hidratacion parenteral, tipos de suturas, sondaje nasogastrico y vesical, ATLS, generalidades de quemaduras

1. EXPOSICION
ADRIANACASTILLO.

2. HIDRATACION EN CIRUGIA

3. HIDRATACION PARENTERAL
C o m p a r tim ie n to s c o r p o r a le s .
L íq u id o In tr a c e lu la r ( L IC )
4 0 %
( 2 8 0 0 0 m l)
C o m p a r tim ie n to in te r s tic ia l
1 5 %
( 1 0 5 0 0 m l)
P la s m a o in tr a v a s c u la r
5 %
( 3 5 0 0 m l)
L íq u id o E x tr a c e lu la r ( L E C )
2 0 %
( 1 4 0 0 0 m l)
A g u a C o r p o r a l T o ta l ( A C T )
6 0 %
( 4 2 0 0 0 m l)

4. GENERALIDADES DE LOS
FLUIDOS.
1. Requerimientos diarios de:
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Pérdidas normales diarias de agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Heces: 100 a 200 ml.
3. Pédidas normales de electrólitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.
 Pérdidas insensibles: piel 75%, respiratoria 25% = 600 a 900 ml en 24 hras
 PI = 10 a 12 ml x Kg de peso en 24 hras.

5. INTERCAMBIO HÍDRICO.
Volumen diario
promedio (ml)
Ganancia de H2O:
Sensible
Liquidos bucales 800-1500
Alimentos sólidos 500-700
Insensible
Agua de oxidación 250
Agua de soluciones 0
TOTAL 1500-2500
Pérdida de H2O:
Sensible
Orina 800-1500
Heces 0-250
Insensible
Pulmones y piel 600-900
TOTAL 1400-2650

6. CLASIFICACIÓN DE LAS
ALTERACIONES DE LOS
LÍQUIDOS CORPORALES.
1. Trastornos del volumen:
• Déficit de volumen (hipovolemia).
• Exceso de volumen (hipervolemia)
2. Trastornos de la concentración:
• Hiponatremia.
• Hipernatremia.
3. Cambios en la composición:
• Trastornos del equilibrio ácido base.
• Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

7. LIQUIDOS PARENTERALES

8. SONDAJE

9. SONDAJE NASOGASTRICO
Aspiración de secreciones
Alimentación enteral o lavados gástricos.
Estudio y/o eliminación del contenido gástrico
Prevención de broncoaspiración

10.  Calcular la longitud de
la sonda
 Preparar la sonda para
la inserción
 Introducir la sonda a
través de la nariz:
haciala faringe
 Empujar la sonda hacia
el esófago mientras el
 paciente traga.
 Posición de la sonda en
el estómago
 Sujetar la sonda a la
nariz con un
esparadrapo

11. SONDAJE VESICAL
• Fase no esteril
• Fase esteril

12. LIMPIEZA DE HERIDAS SEGÚN SU
CLASIFICACION

13. MANEJO GENERAL DE UNA HERIDA
ASEPSIA ESTRICTA: control de infección y eliminación de
tejidos muertos, con el fin de evitar la presencia de
microorganismos patógenos o disminuir su concentración.
LIMPIEZA CON SOLUCIÓN JABONOSA: que no sea tóxica, que
favorezca el proceso de cicatrización, que tenga alto poder
antiséptico, no produzca ardor ni dolor y no lesión de tejidos,
además de tener efecto residual. Preferiblemente jabón basándose
en clorhexidina y no soluciones yodadas.

14.  IRRIGACIÓN VIGOROSA CON SSN: en especial si la herida
es abierta: para hacer barrido y disminuir el riesgo de
infección, la excepción de cuando se va a cubrir con alginatos
de calcio lavar
 con agua destilada o estéril porque el Na (sodio) inactiva.
 DEBRIDAMIENTO: remoción del tejido necrótico para
disminuir el riesgo de infección. Se puede realizar con
instrumental, quirúrgico o con vendajes o apósitos que
facilitan el desbridamiento natural o enzimas como la
colagenasa.

15.  VENDAJES: para hacer presión, eliminar espacio muerto,
disminuir el edema, favorecer la inmovilización de
apósitos, dar protección y soporte, absorber sangre y pus,
prevenir la infección por contacto, facilitar la aplicación
de medicamentos, disminuir el dolor y la perdida de calor,
favorecer un medio ambiente húmedo, ligeramente acido
que forme barrera natural.

16. TIPOS DE CURACIÓN DE LAS
HERIDAS
 Por primera intención. Es la sutura primaria.
 Por segunda intención. Es la curación espontánea
con tejido de granulación que rellena el fondo de
la herida.
 Por tercera intención. Es la sutura primaria
retardada; se deja la herida abierta durante las
primerasfases de cicatrización y a continuación
se cierra quirúrgicamente para completar la
cicatrización.

