información salud

1. UNIDAD Nº1: ATENCIÓN
PRIMARIA Y SALUD
FAMILIAR EN CHILE
Abril- 2020
Clase N°1
E.U Valentina Gajardo

2. CONDICIONES FAVORABLES PARA LA CLASE
Práctica la puntualidad
Mantén tus dispositivos
electrónicos en silencio
Respeta el turno de
participación
Mantén todos tus
sentidos activos

3. PRESENTACIÓN DE LA CLASE
Aprendizaje Esperado:
Caracterizan funcionamiento del Sistema de Salud en Chile, considerando el rol del TENS en equipos de Salud.
Criterios de Evaluación:
Caracteriza estructura organizacional del Sitema de salud en Chile, considerando el rol del TENS en equipos de
Salud.
Contenidos:
- Estructura organizacional del Sistema de Salud en Chile
- Estatuto de Atención Primaria (Ley 19.378)
- Garantías Explícitas en Salud (GES)
- Red Atención Primaria.

4. • Martes 20 de abril, horario de clases.
• Temario:
Sistema de Salud
Determinantes Sociales
FONASA
ISAPRE
AUGE/GES
LEY 19.378
Red de Atención Primaria
Cartera de Prestaciones APS
PRIMERA PRUEBA

5. • Responder las siguientes preguntas:
• ¿Qué es Sistema de Salud?
• ¿A que nos referimos con promover la salud?
• ¿Qué significa Equidad?
• ¿Por qué debe existir la protección financiera en salud?
• ¿Qué son los determinantes de Salud?
• ¿Que entienden ustedes de Atención Primaria en Salud?
• ¿Qué promueve la Atención Primaria?
MOMENTO PARA RECORDAR

6. • “Consiste en el conjunto de las organizaciones, personas y acciones cuya
finalidad principal es promover, restablecer o mantener la salud”.
• Es importante destacar que la OMS reconoce que junto con esta finalidad
principal, “mejorar la salud”, existen otros dos fines igualmente importantes
para el sistema: responder a las expectativas de las personas, otorgando un
trato digno y adecuado a los usuarios, y brindar protección financiera contra los
costos de la mala salud.
• Estos tres objetivos tienen un valor esencial, puesto que el sistema de salud es
parte del tejido social y contribuye no solo a la salud de la comunidad, sino
también a la equidad, la justicia y el respeto a la dignidad de las personas
SISTEMA DE SALUD

7. Rol del sistema como determinante de la salud
“El sistema de salud, entonces, es en sí mismo un factor determinante intermediario. La
función del sistema sanitario se torna particularmente pertinente en el caso del acceso y
cobertura a atención de salud, servicios personales y no personales. El sistema de salud
puede abordar directamente las diferencias de exposición y vulnerabilidad, no sólo al
mejorar el acceso equitativo a la atención integral de salud, sino también al promover la
acción intersectorial para mejorar el estado de salud, por ejemplo, a través de la
administración de suplementos alimentarios en atención primaria o por medio de
acciones educativas.
Un aspecto adicional de gran importancia es el papel que desempeña el sistema de
salud al mediar en las consecuencias diferenciales de la enfermedad en la vida de las
personas a través de procurar que los problemas de salud no conduzcan a un deterioro
mayor de la posición social y de facilitar la rehabilitación y reintegración social de éstas.”
Fuente: Vega J, Solar O, Irwin A. Equidad y determinantes sociales de la salud: conceptos básicos, mecanismos de
producción y alternativas para la acción ((4),p.16).
SISTEMA DE SALUD

8. • Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud.
• Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los
recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas
adoptadas.
¿QUÉ SON LOS DETERMINANTES SOCIALES?

9. • Derecho de toda persona al goce del grado máximo de salud, la equidad y la
solidaridad.
. La constitución de OMS establece que “El goce del grado máximo de salud
que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano
sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o
social”.
La equidad en salud se refiere a la ausencia de diferencias evitables e injustas
en el estado de salud, en el acceso a servicios de salud integrales, oportunos y
de calidad, en la contribución financiera, y en el acceso a entornos saludables.
Finalmente la solidaridad, se establece cuando las personas aportan
financieramente al sistema según su capacidad y reciben servicios según su
necesidad, y no de acuerdo a su capacidad de pago
VALORES QUE GUIAN A LOS SISTEMAS DE SALUD

10. ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DEL SISTEMA DE
SALUD
Fuente: WHO (2009). Systems thinking for health systems strengthening (1).

