sevilla y
provincia.
TERRENO OBJETIVOS
Estilos de vida:
-Tabaco
-Dieta
-Actividad física
-Sobrepeso
Hábitos saludables:
-No fumar
-Opciones de comida sana
-Vida activa
-IMC <25
Hipertensión arterial PA <140 / 90 mmHg
Hipercolesterolemia CT <240, LDL <130 mg/dL
Diabetes Buen control glicémico

10. 10
o Fomentar la actividad física en los próximos 6 meses, por parte de la
población que ha sufrido un IAM o una angina de pecho en Sevilla y
provincia.
o Apoyar la creación de puntos de encuentro y asociaciones, en los
próximos seis meses, para este colectivo, en Sevilla y provincia.
3. MATERIAL, MÉTODOS Y TEMPORALIZACIÓN
ACTIVIDADES
 Cartel comunicativo
 Charla sobre el corazón y su patología
 Folleto informativo sobre la enfermedad
 Talleres de RCP y primeros auxilios en IAM
 Charlas sobre alimentación saludable
 Elaboración de una dieta equilibrada
 Tabla de ejercicios terapéuticos para el IAM o la angina de pecho
 Talleres de baile terapéutico grupal
 Creación de un blog para comunicar experiencias individuales
 Elaboración de un video informativo sobre las asociaciones disponibles.
RESPONSABLES Y MATERIALES
Todas las tareas nombradas van dirigidas a los pacientes y personas afectadas de IAM y
aquellas que presentan factores de riesgo.
Además hay varias actividades que también van dirigidas a los familiares, amigos y
entorno de los mismos, como son el póster, charla informativa, folleto informativo,
taller de RCP y la charla de alimentación.
Los lugares para realizar las actividades deberán ser amplios, sobre todo para las
actividades de bailes y ejercicios, las realizaríamos en el Centro Cívico de Hitasa, en la
barriada Cerro Amate.
La elaboración de la página web se realiza en la sala de informática y para el resto de
actividades, nos basta con salas acomodadas de sillas y mesas para las personas citadas.

11. 11
ACTIVIDADES RESPONSABLES
MATERIALES Y
RECURSOS
Cartel comunicativo Fisioterapeutas Programa informático,
ordenadores, papel A3
Charla sobre el corazón y su
patología
Cardiólogos,
Cirujanos, Enfermeros
y Fisioterapeutas Presentación de
diapositivas y proyector.
Folleto informativo sobre la
enfermedad
Cardiólogos,
Cirujanos, Enfermeros
y Fisioterapeutas
Papel tipo cartulina
Talleres de RCP y primeros
auxilios
Profesional Sanitario:
enfermero, auxiliar,
médico,
fisioterapeuta…
Maniquíes de RCP,
maletín de primeros
auxilios, información en
folletos o proyector
Charla sobre alimentación y
Elaboración de una dieta
saludable.
Nutricionistas y
Fisioterapeutas
Proyector, pirámide
alimenticia, rueda de
alimentos
Tabla de ejercicios terapéuticos
para IAM o angina de pecho
Fisioterapeutas Espacio amplio
(gimnasio) con
colchonetas, toallas,
cojines, pelotas y
bicicletas ergométricas
Talleres de baile terapéutico
grupales
Fisioterapeutas Espacio amplio y
música
Creación de un blog para
comunicar experiencias
Informáticos,
Fisioterapeutas y
Psicólogos
Ordenadores
Elaboración de un video
informativo sobre las
asociaciones disponibles.
Fisioterapeutas,
Asociaciones y Técnico
audiovisual
Ordenadores, cámara de
fotografía y video

12. 12
TEMPORALIZACIÓN
Las actividades se realizarán en el tiempo de la siguiente forma:
- El póster se realiza antes de que comience el Programa de Salud y se mantiene al
alcance de la gente durante todo el curso. Será un cartel comunicativo de todas
las actividades que se imparten y para motivar la participación. Cumple el
objetivo de aportar información y conocimientos a los pacientes, además de
apoyar la creación de puntos de encuentro.
- Las charlas a cerca del corazón y su patología se realizaran la primera y última
semana del programa. En las charlas de la primera semana el paciente recibirá
información general que complementará con los folletos. En las charlas de la
última semana hablaremos a cerca del transcurso del programa y como ha
beneficiado a su patología.
- Los folletos van a ser de carácter informativo y se repartirán la segunda y cuarta
semana del programa.
- Se creará un blog para compartir las experiencias individuales que se van
viviendo a lo largo del curso.