17. FACTORES QUE AFECTAN A LA
CURACIÓN DE LAS HERIDAS
Locales:
Irrigación sanguínea.
Tensión.
Traumatismo tisular.
Técnica quirúrgica.
Sistémicos:
•Malnutrición.
•Obesidad.
•Corticosteroides.
•Neoplasias.
•Diabetes mellitus.
•Inmunosupresión.
•Uremia.

18. CARACTERÍSTICAS DE LA HERIDA
 La inspección de la herida se hará con buena
 iluminación y con las mayores medidas de
asepsia posibles:
 – Hemorragia, localización, forma, extensión y
 longitud de la herida.
 – Bordes de la herida, limpios o contusos.
 – Profundidad, a qué estructuras afectan.
 – Grado de suciedad, cuerpos extraños.
 – Grado de contaminación

19. LIMPIEZA DE LA HERIDA
Eliminar restos de materia orgánica y cuerpos
extraños, disminuir la presencia de gérmenes
contaminantes. Se distinguen dos zonas:
Area cutánea perilesional: Torunda empapada en
suero salino se limpian los bordes de la herida y a
partir de ahí, de forma centrífuga, se limpia un
área más amplia. A continuación se repite la
operación con un antiséptico
Los antisépticos más utilizados son los derivados
yodados y la clorhexidina, sin olvidar el agua
oxigenada en la limpieza de las heridas
anfractuosas por la presencia de gérmenes
anaerobios.

20. Limpieza de la herida propiamente.
Irrigar con solución salina mediante chorro a
presión, extracción manual con ayuda de unas
pinzas de los cuerpos extraños de mayor tamaño.
En el interior de la herida no utilizamos
antisépticos, pues retrasarían la cicatrización por
muerte celular, salvo en las heridas anfractuosas,
que irrigamos con agua oxigenada para disminuir
el riesgo de infección por gérmenes anaerobios.
Con la herida anestesiada y limpia podremos
profundizar en la exploración

21.  Extirpación tisular
 La extirpación tisular se lleva a cabo cortando
con tijera o bisturí todo el tejido desvitalizado de
los bordes de la herida. No extirpar piel viable,
colgajos musculares viables o fragmentos óseos
adheridos.
 Sutura de la herida
 Como ya hemos comentado, no todas las heridas
son candidatas a un cierre primario y precisan
una cicatrización por segunda intención

22. ANESTESIA LOCAL POR
INFILTRACION
 lavado de las manos y colocación de guantes
estériles antes de manipular el instrumental a
utilizar para la anestesia local.
INSTRUMENTAL
Jeringa
 Agujas para infiltración : tipo Insulina o para
vacunas SC. 2) 40 / 8 o 50 / 8 tipo IM.
 Gasas estériles.
 Desinfectantes de contacto: iodopovidona,
alcohol, fenoles.
 Anestésicos locales: lidocaina o bupivacaína.
 Compresas estériles para el campo operatorio

23. CONSIDERACIONES GENERALES.
 -Utilizar soluciones y material de inyección estériles.
 - No inyectar en zonas inflamadas.
 - Utilizar agujas no dañadas.
 - Utilizar un calibre de aguja lo más pequeño posible
 - Aspirar para detectar la salida de sangre
 - Utilizar la concentración eficaz más baja de fármaco
anestésico local.

24. PROCEDIMIENTO
 Se toma la jeringa colocándose una gasa en la
aguja para evitar la contaminación con el frasco,
Cargar la misma con el líquido anestésico
 Con una gasa embebida con desinfectantes
(Iodopovidona líquida) realizamos la antisepsia
de la piel donde se va a efectuar la primera
punción.

25.  La posición de la aguja en forma perpendicular al
plano de la piel. Una vez introducida la aguja en
la hipodermis se la inclina en un ángulo de 10-
20º.
 Se desliza en forma paralela al borde de la herida
o la zona donde va a realizar la incisión. A
medida que se desliza la aguja en la hipodermis
se va inyectando suavemente el anestésico de
igual manera, al ir retirando la aguja.
 Cuando la aguja llega al sitio de la primera
punción, sin sacar la misma se vira hacia el lado
contrario y se procede a infiltrar el otro labio de
la herida o el contorno.

26.  Operaciones en los dedos de manos y
pies. Los dedos, por ser áreas termínales del
cuerpo, pueden ser anestesiados por medio de un
bloqueo troncular. Este bloqueo aprovecha el
hecho anatómico de que los nervios de los dedos
corren a lo largo de sus caras laterales, se pueden
infiltrar en la base de los dedos afectos. Debe
recordarse que en este caso no se debe emplear la
adrenalina junto con el anestésico porque se
puede producir isquemia y necrosis de la punta
de estos.