11. • ¿Qué entienden ustedes por FONASA?
• ¿Qué entienden ustedes por ISAPRE?
PREGUNTA…

12. • El Fondo Nacional de Salud (Fonasa) es el organismo público que administra
los fondos estatales destinados a salud en Chile, para dar cobertura a sus
beneficiarios y beneficiarias.
• Fonasa financia parte o todo el valor del bono que debe comprar para
atenderse. Ese subsidio está aplicado automáticamente a la hora de pagar el
bono.
• Al igual que en el sistema de ISAPRES, la permanencia en Fonasa implica que
los asegurados y las aseguradas (trabajadores y trabajadoras dependientes e
independientes) tienen la obligación de aportar mensualmente el 7% de su
sueldo imponible.
FONASA

13. • Hay cuatro categorías de beneficiarios:
• Grupo A: Incluye a personas que tienen tarjeta de gratuidad otorgada por el consultorio por ser
definidos como “carentes de recursos”. Incluye a los beneficiarios de Pensiones Básicas Solidarias, los
causantes del Subsidio Familiar, los miembros de las familias Chile Solidario y los beneficiarios del
programa PRAIS (programa de retornados), entre otros.
• El Grupo B: incluye personas cuyo ingreso imponible mensual es igual o menor a $ 165.000 (2011).
• El Grupo C: personas cuyo ingreso imponible mensual es mayor a $165.000 y menor o igual a
$240.900. Si una persona dentro de este tramo de ingresos cuenta con más de tres cargas familiares
pasa al Grupo B.
• El grupo D: incluye a personas cuyo ingreso imponible mensual es mayor a $240.900. Si una
persona dentro de este tramo de ingresos cuenta con más de tres cargas familiares pasa al grupo C.
FONASA

14. • Empresas privadas de protección contra los riesgos para la salud, que
administran la cotización obligatoria de los asalariados.
• Operan en base a un contrato individual de seguro de salud donde puede
cotizar el 7% o más (voluntario) no excediendo las 4,2 UF mensuales.
• La prima del contrato esta determinado según edad, sexo y riesgo.
• Para ello pueden celebrar contratos de salud con personas, sean o no
trabajadores, incorporando a otras personas que no son cargas familiares como
“cargas médicas” de los cotizantes.
• Estos contratos están basados en el riesgo individual, por lo cual el precio de su
prima (o plan de salud) así como las prestaciones a que se tienen derecho
varían entre los individuos.
ISAPRES

15. • ¿DUDAS O PREGUNTAS?

16. • Las Garantías Explícitas en Salud (GES), constituyen un conjunto de
beneficios garantizados por Ley para las personas afiliadas al Fonasa y a las
Isapres.
• Son garantías de acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que
deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de
programas, enfermedades o condiciones de salud que señale el decreto
correspondiente.
• Garantiza la cobertura de 85 enfermedades a través del Fondo Nacional de
Salud (Fonasa) y las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE).
• El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deberán
asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus respectivos beneficiarios,
pues constituye un beneficio legal.
• De esta forma, los y las pacientes pueden asegurar la atención desde la
sospecha y la confirmación diagnóstica, hasta el tratamiento y posterior
seguimiento y control del problema de salud, dependiendo de la patología.
¿QUÉ ES EL AUGE O GES?

17. • Afiliados y afiliadas a Fonasa e ISAPRE (incluyendo PRAIS) que cumplan los
siguientes requisitos:
Fueron diagnosticados con alguna de las 80 enfermedades que cubre el
AUGE.
Cumplan las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras,
definidas para cada patología.
Se atiendan en la red de prestadores que determine Fonasa o la ISAPRE.
Importante: no pueden acceder los y las pacientes afiliados a instituciones de
seguridad social de las Fuerzas Armadas y Carabineros, tales como Dipreca o
Capredena.
BENEFICIARIOS Y BENEFICIARIAS

18. • Acceso: Derecho por Ley de la prestación de Salud, recibir las atenciones
definidas para cada enfermedad.
• Oportunidad: Tiempos máximos de espera para el otorgamiento de las
prestaciones, existencia de un plazo máximo para otorgar las prestaciones de
salud garantizadas, en las etapas de diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
• Protección financiera: La persona beneficiaria cancelará un porcentaje de la
afiliación.
• Calidad: Otorgamiento de las prestaciones por un prestador acreditado o
certificado, cumplimiento de los estándares de calidad.
¿QUÉ SON LAS GARANTÍAS EXIGIBLES?