13. 13
- Con los talleres de RCP se aporta información sobre cómo actuar ante una crisis.
- Realizamos 3 charlas sobre alimentación con el objetivo disminuir el consumo
de alimentos ricos en grasa.
- Así mismo, con el mismo objetivo, elaboramos una dieta saludable, con
alimentos sanos adecuados al gusto individual de cada participante.
- Elaboramos un video al principio del programa sobre las distintas asociaciones
de cardiología a las que pueden acudir si necesitan alguna información adicional
o para conocer casos similares. Este video se colgará en internet para
fomentamos así los puntos de encuentro.
- Enseñamos una tabla de ejercicios terapéuticos para fortalecer su corazón y
mejorar su forma física.
- También los talleres de baile fomentarán la actividad física en esta población.
4. EJECUCIÓN
La tarea que vamos a desarrollar es la elaboración de un cartel o póster, con el fin de
informar a la gente de las actividades que se van a desarrollar durante el Programa de
Promoción de la Salud y para animarlos a participar en él.
El póster lo hemos elaborado en el programa informático Publisher.
El cartel tiene forma de carta, por lo que en el centro encontramos un corazón y el
nombre del programa. Hemos creado un juego de palabras, llamando a nuestro
programa de educación para la salud “As de corazones: tú salud no es un juego de
azar.” Hemos elegido la carta as de corazones por tratarse de una patología cardíaca.
Además, esta carta se utiliza en el póker, un juego donde la estrategia es fundamental.
Queremos dar el mensaje de que todos en general, y los pacientes con antecedentes de
cardiopatía isquémica en particular, tienen que hacerse cargo de su salud y disminuir los
factores de riesgo que le puede provocar volver a sufrir un SCA.
Rodeando al corazón encontramos en imperativo, con la finalidad de motivar y animar a
los pacientes, las palabras: infórmate, aliméntate, muévete y únete. Detrás de la palabra
infórmate se encuentra la foto de un folleto, nos referimos al objetivo de informar al
paciente acerca de su situación. Detrás de la palabra aliméntate vemos la imagen de un
corazón formado por frutas y verduras, nos referimos al objetivo de llevar una dieta
saludable. Al fondo de la palabra muévete, encontramos un dibujo de personas
corriendo, nos referimos al objetivo de disminuir la vida sedentaria. Por último, junto a
la palabra únete encontramos un cartel de la asociación española de cardiología, con
respecto al objetivo de fomentar las asociaciones y puntos de encuentro.

14. 14
En la parte superior del póster se encuentra el título del programa de salud, para que
quede reafirmado que va dirigido a pacientes que han sufrido un episodio de cardiopatía
isquémica.
En la parte inferior del cartel vemos un recuadro en el que se encuentran enumeradas las
diferentes actividades que realizaremos durante el programa. A su vez en este recuadro
el usuario puede apreciar en que fechas se realizaran y donde deben buscar más
información.
El objetivo principal que pretendemos cumplir con este cartel es el de informar y animar
a los pacientes a que formen parte de nuestro grupo de programa de salud. Queremos
que sepan las diferentes actividades que realizamos y que acudan a ellas.

15. 15
5. EVALUACIÓN
Para evaluar los efectos de nuestro Programa de Promoción de salud, realizaremos
medidas del perímetro abdominal de todos los participantes. Realizamos una primera
medida al comienzo del programa y una segunda medida al final del mismo.
De esta forma veremos si el perímetro se reduce tras participar en el programa, lo que
significará que nuestro programa ha tenido efecto sobre los participantes a la hora de
que estos lleven una dieta saludable y realicen ejercicio moderado que les permite
perder peso. Además, si reducimos estos valores significará que también hemos
cumplido nuestro objetivo de informar al paciente, ya que lo que pretendemos conseguir
con esta información es que valore la importancia de llevar una vida sana, aún más, tras
haber sufrido un SCA.
Al eliminar el factor de riesgo del sobrepeso en los participantes, estamos más cerca de
alcanzar nuestra meta de reducir la morbi/mortalidad por IAM en pacientes con
antecedentes de cardiopatía isquémica.
Además pasaremos una serie de cuestionarios sobre la actividad física y la dieta
saludable. Los cuestionarios se pasarán antes de iniciar el Programa de Salud y al final
del mismo. Son cuestionarios validados científicamente procedentes de la Junta de
Andalucía y de la Universidad Miguel Hernández.
Para evaluar el objetivo de informar al paciente sobre su patología se realiza una charla
final donde el paciente expone su cambio durante el programa.

16. 16
Cuestionario de Actividad Física10

17. 17
Cuestionario sobre Dieta Saludable11

18. 18

19. 19

20. 20

21. 21
6. BIBLIOGRAFÍA
1. Notijuarez.com – Es posible mantener un corazón saludable con ejercicio
constante y dieta equilibrada: IMSS [Internet]. [cited 2015 May 30]. Available
from: http://notijuarez.com/noticias/es-posible-mantener-un-corazon-saludable-
con-ejercicio-constante-y-dieta-equilibrada-imss/
2. Una Segunda Oportunidad [Internet]. [cited 2015 May 30]. Available from:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/galerias/documentos/c_3_c_1_
vida_sana/cardiovascular/unaSegundaOportunidad.pdf
3. ¿En qué consiste la arteriosclerosis? [Internet]. [cited 2015 May 30]. Available
from: http://mejorconsalud.com/en-que-consiste-la-arteriosclerosis/
4. Redpacientes [Internet]. [cited 2015 May 30]. Available from:
http://redpacientes.com/grupo_psoriasis
5. Lacy C. Tratamiento del paciente asintomático sobreviviente de un infarto del
miocardio extenso. 2002;72.
6. Marrugat J. Incidencia de Infarto de Miocardio proyectada a 2020: ¿ Es más
rentable prevenir que intentar curar? 2011;
7. Fernández-de-Bobadilla J, López-de-Sá E. Carga económica y social de la
enfermedad coronaria. Rev Española Cardiol Supl. Elsevier; 2013 Jan;13:42–7.
8. Andrés E, Cordero A, Magán P, Alegría E, León M, Luengo E, et al. Long-term
mortality and hospital readmission after acute myocardial infarction: an eight-
year follow-up study. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012 May;65(5):414–20.
9. Informe de la salud cardiovascular en españa en el contexto europeo [Internet].
[cited 2015 May 30] Available from:
http://www.secardiologia.es/images/stories/file/salud-cardiovascular-espana-
europa.pdf
10. Cuestionario Internacional de Actividad Física (ipaq) [Internet]. Available from:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/c_
3_c_1_vida_sana/promocion_salud_lugar_trabajo/cuestionario_actividad_fisica_
ipaq.pdf
11. Cuestionario de Frecuencia Alimentaria [Internet]. Available from:
http://bibliodieta.umh.es/files/2011/07/CFA93.pdf