27.  Incisión y drenaje de abscesos. Está descrito
que en lugares donde existe infección no se debe
aplicar anestesia local, primero, porque la acidez
del medio inactiva los anestésicos locales y no se
produce anestesia, y segundo y más importante,
por el peligro de diseminar la infección. No
obstante, ante un absceso próximo a reventarse,
es posible, con el empleo una aguja No. 26 de 2
cm, infiltrar la piel en el punto más fino de esta,
sin penetrar en el absceso, siguiendo la línea de
incisión que se piensa realizar. De esta forma,
esa delgada capa de epidermis se hace insensible,
permite realizar la incisión con una lanceta o
bisturí para drenar el absceso indoloramente y
sin correr el peligro de diseminación

28. MATERIAL DE SUTURAS

30. NO REABSOBIBLES

31. NUDOS
Nudo simple
Para evitar pincharse de manera accidental mantener
la aguja separada del campo de acción mientras se
realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito.
se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la
aguja) alrededor del portaagujas con una vuelta. Con la
punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los
extremos para tensar el nudo.
Se repite la operación en el sentido contrario, para
fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo
y dejar dos extremos cortos.

32.  Nudo de cirujano: Es semejante al anterior,
solo que en ves de dar una vuelta con el hilo
alrededor del porta al inicio, se dan dos vueltas,
se usa en tejidos difíciles de aproximar, y en
suturas que son muy tensas y difíciles de
manejar como el poliglactin, el nylon o el cadgut
cromado.

33. PUNTOS
Punto simple
Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras
que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el
exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis).
En el otro borde se realiza la misma operación para pasar el hilo
desde el interior al exterior.
Se realiza un nudo de cirujano simple.
la cantidad de tejido en cada borde de la incisión sea igual (entre
0,5 a 1 cm).
En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado
en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad
de cada mitad sucesiva.

34. Sutura Continua
Primer punto de sutura, sin recortar los cabos, de modo
que se continúa introduciendo el hilo de forma constante a
lo largo de toda la incisión. Cruzar de forma subcutánea
formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salir
por la dermis del lado opuesto, volver a introducir el hilo
por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de
nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida. Para
terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que
sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

35. Punto Colchonero
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al
otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del
punto de salida, se vuelve a introducir la aguja
para pasar de nuevo a través de toda la herida
hasta el punto origen, pero de forma mas
profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se
mantiene la misma dirección en los cuatro puntos.
Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del
mismo lado, con el nudo habitual

36. Sutura Intradérmica
Desde la profundidad de la herida, se introduce la
aguja para que salga por la hipodermis, debajo de
la superficie cutánea. Se reintroduce por el otro
lado, en esta ocasión desde arriba hacia abajo.

37.  Tras la sutura
 El tiempo para la retirada de los puntos depende del
lugar y del tipo de hilo/material empleado:
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 días.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 días.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 días.
 Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de
bisturí.
 Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el
quita grapas, que ejerce presión sobre el punto medio de
la grapa y así los extremos salen con facilidad.
 Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y
limpia la herida, y protegida del sol durante los
próximos 6-12 meses.

38. CONDUCTAS ANTE EL PACIENTE QUEMADO
Debemos pensar siempre en la posibilidad del compromiso
de la vida y depende de la gravedad de las lesiones. Y
estas dependerán de la profundidad y extensión y las
secuelas de donde asentaron (localización) y también de la
profundidad.

39.  Para tener una apreciación de la profundidad de la lesión
utilizamos la tabla de BENAIM que se basa, en el aspecto
clínico, del lecho y la sensibilidad de la misma.

40. ANTE UN PACIENTE QUEMADO

41. MEDIDAS GENERALES PARA
ESTABILIZACION
 En el lugar del accidente Recordar que los trastornos
hemodinámicos se deben a una brusca salida de
plasma con sus proteínas hacia el espacio
extravascular, con la consiguiente caída del volumen
circulatorio, que rápidamente empezaremos a reponer.

42. A) Medidas generales
-Evaluación del estado neuro-cardio-pulmonar.
 Paciente con el 10% de superficie corporal quemada.
-Si se dispone; utilizar solución RINGER Lactato o
Solución Fisiológica.
-Localizar una vena periférica de buen calibre y
realizar venopuntura la mas gruesa posible, en una zona
de piel sana. No colocar nunca vía central.
- Retirar todas las ropas.
- Evaluación rápida de la extensión de superficie
quemada.
- Valoración aproximada del peso del paciente.