19. • Los afiliados y las afiliadas a Fonasa sean atendidos por un médico en el
establecimiento de salud donde están inscritos: Centro de Salud Familiar
(CESFAM), consultorio, etc, mientras que los afiliados y las afiliadas a una
Isapre deben acudir a un médico particular o en convenio con su plan de salud.
• El o la especialista debe confirmar la sospecha o el diagnóstico y completar
el formulario de constancia del paciente AUGE-GES, el que debe incluir la firma
del paciente.
• Los asegurados y las aseguradas de Fonasa podrán acceder de inmediato a la
cobertura, según las indicaciones entregadas por el médico. Los afiliados y las
afiliadas a una ISAPRE tendrán que entregar el formulario y los exámenes
(cuando corresponda) en una sucursal de su ISAPRE para activar las
prestaciones, instancia en que serán derivados a un prestador en convenio.
¿CÓMO SE ACCEDE?

20. • Solo si los y las pacientes activan y hacen uso de las garantías contempladas
en el AUGE-GES deben pagar:
• Fonasa:
• Tramo A: personas de 60 años o más, y beneficiarios y beneficiarias del
programa PRAIS: cobertura del 100%.
• Tramo B: cobertura del 100%.
• Tramo C: cobertura del 90%, es decir, los asegurados y las aseguradas
tendrán que pagar el 10% restante.
• Tramo D: cobertura del 80%, es decir, los afiliados y las afiliadas deberán
cubrir el 20% restante.
• Institución de Salud Previsional (Isapre): cobertura del 80%, es decir, los
asegurados y las aseguradas deben pagar el 20% restante.
COSTOS

21. • Actualmente, existen 85 patologías incluidas en el AUGE-GES, agrupadas en:
Enfermedades respiratorias.
Intervenciones quirúrgicas.
Enfermedades del adulto mayor.
Enfermedades crónicas y otras.
Salud oral.
Enfermedades del corazón y cerebrovasculares.
Tratamiento de cánceres.
Parto prematuro y enfermedades de recién nacidos, niños y niñas.
Salud mental.
Enfermedades de la visión.
Enfermedades complejas y graves.
PATOLOGIAS INCLUIDAS EN EL AUGE

22. PARA ENTENDER
VER VIDEO AUGE/GES

23. • ¿DUDAS O PREGUNTAS?

24. • Promulgada en 1995
• Rige Administración y financiamiento de Salud Primaria Municipal
• Relación laboral, derechos y deberes de trabajadores
• Anteriormente era estatal y entre los años 70’ y 80’ en periodo de dictadura se
realizan reformas para ser Sistema de Salud mixto creando 2 sistemas:
Privado: ISAPRES
Estatal: FONASA
• Se crea, SNSS (Sistema Nacional de Servicios de Salud), CENABAST
(Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud), ISP
(Instituto de Salud Pública)
ESTATUTO DE ATENCIÓN PRIMARIA (LEY
19.378)

25. • La Salud Primaria se descentraliza: (no depende del estado)
• Pasa a manos de municipalidades y adquiere un modelo de financiamiento
basado en insumos.
• Las entidades administradoras de salud municipal recibirán mensualmente un
aporte estatal del Minsal a través de los servicios de salud por intermedio de
los Municipios en base al Plan de Salud Familiar.
• El aporte se determinará anualmente de acuerdo a la población beneficiaria,
por un precio estipulado por el Ministerio de Salud en referencia a una
canasta de prestaciones.
(LEY 19.378)

26. PARA ENTENDER MEJOR Y COMENTAR
VER VIDEO LEY 19.378

27. • Existen tres niveles de atención, dependiendo de la complejidad de la atención
y que pueden tener dependencia municipal o del Servicio de Salud Respectivo.
• Atención Primaria: Los servicios de Atención Primaria, son los servicios de
primer contacto de tipo promocional, preventivo, curativo y de rehabilitación
para la población inscrita, que se encuentran contenidos en el Plan de Salud
Familiar (PSF), en el Régimen de Garantías Explicitas en Salud (GES) y en los
programas de reforzamiento.
• Atención Secundaria: Corresponde a los establecimientos que brindan
atención ambulatoria y sólo a pacientes que hayan sido derivados desde el
nivel primario o tras consultar las Unidades de Emergencia, cuando el
profesional de la salud ha determinado que requiere atención de mayor
complejidad.
• Atención Terciaria: Está constituida por los establecimientos hospitalarios. En
ellos se realizan actividades de alta complejidad, aunque también tienen
funciones del nivel secundario.
RED DE ATENCIÓN

28. • La Conferencia internacional de atención primaria de salud, reunida en Alma-
Ata el 12 de septiembre de 1978, expresó la necesidad de una acción urgente
por partes de todos los gobiernos, profesionales sanitarios e implicados en el
desarrollo y por parte de la comunidad mundial para proteger y promover la
salud para todas las personas del mundo.
• Según la OMS, la atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial
accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios
aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para
la comunidad y el país.
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo
socioeconómico general de la comunidad.
¿QUE ES LA ATENCIÓN PRIMARIA ?

29. • Permite reunir a un amplio espectro de partes interesadas para examinar y
modificar las políticas con el fin de abordar los determinantes sociales,
económicos, ambientales y comerciales de la salud y el bienestar.
• Se ha demostrado que la atención primaria es una forma muy eficaz y eficiente
de abordar las principales causas y riesgos de la mala salud y bienestar de hoy
en día, así como de afrontar los nuevos problemas que amenazan la salud y el
bienestar del futuro.
• La atención primaria de calidad hace bajar los costos totales en sanidad y
mejora la eficiencia al reducir el número de hospitalizaciones.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA ATENCIÓN
PRIMARIA?

30. • ¿Qué centros de atención primaria conocen ustedes?
• ¿Cuáles son las funciones de estos centros?
CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA

31. • La Atención Primaria de Salud representa el primer nivel de contacto de los
individuos, la familia y la comunidad con el sistema público de salud,
brindando una atención ambulatoria, a través de:
Centros de Salud (CES).
Centros de Salud Familiar (CESFAM).
Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF).
Postas Salud Rurales (PSR).
Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)
Servicio Alta Resolutividad (SAR).
Centros de Rehabilitación Comunal.
Consultorio de Salud Mental (COSAM).
Unidad de Atencion Primaria Oftalmologica (UAPO).
CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA

32. • Proporcionan cuidados básicos en salud, con acciones de promoción,
prevención, curación, tratamiento, cuidados domiciliarios y rehabilitación de la
salud; y atienden en forma ambulatoria.
• La diferencia entre un CES y un CESFAM es que en este último se trabaja bajo
el Modelo de Salud Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, y por tanto,
se da más énfasis a la prevención y promoción de salud, se centra en las
familias y la comunidad, da importancia a la participación comunitaria, trabaja
con un equipo de salud de cabecera que atiende a toda la familia en salud y
enfermedad durante todo el ciclo vital y con estas acciones pretende mejorar la
calidad de vida de las personas.
CES Y CESFAM

33. • Brinda atenciones básicas de salud y trabaja al alero de un CES o CESFAM,
dependiendo de éstos para prestaciones más complejas.
• Pretende acercar la atención de salud aún más a las personas.
• Por su cercanía con la comunidad y la definición conjunta de las acciones que
allí se otorgan, el CECOSF pretende resolver de manera más oportuna la
demanda de necesidades de salud de la población a cargo.
• Atienden en horario hábil de 08:00 a 17:00 hrs. y en extensión horaria hasta
las 20:00 hrs. Población a cargo: entre 2 mil y 5 mil habitantes,
aproximadamente.
CENTROS COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR
(CECOSF)

34. POSTA DE SALUD RURAL(PSR)
• Brinda atención que cubre las necesidades de salud de sectores de población
rural. Preferentemente de fomento y protección de la salud, promoción,
prevención, trabajo comunitario en salud y a su vez, recepción y atención de
problemas de salud, derivando a otros establecimientos de la red las
situaciones que no pueden ser resueltas en ese nivel y las urgencias que
presentan los habitantes de la localidad.
• Cuentan con un técnico paramédico residente, disponible en forma
permanente e inmediata, y con un sistema de comunicación radial con su
centro de referencia.