43.  Iniciar HIDRATACIÓN PARENTERAL. Aplicar
la siguiente fórmula.
 - 2 a 4 ml X porcentaje de superficie corporal
quemada X Peso del paciente.
El 50% pasar en las primera 8 horas.
Los otros 50% restantes en las 16 hs.
subsiguientes.
 No deberá exceder el 10% del peso corporal del
paciente
 Profilaxis antitetánica.

44. DG de extensión y profundidad de las lesiones
Verificar el estado de circulación y vitalidad de los miembros.
(edemas y / o compresión, sobre todo en descargas eléctricas.
Monitorear SV cada HORA las primeras 24 hs.
Tratar de mantener el estado de conciencia, un ritmo urinario de
50 ml x hora,
Presión sistólica no menor de 100 MmHg y función gastro-
intestinal normal.
Calmar el dolor: morfina a la dosis correcta, es el mejor
analgésico para estos casos. o Diclofenaco 1 a 2 mg por Kg
Protección gástrica con Ranititdina
Antibióticos: amplio espectro si se sospecha contaminación,
heridas abierta o compromiso respiratorio.
Solicitar Rx de TÓRAX, EKG, ANÁLISIS DE SANGRE:
especiales carboxihemoglobina y gases en sangre, electrolitos.

45. A) Lavado abundante con:
- Solución Jabonosa de Iodopovidona.
- Amonio cuaternario ( DG6)
- Clorhexidine.
- Agua y jabón de glicerina. B) Quitar toda la ropa
y remover todo cuerpo extraño.
C) Resecar flictenas con instrumental estéril.
D) Lavado por arrastre con solución fisiológica o
balneoterapia con agua corriente.
E) Antimicrobianos Tópicos: cubrir todas las
lesiones con:
- Apósitos de Iodopovidona ( Pervinox)
- Gasas Furacinadas (Furacín )
- Sulfadiazina argéntica. (Platsul A )
- Rifapmicina. (R ifocina)

46.  En caso de quemaduras de tercer grado, en tórax o
miembros, donde el proceso inflamatorio forma
 Una coraza envolvente, dura, inextensible, se debe
realizar en quirófano las correspondiente escarotomías
y/o fasciotamias, para descomprimir y facilitar los
movimientos respiratorios y la circulación
respectivamente

47. Hay dos tipos de curaciones que podrán ser
aplicadas, también, según el tipo de quemaduras
♥ Curación oclusiva. Si el tratamiento va a ser
ambulatorio se deberán cubrir todas las lesiones
con gasas con algodón (apósitos) que tendrán un
espesor de mas de 5 cms que se renovarán cada 48
ó 72 horas.
♥ Curaciones expuestas son aquellas cuando el
paciente es internado en una sala totalmente
aislada. Se lo coloca sobre sábanas estériles en
forma de carpa con una temperatura de 30ºC
debiéndose, cambiar no menos de 2 veces por día.
Se colocan antimicrobianos tópicos,
complementándose con
balneoterapia.

48. TRAUMA
El enfoque inicial está destinado a identificar amenazas para
la vida y brindar el SOPORTE VITAL, previo al manejo
definitivo. MUERTES PREVENIBLES
La Hora de Oro
En la atención del traumatizado es frecuente hablar de la
“hora de oro”, entendiéndose por tal, el tiempo máximo que
debe transcurrir entre la producción del hecho traumático y la
atención definitiva de la víctima, que se efectuará en el
quirófano o en la unidad de cuidados intensivos.

49.  Por los 10 MINUTOS DE PLATINO se entiende,
el tiempo máximo que se debe estar con la
 víctima, para la realización de la evaluación
inicial buscando, identificar aquellas situaciones
que implican una amenaza para la vida, como así
también las maniobras salvadoras de vida en el
sitio, antes del traslado.

50. VIA AEREA
 ¿Cómo está Ud?
 Ruidos agregados?
1. MANUAL
 Extracción cuerpos
extraños
 Elevar mentón
 Desplazar
mandíbula hacia
delante

52.  CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
 ¿Cuándo inmovilizar obligatoriamente?
 Â Trauma por arriba de la clavícula
 Â Paciente inconciente
 Â Politraumatismo
 Â Accidentes a alta velocidad.

53. RESPIRACIÓN

55.  - MANEJO
 ASPIRACIÓN adecuada
 Nasotraqueal
 Orotraqueal
 OXIGENACION Fio2= 85 – 100% (12-15 l/min)
 Bolsa c/ mezcla enriquecida
 Máscara c/ efecto Venturi (45/50%)
 Tubo “T”

56.  C. CIRCULACION
 Relleno Capilar
 Pulso
 T.A. Sistólica
 Color de la Piel
 SHOCK: Deterioro de la perfusión
tisular con aumento de la
 demanda de oxígeno