35. • Atiende Urgencias de baja complejidad. Depende, en forma técnica y
administrativa de un CESFAM y su horario de atención es complementario al
funcionamiento de dicho establecimiento.
La atención que brinda es en horario no hábil, pudiendo corresponder a:
SAPU Corto: lunes a viernes de 17 a 24 horas. Sábados, domingos y festivos
de 08 a 24 horas.
SAPU Largo: lunes a viernes de 17 a 24 horas. Sábados, domingos y festivos
horario continuado las 24 horas del día.
SERVICIO DE ATENCIÓN PRIMARIA DE
URGENCIA (SAPU)

36. • Entregan atención médica de urgencia, oportuna, resolutiva y de calidad, a la población inscrita, en un
horario que complementa el funcionamiento del CESFAM y SAPU.
• El propósito es que las personas no concurran a un servicio de emergencia hospitalaria, si se trata de una
patología de baja complejidad, asegurando así la continuidad de la atención y coordinando la adecuada
derivación del usuario a su equipo de salud de cabecera cuando corresponda.
• Tienen mayor capacidad resolutiva, mejor equipamiento y tecnología, más personal y una ambulancia
para trasladado al hospital.
• La atención que brinda es en horario no hábil, lunes a viernes de 17 a 24 horas. Sábados, domingos y
festivos horario continuado las 24 horas del día.
SERVICIO ALTA RESOLUTIVIDAD (SAR).

37. • Es un establecimiento que colaborara con la participación en comunidad de
las personas en situación de discapacidad de origen físico a través de un
modelo de rehabilitación integral, de salud familiar y comunitario.
CENTROS DE REHABILITACIÓN COMUNAL.

38. • Establecimiento de atención ambulatoria, dedicado al área de salud mental y psiquiatría, que apoya y
complementa a los consultorios de la comuna en la cual funciona.
• Es un centro de salud mental familiar de nivel de complejidad secundaria que permite dar respuesta de
especialidad de manera ambulatoria a los usuarios de una comuna con presencia de patología de salud
mental así como apoyo, educación y orientación a sus familiares y cuidadores.
• El COSAM otorga atención a los usuarios residentes en la comuna, beneficiarios de FONASA o PRAIS,
inscritos y derivados desde el CESFAM, consultorios o estaciones Médicas de Barrio, así como de
hospitales, Tribunales de Familia y otras instancias del poder judicial con motivo de evaluaciones.
CONSULTORIO DE SALUD MENTAL (COSAM)

39. • Entrega una solución rápida a las necesidades de atención oftalmológicas de
la población y disminuye las listas de espera en el área de oftalmología.
• Principales actividades de una UAPO deben ser:
Recibir toda la demanda oftalmológica de la población inscrita.
Promover y prevenir la salud visual.
Manejar presbicia y ametropías recetando lentes ópticos.
Realizar los controles anuales del fondo de ojo en pacientes con diabetes
mellitus 2.
Diagnosticar y tratar glaucoma.
Diagnóstico y derivación de las cataratas.
Manejar patologías de baja complejidad (conjuntivitis, blefaritis, pterigion no
quirúrgico, queratoconjuntivitis sicca entre otros).
UNIDAD DE ATENCION PRIMARIA
OFTALMOLOGICA (UAPO).

41. • ¿DUDAS O PREGUNTAS?

42. CARTERA DE PRESTACIONES

43. CARTERA DE PRESTACIONES

44. CARTERA DE PRESTACIONES

45. CARTERA DE PRESTACIONES

46. CARTERA DE PRESTACIONES

47. ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN
PRIMARIA (IAAP)

48. • ¿DUDAS O PREGUNTAS?

49. MUCHAS GRACIAS